რა არის ცელიაკია? სიმპტომები და მკურნალობის გზები

ცელიაკია საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქრონიკული დაავადებაა, რომელიც ხორბალში, ქერსა და ჭვავში არსებულ გლუტენზე ორგანიზმის პათოლოგიური იმუნური რეაქციით ვითარდება. სხვა სიტყვებით, იმუნური სისტემა გლუტენს მავნე ნივთიერებად აღიქვამს, წვრილ ნაწლავს უტევს და აზიანებს. შედეგად, საკვები ნივთიერებების შეწოვა ირღვევა და ჯანმრთელობის სხვადასხვა პრობლემა ჩნდება. გენეტიკურ მიდრეკილებასთან დაკავშირებული ცელიაკია ნებისმიერ ასაკში, ჩვილობიდან ზრდასრულობამდე შეიძლება გამოვლინდეს. მკურნალობა მთელი სიცოცხლის განმავლობაში გლუტენის გარეშე ცხოვრებას მოითხოვს.

რა არის ცელიაკია და როგორ ვითარდება?

ცელიაკია ხალხში გლუტენის აუტანლობის ან გლუტენის ალერგიის სახელითაც არის ცნობილი. სინამდვილეში იგი აუტოიმუნური დაავადებაა — იმუნური სისტემის პრობლემა, როდესაც ორგანიზმი საკუთარ ქსოვილს უტევს. გლუტენის შემცველი საკვების (მაგალითად, ხორბლის ფქვილის პურის ან მაკარონის) მიღებისას ცელიაკიის მქონე ადამიანის იმუნური სისტემა გლუტენს მტრად აღიქვამს. წვრილი ნაწლავის შიდა ზედაპირზე საკვები ნივთიერებების შემწოვი მცირე გამონაზარდები, სახელწოდებით ხაოები , ამ შეტევით ზიანდება. დროთა განმავლობაში ნაწლავის ზედაპირი ბრტყელდება და ვიტამინები, მინერალები თუ სხვა საკვები ნივთიერებები საკმარისად ვეღარ შეიწოვება.

ცელიაკიის განვითარებაში მემკვიდრეობითი მიდრეკილება მნიშვნელოვანი ფაქტორია. დაავადების ალბათობა მაღალია მათში, ვისი ოჯახის წევრებსაც ცელიაკია ან მსგავსი აუტოიმუნური დაავადება აქვთ. თუმცა საწყისი გამომწვევი მოვლენა ინდივიდუალურია. მაგალითად, ზოგიერთ ადამიანში ორსულობამ, მშობიარობამ, ძლიერმა სტრესმა, ოპერაციამ ან გადატანილმა ინფექციამ შეიძლება სიმპტომები გაააქტიუროს. ცელიაკია გადამდები არ არის და ადამიანიდან ადამიანზე არ ვრცელდება; თუმცა დიაგნოზისა და გლუტენის მიღების შეწყვეტის გარეშე მთელი სიცოცხლე გრძელდება .

ცელიაკიის სიმპტომები

ცელიაკიის სიმპტომები ინდივიდუალურია და ყველას ერთნაირი სიმძიმით არ აქვს. ზოგში ისინი ბავშვობაში იკვეთება, ზოგში კი ზრდასრულ ასაკში ჩნდება. ყველაზე ხშირად საჭმლის მომნელებელ სისტემას უკავშირდება, თუმცა შეწოვის დარღვევის გამო სხვა სისტემებზეც შეიძლება იმოქმედოს. ქვემოთ მოცემულია ცელიაკიის გავრცელებული სიმპტომები:

• საჭმლის მონელების პრობლემები: ქრონიკული (ხანგრძლივი) დიარეა, პერიოდული ყაბზობა, მუცლის შებერილობა და გაზები, ხშირი მუცლის ტკივილი, გულისრევა ან ღებინების შეტევები.
• წონისა და განვითარების პრობლემები: აუხსნელი წონის კლება; ბავშვებში წონის არასაკმარისი მატება, ზრდის შეფერხება და დაბალი სიმაღლე. ჩვილებსა და მცირეწლოვანებში გაბერილი მუცელი და თანატოლებთან შედარებით განვითარების ჩამორჩენა მნიშვნელოვანი ნიშანი შეიძლება იყოს.
• ანემია და დაღლილობა: რკინადეფიციტური ანემიის შედეგად მუდმივი სისუსტე, დაღლილობა, კანის სიფერმკრთალე და თავბრუსხვევა. ეს ანემია ნაწლავში რკინის შეწოვის დარღვევით არის გამოწვეული.
• ძვლებისა და სახსრების ჩივილები: შეწოვის დარღვევის გამო კალციუმისა და D ვიტამინის დეფიციტი შეიძლება განვითარდეს. შედეგად, შესაძლებელია ძვლის ტკივილი, სახსრების ტკივილი ან მოგვიანებით ოსტეოპოროზი (ძვლების გამეჩხერება).
• კანისა და სხვა სიმპტომები: ცელიაკიის მქონე ზოგიერთ პაციენტში კანის გამონაყარი და ქავილიანი ბუშტუკები ჩნდება (განსაკუთრებით ჰერპეტიფორმული დერმატიტის სახელით ცნობილი გამონაყარი). განმეორებადი პირის აფთები, კბილის მინანქრის დარღვევა და ღვიძლის ფერმენტების მატებაც შეიძლება ცელიაკიას უკავშირდებოდეს.

სიმპტომების მრავალფეროვნების გამო ცელიაკია შეიძლება სხვა დაავადებაში აერიოთ ან დიაგნოზი დაგვიანდეს. მაგალითად, ზოგიერთ პაციენტს წლების განმავლობაში შეიძლება ეგონოს, რომ გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი (IBS) ან სხვა საჭმლის მომნელებელი პრობლემა აქვს. ამიტომ ხანგრძლივი სიმპტომებისას, განსაკუთრებით გლუტენის შემცველ საკვებთან კავშირის შემთხვევაში, ცელიაკია უნდა გაითვალისწინოთ და ექიმს მიმართოთ.

ცელიაკიის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ცელიაკიის დასადგენად ტესტებისა და მეთოდების ერთობლიობა გამოიყენება. პირველ რიგში, საეჭვო შემთხვევებში გარკვეული სისხლის ანალიზები ტარდება. მათში გლუტენის მიმართ წარმოქმნილ ანტისხეულებს ეძებენ. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქსოვილოვანი ტრანსგლუტამინაზის (anti-tTG) IgA ანტისხეულების ტესტი. ასევე შეიძლება ანტიენდომიზიუმის ანტისხეულებისა და საერთო IgA-ის გაზომვა დიაგნოზის მხარდასაჭერად. მათი მაღალი დონე ცელიაკიაზე ეჭვს აძლიერებს.

თუ სისხლის ანალიზები დადებითია ან ძლიერი ეჭვი არსებობს, ზუსტი დიაგნოზისთვის ენდოსკოპია და ბიოფსია შეიძლება იყოს საჭირო. გასტროენტეროლოგის მიერ ზედა კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპიისას წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილიდან, თორმეტგოჯა ნაწლავიდან, მცირე ქსოვილის ნიმუშები (ბიოფსია) აიღება. ლაბორატორიულად ხაოების სტრუქტურის დარღვევა და ანთებითი ცვლილებები ცელიაკიის დიაგნოზს ადასტურებს. ბიოფსია ზუსტი დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტია.

თუ ადამიანი გარკვეული დროით უგლუტენო დიეტაზე იყო, სისხლის ანალიზები და ბიოფსია შეიძლება შეცდომით ნორმალური აღმოჩნდეს. ამიტომ დიაგნოსტიკურ ტესტებამდე უგლუტენო დიეტის არდაწყება მნიშვნელოვანია. ექიმმა საჭიროებისას გენეტიკური ტესტით HLA DQ2/DQ8 გენების არსებობაც შეიძლება შეამოწმოს, თუმცა ეს უფრო რთულ სადიაგნოსტიკო შემთხვევებში დამხმარე ინფორმაციაა. გენეტიკური მიდრეკილებისას ცელიაკია შესაძლებელია, მაგრამ გენის არსებობა თავისთავად დაავადებას არ ნიშნავს.

დიაგნოზის შემდეგ ექიმი ინდივიდუალურ მკურნალობასა და დაკვირვების გეგმას შეადგენს. ცელიაკიის დიაგნოზს, ჩვეულებრივ, გასტროენტეროლოგიის ან შინაგანი მედიცინის სპეციალისტები ადგენენ. ბავშვებში კი დიაგნოზი ბავშვთა გასტროენტეროლოგიის სპეციალისტებმა შეიძლება შეაფასონ.

რა არის უგლუტენო ცხოვრება და რატომ არის მნიშვნელოვანი?

უგლუტენო ცხოვრება ცხოვრების წესია, რომელიც ცელიაკიის მკურნალობის საფუძველს ქმნის და გლუტენის შემცველ ყველა საკვებსა და სასმელზე სრულად უარის თქმას მოითხოვს. მის ცენტრში უგლუტენო დიეტაა . ეს ხორბლის, ქერის, ჭვავისა და მათი შემცველი ყველა პროდუქტის რაციონიდან ამოღებას ნიშნავს. საქმე მხოლოდ აშკარა ფქვილოვან პროდუქტებს, მაგალითად პურსა და მაკარონს, კი არ ეხება, არამედ დამუშავებულ საკვებში დამალულ გლუტენსაც. მზა წვნიანი, სოუსი, სოსისის მსგავსი ხორცპროდუქტი, ზოგი დესერტი ან ჩიფსიც კი შეიძლება გლუტენს შეიცავდეს. ამიტომ პაციენტებმა ყველა პროდუქტის ეტიკეტი ყურადღებით უნდა წაიკითხონ და წარწერას „გლუტენის გარეშე“ მიაქციონ ყურადღება.

უგლუტენო ცხოვრებას ცელიაკიის მქონე პირებისთვის სასიცოცხლო მნიშვნელობა აქვს, რადგან ეს ერთადერთი ეფექტიანი მკურნალობაა. ნაწლავის დაზიანების აღსადგენად და სიმპტომების გასაქრობად გლუტენის სრულად შეწყვეტაა აუცილებელი. მცირე რაოდენობამაც შეიძლება იმუნური სისტემა ხელახლა გაააქტიუროს და ნაწლავი კვლავ დააზიანოს. ეს ჩივილების გაგრძელებასა და ხანგრძლივ პერიოდში სერიოზულ გართულებებს (ოსტეოპოროზი, უნაყოფობა, წვრილი ნაწლავის ლიმფომა და სხვ.) შეიძლება იწვევდეს. უგლუტენო ცხოვრებაზე გადასვლისას ჩივილები, ჩვეულებრივ, რამდენიმე კვირაში მნიშვნელოვნად მცირდება, ნაწლავი კი რამდენიმე თვეში აღდგენას იწყებს. თუმცა შედეგის შესანარჩუნებლად დიეტა მთელი სიცოცხლე უნდა გაგრძელდეს.

თავდაპირველად უგლუტენო ცხოვრება რთული შეიძლება ჩანდეს, თუმცა დღეს მრავალი პროდუქტი და შესაძლებლობა მის დაცვას აადვილებს. მაღაზიებში არის უგლუტენო ფქვილი, პური, მაკარონი, ორცხობილა და სხვა ალტერნატივები. ასევე მრავალი ბუნებრივად უგლუტენო საკვები არსებობს, რაც ჯანსაღი კვების შესაქმნელად საკმარისია. ქვემოთ მოცემულ ცხრილში გლუტენის შემცველი ძირითადი საკვები და მათი უგლუტენო ალტერნატივებია:

შვრია ბუნებრივად გლუტენს არ შეიცავს, თუმცა სხვა მარცვლეულთან კონტაქტით ხშირად შეიძლება დაბინძურდეს. ამიტომ უნდა აირჩიოთ მხოლოდ წარწერით „გლუტენის გარეშე“ შვრიის პროდუქტები.

უგლუტენო ცხოვრებისას ხორცი, თევზი, ბოსტნეული, ხილი, პარკოსნები, კვერცხი, რძე და სხვა ბუნებრივი ახალი პროდუქტები მრავალფეროვანი მენიუს შექმნის საშუალებას იძლევა. მნიშვნელოვანია ამოღებული პროდუქტების მკვებავი ალტერნატივებით ჩანაცვლება და დაბალანსებული კვება. ბევრ რესტორანს ახლა უგლუტენო არჩევანიც აქვს; შეკვეთისას შემადგენლობის კითხვით სწორი არჩევანის გაკეთება შეიძლება.

ცელიაკიის მკურნალობა და ყოველდღიური ცხოვრების სიფრთხილის ზომები

ცელიაკიის ერთადერთი ცნობილი მკურნალობა მთელი სიცოცხლის განმავლობაში მკაცრი უგლუტენო დიეტის დაცვაა. ამჟამად არ არსებობს პრეპარატი, რომელიც გლუტენზე იმუნურ რეაქციას სრულად აღმოფხვრის. დიეტის დაცვისას პაციენტების უმეტესობაში სიმპტომები ქრება და ნაწლავი ხორცდება. მიზანია როგორც არსებული ჩივილების შემსუბუქება, ისე კვებითი დეფიციტებისა და ხანგრძლივი გართულებების პრევენცია.

უგლუტენო დიეტასთან ერთად დამხმარე მკურნალობა და ზომებიც შეიძლება გახდეს საჭირო. მაგალითად, თუ დიაგნოზისას რკინის, კალციუმის, D ან B12 ვიტამინის დეფიციტი გამოვლინდა, ექიმმა შესაბამისი ვიტამინებისა და მინერალების დანამატები შეიძლება გირჩიოთ. თავდაპირველად, ნაწლავის აღდგენამდე, დროებითი ლაქტოზის გარეშე დიეტაც შეიძლება იყოს რეკომენდებული, რადგან დაზიანებულ ნაწლავს ლაქტოზის აუტანლობა შეიძლება ახლდეს. ძალიან მძიმე სიმპტომების ან ჰერპეტიფორმული დერმატიტისას ექიმმა მოკლევადიანი მედიკამენტებიც შეიძლება გამოიყენოს. თუმცა ისინი სიმპტომების დასამშვიდებლადაა; ძირითადი მკურნალობა კვლავ მკაცრი დიეტაა.

ყოველდღიურ ცხოვრებაში რამდენიმე საკითხი ყურადღებას მოითხოვს. მათი დაცვა დიეტის ეფექტიანობას ზრდის და შემთხვევით გლუტენის მიღებას აგაცილებთ:

• ეტიკეტის კითხვის ჩვევა: შეფუთული საკვების შემადგენლობის კითხვა ჩვევად უნდა იქცეს. ეძებეთ წარწერა „გლუტენის გარეშე“; ხორბლის ფქვილის, ქერის ალაოს ან ჭვავის შემცველი პროდუქტი არ მიიღოთ. აშკარად მარცვლეულის არმქონე პროდუქტიც შეიძლება შემასქელებლად ფქვილის წარმოებულს შეიცავდეს.
• ჯვარედინი დაბინძურებისგან დაცვა: უგლუტენო და გლუტენის შემცველი საკვები ერთმანეთს არ უნდა შეეხოს. სამზარეულოში დაბინძურების წყაროა პურის დაფა, შესაწვავი ზეთი, ტოსტერი და სხვა. მაგალითად, ჩვეულებრივი პურის ტოსტერში უგლუტენო პური არ უნდა შეწვათ. შეძლებისდაგვარად მომზადების ცალკე ინვენტარის გამოყენება კარგი სიფრთხილის ზომაა.
• სახლს გარეთ კვება: რესტორანში ან სტუმრად კერძის შემადგენლობის კითხვა არ მოგერიდოთ. სავარაუდოდ უგლუტენო კერძის სოუსსა ან შეზავებაშიც შეიძლება ფქვილი იყოს გამოყენებული. ამიტომ მიმტანს ან მზარეულს უნდა ჰკითხოთ, სრულად უგლუტენოდ მომზადდა თუ არა კერძი. საჭიროებისას მოკლედ აუხსენით ცელიაკია და სიფრთხილის საკითხები.
• მედიკამენტები და სხვა პროდუქტები: ზოგიერთ მედიკამენტსა თუ ვიტამინის ტაბლეტში შემავსებლად ხორბლის სახამებელია. ფარმაცევტთან გაარკვიეთ, უგლუტენოა თუ არა თქვენი პრეპარატები. ასევე საუკეთესოა უგლუტენო ტუჩის ბალზამის, კბილის პასტისა და სხვა პირის ღრუსთან შეხებადი პროდუქტების, კოსმეტიკის ჩათვლით, არჩევა. კანზე წასმული საშუალებები საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე პირდაპირ არ მოქმედებს, თუმცა პატარა ბავშვმა ისინი პირში შეიძლება ჩაიდოს.
• სოციალური და ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა: რადგან ცელიაკიასთან ცხოვრება დასაწყისში რთულია, დიეტოლოგთან მუშაობა სასარგებლოა. იგი დაბალანსებული და გემრიელი უგლუტენო კვების დაგეგმვაში დაგეხმარებათ. მსგავსი მდგომარეობის მქონე ადამიანებთან კავშირი (მაგალითად, პაციენტთა ასოციაციები ან ონლაინ ჯგუფები) ემოციურ და პრაქტიკულ მხარდაჭერას იძლევა. ოჯახის წევრებისა და განსაკუთრებით ბავშვი პაციენტების მშობლების ინფორმირება სახლში უგლუტენო რეჟიმის დასამყარებლად მნიშვნელოვანია.

ამრიგად, ცელიაკიის მკურნალობა დიდწილად ცხოვრების წესის მართვას უკავშირდება. დისციპლინირებული დიეტა და გაცნობიერებული ქცევა პაციენტს ჯანსაღ ცხოვრებას უზრუნველყოფს. მკაცრი დაცვისას ცელიაკიის მქონე ადამიანებს სხვების მსგავსად აქტიური და ჩვეულებრივი ცხოვრება შეუძლიათ. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ თავდაპირველად რთული რეჟიმი დროთა განმავლობაში რუტინად იქცევა. უგლუტენო ცხოვრება შეზღუდვად კი არა, ჯანმრთელობისთვის აუცილებელ ცვლილებად უნდა აღიქვათ.

დასკვნა

ცელიაკია სწორი დიაგნოზითა და დიეტით კონტროლირებადი მდგომარეობაა. ადრეული დიაგნოსტიკისა და უგლუტენო კვების დაწყებისას ადამიანი, ჩვეულებრივ, რამდენიმე თვეში ჯანმრთელობას იბრუნებს და თავს უფრო ენერგიულად გრძნობს. თუ საკუთარ თავში ან ბავშვში სიმპტომებზე ეჭვი გაქვთ, სამედიცინო დაწესებულებაში საჭირო ტესტების ჩატარება არ მოგერიდოთ. შესაბამისი მკურნალობითა და ცხოვრების წესის ცვლილებებით ცელიაკიასთან ჯანმრთელი ცხოვრება შესაძლებელია.