لماذا يندر سرطان القلب؟ أعراض الساركوما القلبية وأسبابها وعلاجها

عند البحث على الإنترنت عن سرطان القلب، ورم قلبي أو ساركوما قلبية، قد لا تصل إلى معلومات مُرضية، مثل نتائج التجارب السريرية أو التحليلات التلوية أو إرشادات العلاج. وغالبًا ستجد تقارير حالات فردية لهذه الأورام القلبية شديدة الندرة. فإلى جانب كون القلب رمزًا للحب والرحمة والعشق، له ميزة جميلة أخرى: مقاومته الأكبر للسرطان. وبالنظر إلى أهميته في الجسم، فهذه ميزة رائعة حقًا.

ما هو ورم القلب؟ الساركوما القلبية

سرطانات القلب نادرة جدًا، وأكثرها شيوعًا هو الساركوما القلبية. وهي سرطان أولي نادر ينشأ في القلب، أي من نسيجه نفسه. والورم القلبي الأولي يبدأ في القلب؛ أما الورم القلبي الثانوي فيبدأ في موضع آخر من الجسم ثم يُحدث في القلب نقائل (ينتشر إليه). واحتمال انتقال سرطان إلى القلب منخفض.

الأورام القلبية الأولية نادرة وتظهر في نحو 0,001-0,3% من عمليات التشريح. وفي المراكز الكبرى، يبلغ تواتر ظهورها سريريًا نحو 1 حالة بين كل 500 عملية جراحة قلب. ويكون نحو 75% من أورام القلب الأولية حميدًا و25% خبيثًا. ونحو 75% من أورام القلب الخبيثة ساركوما (سرطان نسيج رخو).

لدى البالغين، الورم المخاطي، وهو ورم حميد قوامه يشبه العجين قليلًا والهلام، أكثر أورام القلب شيوعًا؛ بينما تسود الأورام العضلية المخططة لدى الرضّع والأطفال، وترتبط عادةً بمتلازمة التصلب الحدبي. وقد تنشأ الأورام على سطح القلب الخارجي، أو داخل حجرة واحدة أو أكثر (داخل الأجواف)، أو ضمن عضلته. ومن الأنواع الفرعية للساركوما (سرطان النسيج الرخو)، فإن الساركومات الوعائية، أكثر الأورام القلبية الأولية الخبيثة شيوعًا.

معظم الأورام القلبية الخبيثة ثانوي، وينشأ بانتقال نقائل من أورام أولية في أعضاء قريبة مثل الكليتين أو الرئتين. ووجود نقائل في القلب يدل على تقدم السرطان بدرجة كبيرة.

لماذا تندر أورام القلب؟

لماذا يندر سرطان القلب أو الورم القلبي إلى هذا الحد؟ قد تكون الإجابة في الخلايا العضلية القلبية، أي خلايا عضلة القلب.

بخلاف الأعضاء الأخرى، يبدو أن القلب لا يستطيع إصلاح النسيج المتضرر كثيرًا. ويرجع ذلك إلى شدة تمايز الخلايا المكوّنة للعضلة، أي الخلايا العضلية القلبية. فهي تبلغ مبكرًا جدًا في حياة الإنسان مرحلة الخروج الدائم من دورة الخلية والتوقف عن الانقسام. ثم تنمو لاحقًا بزيادة حجم الخلية، لا بانقسامها.

هذا الضبط الصارم جدًا لدورة الخلية في الخلايا العضلية القلبية، سيف ذو حدين؛ فهو لا يمنع عودتها إلى دورة الخلية للتكاثر وإصلاح النسيج المتضرر فحسب، بل قد يفسّر أيضًا مقاومتها الكبيرة لتشكّل الأورام.

ما أعراض الساركوما القلبية؟

تختلف أعراض ساركوما القلب بحسب موقع الورم.

• غالبًا ما تُشخّص الساركوما القلبية بوصفها ساركوما وعائية، ومعظمها يقع في الأذين الأيمن. وقد تسد تدفق الدم إلى الداخل أو الخارج، مسببةً تورم القدمين والساقين والكاحلين و/أو البطن، وانتفاخ أوردة العنق. وتحدث هذه الأعراض لأن الدم العائد إلى القلب بعد دورانه في الجسم لا يستطيع دخول الأذين الأيمن بسهولة أو أن يُضخّ منه.
• قد تؤدي الساركوما الوعائية القلبية في التامور، الغشاء الرقيق المحيط بالقلب، إلى زيادة السائل داخله. وإذا تراكم سائل زائد فيه، تتأثر قدرة القلب على ضخ الدم، وقد تظهر أعراض فشل قلبي مثل ألم الصدر وضيق النفس والتعب والخفقان.
• قد تنفصل قطع صغيرة من الساركوما القلبية (صمّات) وتنتقل عبر الدم إلى مناطق أخرى. وقد تسد الصمّة جريان الدم إلى عضو أو جزء من الجسم، فتسبب ألمًا وضررًا فيما بعد موضع الانسداد. ويمكن أن تصيب الدماغ فتسبب سكتة، أو الرئتين فتسبب ضائقة تنفسية، و/أو أعضاء ومناطق أخرى.
• نفث الدم (بلغم مدمّى)
• مشكلات نظم القلب
• احتقان المنطقة العليا من الوجه

توجد أيضًا أعراض قلبية أخرى لا ترتبط بموقع الورم في القلب، وقد تشبه أعراض مشكلات قلبية أو طبية أخرى. وتشمل:

• الحمّى
• نقص الوزن
• التعرق الليلي
• الوهن (التعب أو الإنهاك أو الشعور بالتوعك)
• تغيّر لون الأصابع أو ازرقاقها عند الضغط عليها (ظاهرة Raynaud).
• تقوس الأظافر مع تضخم النسيج الرخو للإصبع.

ما طرق تشخيص الساركوما القلبية؟

تختلف طرق التشخيص إلى حد ما تبعًا للأعراض الموجودة. وإلى جانب التاريخ الطبي والفحص الجسدي، قد تشمل وسائل تشخيص الساركوما القلبية ما يلي:

• تخطيط صدى القلب (المعروف أيضًا بـEKO): ينتج هذا الفحص غير الباضع صورة باستخدام الموجات الصوتية لدراسة حركة حجرات القلب وصماماته. وأصبح تخطيط الصدى أكثر أدوات تشخيص الساركوما القلبية فائدة، إذ يتيح للاختصاصيين رؤية الحجم والموقع الدقيقين للورم. كما يُمرَّر أنبوب مرن يحمل محوّلًا في طرفه، في EKO عبر المريء، نزولًا عبر الحلق والمريء؛ ولأن المريء يقع مباشرةً خلف القلب، يوفّر صورة أكثر تفصيلًا له.
• تخطيط كهربائية القلب (EKG): يسجّل النشاط الكهربائي للقلب، ويكشف النظم غير الطبيعي (اضطراب النظم أو اضطراب النظم)، ويحدد ضرر عضلة القلب. وقد تشير تغيرات EKG إلى مشكلات قلبية أخرى، لكن الساركوما القلبية أيضًا قد تغيّر النظم. ولذلك تلزم أدوات تشخيصية أخرى للتشخيص المؤكد للساركوما أو أي نوع آخر من أورام القلب.
• التصوير المقطعي المحوسب (BT): يجمع هذا التصوير التشخيصي بين الأشعة X وتقنية الحاسوب لإنتاج صور أفقية أو محورية للجسم، تُسمّى عادةً مقاطع. ويُظهر فحص BT تفاصيل أي جزء من الجسم، بما فيه العظام والعضلات والدهون والأعضاء. وهو أكثر تفصيلًا من الأشعة العامة، ويُستخدم لتحديد حجم الورم وموقعه وخصائصه الأخرى بصورة أدق.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRG): يجمع هذا الفحص التشخيصي بين مغناطيسات كبيرة وترددات راديوية وحاسوب لإنتاج صور مفصلة لأعضاء الجسم وبناه. وتُستخدم الصور لتحديد حجم الورم وموقعه وخصائصه الأخرى على نحو أدق.
• الأشعة السينية للصدر: يستخدم هذا الاختبار حزم الطاقة الكهرومغناطيسية لإنتاج صور للأنسجة الداخلية والعظام والأعضاء على الفيلم. وقد يكشف تضخم القلب أو الاحتقان الرئوي.
• قسطرة القلب: تُعرف أيضًا بتصوير الشرايين التاجية؛ وفيها تُلتقط الأشعة بعد حقن مادة تباين (صبغة) في شريان. وتُستخدم الصور لاكتشاف تضيق شرايين معينة وانسدادها وغيرها من الشذوذات.
• الخزعة: تتضمن أخذ جزء من النسيج لفحصه تحت المجهر. وقد تشير فحوص أخرى إلى أن الورم سرطاني، لكن الخزعة هي الوسيلة الوحيدة للمعرفة اليقينية. ويحلّل الجزء المستأصل اختصاصي علم أمراض متمرّس في تقييم الخلايا والأنسجة والأعضاء لتشخيص المرض.
• فحوص الدم

ما أسباب الساركوما القلبية؟

تختلف أسباب الأورام، لكن يُعتقد عمومًا أنها تنجم عن خلل في تنظيم انقسام الخلايا. كما أن اضطرابات الجهاز المناعي الذي يعجز عن كشف النمو الشاذ ومقاومته قد تؤدي إلى أورام. وتشمل العوامل الأخرى المسببة للأورام الإشعاع والتعرض طويلًا للشمس والمواد الكيميائية مثل البنزين.

• موضوع ذو صلة: ما هو التسرطن؟ وكيف تتحول خلية طبيعية إلى سرطان؟

ما خيارات علاج الساركوما القلبية؟

تختلف الخيارات تبعًا للعمر والصحة العامة والتاريخ الطبي وموقع الورم والقدرة على تحمّل أدوية معينة. ولأن الساركوما القلبية قد تكون متقدمة عند بدء الأعراض، فكثيرًا ما تكون قد انتقلت (انتشرت) إلى مناطق أخرى من الجسم، ما يصعّب العلاج. وعمومًا يعتمد نوع العلاج على موقع الورم وحجمه وحالة النقائل.

جراحة القلب المفتوح

قد يُستأصل الورم بجراحة القلب المفتوح، لكنها غالبًا عملية صعبة بسبب موقعه.

زراعة القلب

أحيانًا تغزو الساركوما القلب إلى درجة يتعذر معها استئصالها تمامًا، وقد تُجرَّب زراعة القلب في هذه الحالات. لكن المريض يحتاج بعدها إلى مثبّطات المناعة، وهي أدوية تساعد على منع رفض الجسم للنسيج الغريب. وقد تحفّز هذه الأدوية نمو ساركوما جديدة.

الزرع الذاتي

من الاحتمالات الجديدة المثيرة لعلاج الساركوما القلبية الزرع الذاتي. وفي هذه الجراحة يُزال قلب المريض نفسه لتسهيل استئصال الورم من نسيجه بصورة أكمل. ويُوصل المريض أثناء العملية بجهاز المجازة القلبية الرئوية، ثم يُعاد قلبه إلى جسمه بعد إزالة الورم. ولأنه لا يتلقى قلب شخص آخر، لا يحتاج إلى مثبّطات المناعة. كما تتواصل التجارب السريرية لدراسة علاجات دوائية جديدة يمكن الحصول عليها في هذا المجال.

في بعض الحالات، مثل انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى، قد يُعطى العلاج الإشعاعي أو الكيميائي لتخفيف الأعراض أو إطالة العمر المتوقع وتحسين جودة الحياة.

نظرًا للندرة الشديدة، نحتاج إلى مزيد من الأبحاث لفهم كيف ولماذا تنشأ أورام القلب، وأفضل طرق علاجها.

كيف يمكن الوقاية من الساركوما القلبية؟

كما في السرطانات الأخرى، فإن أفضل سبيل لتجنب الساركوما القلبية هو الابتعاد عن مسببات السرطان، ما يقلل كثيرًا خطر تشكل الورم. ومن أبرز عوامل الوقاية تجنب التدخين ومنتجات التبغ والتعرض الطويل للإشعاع، وتجنب السمنة. 

قد تكشف تحريات السرطان، مثل تصوير الثدي الشعاعي، ومسحة PAP لعنق الرحم، وتنظير القولون، الأورام في مراحل مبكرة أكثر قابلية للعلاج. وهذا مهم جدًا للوقاية من الساركوما القلبية الثانوية. وكلما كُشف الورم أبكر زادت فرصة العلاج الناجح. وأخيرًا يُوصى أيضًا بتحري أفراد أسر المرضى المشخّصين بورم قلبي.