ما الداء البطني (السيلياك)؟ أعراضه وطرق علاجه

الداء البطنييظهر تجاه بروتين في حبوب مثل القمح والشعير والجاودار، هو الغلوتين باستجابة مناعية غير طبيعية من الجسم، وهو مرض مزمن في الجهاز الهضمي. وبعبارة أخرى، تدرك المناعة الغلوتين مادةً ضارة، فتهاجم الأمعاء الدقيقة وتحدث تلفًا فيها. ونتيجةً لذلك، يختل امتصاص الأغذية وتنشأ مشكلات صحية مختلفة. ويرتبط السيلياك باستعداد وراثي، ويمكن ظهوره في أي عمر، من الرضاعة حتى البلوغ والرشد. أما علاجه فيتطلب مدى الحياة حياة خالية من الغلوتين يستمر عليها المريض.

ما الداء البطني وكيف يظهر؟

يُعرف شعبيًا أيضًا باسم عدم تحمل الغلوتين أو حساسية الغلوتين لكنه في جوهره مرض مناعي ذاتيأي اضطراب تهاجم فيه المناعة أنسجة الجسم. وعند أكل الغلوتين، كالخبز والمعكرونة بدقيق القمح، تعتبره المناعة عدوًا. وتتأذى النتوءات الصغيرة في باطن الأمعاء الدقيقة المسؤولة عن الامتصاص، المسماة الزغابات بسبب هذا الهجوم. ومع الوقت يتسطح السطح وتتعذر كفاية امتصاص الفيتامينات والمعادن وغيرها من المغذيات.

في ظهور الداء البطني، يُعد الاستعداد الوراثي عاملًا مهمًا. ويزيد الاحتمال بوجود السيلياك أو مرض مناعي ذاتي مشابه لدى الأسرة. لكن الحدث الأول المحفز قد يختلف، فلدى البعض الحمل والولادة والتوتر الشديد والجراحة أو عدوى سابقة قد تحفز الأعراض. وهو غير معدٍ ولا ينتقل بين الأشخاص، لكنه ما لم يُشخّص ويُوقف الغلوتين، فهو مرض مستمر مدى الحياة بطبيعته.

أعراض الداء البطني

قد تختلف أعراض السيلياك من شخص إلى آخر، ولا تكون بالدرجة نفسها لدى كل مريض. فتبرز لدى البعض في الطفولة وتظهر لدى آخرين في الرشد. وأكثر الأعراض شيوعًا متعلق بالجهاز الهضمي، لكن قد تظهر أيضًا أعراض تؤثر في أجهزة أخرى بسبب سوء الامتصاص. وإليكم أعراض السيلياك الشائعة:

• مشكلات الهضم: المزمن الطويل من الإسهالوأحيانًا الإمساكوفي البطن انتفاخ وغازاتوتكرر ألم البطنوغثيان أو نوبات قيء.
• مشكلات الوزن والنمو: غير المفسر من نقص الوزنوعدم اكتساب الأطفال وزنًا كافيًا، وتأخر النمو وقصر القامة. وقد يكون انتفاخ البطن وتأخر الرضع والصغار عن أقرانهم علامة مهمة.
• فقر الدم والتعب: فقر الدم بنقص الحديد يسبب وهنًا مستمرًا و تعبًاوشحوبًا ودوارًا. وينجم فقر الدم عن اختلال امتصاص الحديد بالأمعاء.
• شكاوى العظام والمفاصل: بسبب سوء الامتصاص قد ينقص الكالسيوم وفيتامين D، مما يسبب آلام العظاموالمفاصل، أو لاحقًا هشاشة العظام وفقد كثافتها.
• أعراض جلدية وأخرى: قد يظهر لدى بعض المرضى طفح جلدي وبثور حاكة، خاصةً التهاب الجلد الحلئي الشكل كأحد أنواع الطفح. وقد يرتبط السيلياك أيضًا بقلاع فموي متكرر واضطراب مينا الأسنان وارتفاع إنزيمات الكبد.

قد يختلط السيلياك باضطرابات أخرى أو يتأخر تشخيصه لتنوع الأعراض. فقد يظن البعض سنوات أن لديهم قولونًا عصبيًا (IBS) أو مشكلة هضم أخرى. ولذلك ينبغي التفكير به ومراجعة الطبيب إذا استمرت الأعراض طويلًا، خاصةً بارتباطها بالغلوتين.

طرق تشخيص الداء البطني

تُستخدم اختبارات وطرق عدة. وأولًا تُجرى للمشتبه بهم تحاليل دم للتحري عن الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم ضد الغلوتين. وأكثرها استخدامًا اختبار أضداد ترانسغلوتاميناز النسيج (anti-tTG) من نوع IgAكما يمكن طلب أضداد الإندوميزيوم واختبار أضداده، وقياس مستوى IgA الكلي لدعم التشخيص. وعندما ترتفع هذه الأجسام المضادة في تحاليل الدم، فإن ذلك يقوّي الاشتباه بالإصابة بالداء البطني.

إذا كانت التحاليل إيجابية أو أثارت شكًا قويًا، فقد يلزم التنظير والخزعة لتأكيد التشخيص. وخلال التنظير الهضمي العلوي لدى الاختصاصي، تؤخذ عينات صغيرة من الاثني عشر، أول الأمعاء الدقيقة (خزعة). ويؤكد تخرب الزغابات والتغير الالتهابي في العينات التشخيص. والخزعة هي المعيار الذهبي للحسم.

إذا اتبع الشخص حمية خالية فترةً، فقد تبدو التحاليل والخزعة طبيعية بصورة مضللة. لذلك يهم قبل الاختبارات عدم بدء الحمية الخالية من الغلوتين وقد يفحص الطبيب عند الحاجة وجود جينات HLA DQ2/DQ8 لكنها معلومة داعمة خاصةً لصعبي التشخيص. والاستعداد يتيح احتمال السيلياك، لكن وجود الجين وحده لا يعني المرض.

بعد التشخيص يحدد الطبيب خطة خاصة للعلاج والمتابعة. ويشخصه عادةً اختصاصيو الجهاز الهضمي أو الباطنية أي الأمراض الداخلية. ولدى الأطفال قد يقيّم التشخيص اختصاصيو الجهاز الهضمي للأطفال في هذا المجال.

ما الحياة دون غلوتين ولماذا تهم؟

الحياة الخالية من الغلوتيننمط حياة يشكل أساس علاج مرضى السيلياك، ويتطلب الابتعاد التام عن كل نوع من الطعام والشراب المحتوي على الغلوتين. وفي محور هذه الحياة توجد حمية خالية من الغلوتين أي حذف القمح والشعير والجاودار وكل ما يحتويها. ولا تشمل المخبوزات الواضحة فقط، بل المصنّعات ذات الغلوتين الخفي، كالحساء الجاهز والصلصات واللحوم المصنّعة كالنقانق، وبعض الحلويات وحتى الرقائق. لذلك يجب لكل منتج قراءة ملصقه بعناية والانتباه لعبارة «خالٍ من الغلوتين».

الحياة دونه حيوية لمرضى السيلياك لأن هذا هو العلاج الفعال الوحيد. فلا بد من قطع الغلوتين تمامًا كي يشفى تلف الأمعاء وتزول الأعراض. وحتى تناوله بكميات ضئيلة قد يعيد تنشيط المناعة ويحدث أذى جديدًا بالأمعاء، فتستمر الشكاوى وقد تنشأ مضاعفات خطيرة طويلة الأمد، مثل هشاشة العظام والعقم ولمفوما الأمعاء الدقيقة. ويُلاحظ عادةً انخفاض واضح للشكاوى خلال بضعة أسابيع لدى من يبدأون الحياة الخالية من الغلوتين، وتبدأ الأمعاء الدقيقة إصلاح نفسها خلال أشهر. لكن لكي يدوم هذا التحسن، يجب استمرار الحمية مدى الحياة دون توقف.

رغم الصعوبة أولًا، تتوفر اليوم منتجات وإمكانات تسهّل الحمية، كالدقيق والخبز والمعكرونة والبسكويت الخالي. كما توجد طبيعيًا أطعمة كثيرة دون غلوتين وهذه الأطعمة تكفي لتكوين نظام غذائي صحي. ويعرض الجدول التالي أهم الأغذية المحتوية على الغلوتين، والبدائل الخالية منه التي يمكن تناولها مكانها:

الشوفان خالٍ طبيعيًا، لكنه قد يتلوث بملامسة حبوب أخرى. ولذلك تُختار منتجاته الموسومة «خالية من الغلوتين» فقط.

يمكن تكوين قائمة غنية باللحم والسمك والخضروات والفواكه والبقول والبيض والحليب الطازجة الطبيعية. والمهم بدائل مغذية للمحذوف والحفاظ على التوازن. كما تقدم مطاعم كثيرة خيارات خالية، أو يمكن سؤال المكونات عند الطلب للاختيار الصحيح.

العلاج وما يُراعى يوميًا في الداء البطني

العلاج المعروف الوحيد للسيلياكهو مدى الحياة التزام صارم بحمية دون غلوتين ولا يوجد حاليًا دواء يزيل الاستجابة المناعية للغلوتين كليًا. ومع الالتزام تزول الأعراض وتشفى الأمعاء لدى الأغلبية. والهدف تخفيف الشكاوى ومنع نقص التغذية والمضاعفات الطويلة.

وإلى جانب الحمية، قد يلزم علاج داعم وتدابير. فإذا وُجد عند التشخيص نقص الحديد أو الكالسيوم أو فيتامين D أو B12، فقد يوصي الطبيب بمكملات الفيتامينات والمعادن المناسبة. وفي البداية حتى تتعافى الأمعاء، قد يُنصح مؤقتًا بحمية دون لاكتوز لاحتمال عدم تحمله بسبب أذى السطح. وللأعراض الشديدة أو التهاب الجلد الحلئي، قد تُستخدم أدوية قصيرة لتسكين الأعراض، لكن الأساس الالتزام الصارم بالحمية.

توجد نقاط يومية لمرضى السيلياك، والاهتمام بها يعزز فعالية الحمية ويمنع التعرض العرضي للغلوتين:

• عادة قراءة الملصق: اعتد قراءة مكونات المعبأ وابحث عن «خالٍ من الغلوتين». ولا تتناوله إن احتوى دقيق قمح أو مالت شعير أو جاودار. وقد يحوي منتج لا تظهر فيه حبوب مشتقات دقيق للتكثيف.
• الانتباه للتلوث المتبادل: تجنب تماس الطعام الخالي مع المحتوي. وقد يحدث التلوث بلوح تقطيع الخبز وزيت القلي والمحمصة. فلا يُحمّص الخالي في محمصة استُخدمت للعادي. ويفيد في المطبخ إن أمكن أدوات تحضير منفصلة كتدبير وقائي.
• الأكل خارج المنزل: لا تتردد بسؤال المكونات في المطعم أو الضيافة. فقد يُستخدم الدقيق بالصلصة أو التتبيل حتى لطعام تظنه خاليًا. لذلك يُسأل النادل أو الطاهي عن التحضير الخالي تمامًا، ويمكن شرح السيلياك وما يجب الانتباه له بإيجاز.
• الأدوية والمنتجات الأخرى: قد تحوي أدوية أو حبوب فيتامين نشا قمح كحشو. فاسأل الصيدلي عن خلوها. والأفضل اختيار بلسم شفاه ومعجون أسنان وحتى تجميل خالية، لملامستها الفم. ورغم عدم تأثير المدهون على الجلد مباشرةً بالهضم، قد يضعه الصغار في أفواههم.
• الدعم الاجتماعي والنفسي: لأن العيش مع السيلياك صعب أولًا، يفيد التعاون مع اختصاصي تغذية إذ يساعد على إعداد خطة غذائية متوازنة ولذيذة دون غلوتين. كما يوفر التواصل مع أشخاص بالحالة نفسها، كجمعيات مرضى السيلياك أو مجموعات الإنترنت، دعمًا معنويًا ومعلومات عملية. وتهم توعية أفراد العائلة، وخاصةً آباء الأطفال المرضى، لترسيخ النظام الخالي من الغلوتين في المنزل.

كما يتضح، يرتبط العلاج إلى حد كبير بإدارة نمط الحياة. حمية منضبطة وسلوك واعٍيتيحان العيش بصحة. وبالالتزام الصارم، يستطيع المرضى حياة نشطة وطبيعية كالجميع. والمهم معرفة أن ما يبدو معقدًا سيصبح روتينًا. فلا تعتبر الحياة الخالية قيدًا، بل تغييرًا ضروريًا للصحة.

الخلاصة

السيلياك حالة تُضبط بالتشخيص الصحيح والحمية. ويستعيد من يبدأ الحمية بعد التشخيص المبكر صحته وطاقته غالبًا خلال أشهر. وإذا شككت بأعراض لديك أو طفلك، فلا تتردد بمؤسسة صحية للاختبارات. ويمكن العيش بصحة مع السيلياك بالعلاج وتغييرات الحياة المناسبين.