Что такое целиакия? Симптомы и методы лечения

Целиакия связана с аномальной иммунной реакцией на содержащийся в пшенице, ячмене и ржи белок глютен . Это хроническое заболевание пищеварительной системы: иммунитет воспринимает глютен как вредное вещество и повреждает тонкую кишку. В результате нарушается всасывание пищи и возникают различные проблемы со здоровьем. Связанная с генетической предрасположенностью целиакия возможна в любом возрасте — от младенчества до взрослой жизни. Лечение требует пожизненной жизни без глютена .

Что такое целиакия и как она возникает?

В быту целиакию также называют непереносимостью глютена или аллергией на глютен . На самом деле это аутоиммунное заболевание— нарушение, при котором иммунная система атакует собственные ткани. При употреблении глютена, например хлеба или макарон из пшеничной муки, иммунитет пациента видит в нем врага. На внутренней поверхности тонкой кишки находятся обеспечивающие всасывание небольшие выросты — ворсинки , повреждаемые этой атакой. Со временем поверхность кишки уплощается, и витамины, минералы и другие питательные вещества всасываются недостаточно.

В развитии целиакии наследственная предрасположенность играет важную роль. Риск выше при целиакии или подобных аутоиммунных заболеваниях в семье. Но первый провоцирующий фактор может быть индивидуальным. Например, у некоторых беременность, роды, тяжелый стресс, операция или перенесенная инфекция запускают симптомы. Целиакия незаразна и не передается между людьми, но без диагноза и исключения глютена остается пожизненным заболеванием.

Симптомы целиакии

Симптомы различаются между людьми и по выраженности. У одних они проявляются в детстве, у других во взрослом возрасте. Чаще затрагивают пищеварение, но нарушение всасывания может вызывать проявления и со стороны других систем. Вот распространенные симптомы целиакии:

• Пищеварительные проблемы: Хроническая (длительная) диарея, временами запор, в животе вздутие и газы, частая боль, приступы тошноты или рвоты.
• Проблемы веса и развития: Необъяснимая потеря веса; у детей — недостаточная прибавка массы, задержка роста и низкорослость. Вздутый живот и отставание от сверстников в развитии у младенцев и маленьких детей могут быть важными признаками.
• Анемия и утомляемость: Железодефицитная анемия может вызывать постоянную слабость, утомляемость, бледность и головокружение. Анемия связана с нарушением всасывания железа в кишечнике.
• Костные и суставные жалобы: Нарушение всасывания может приводить к дефициту кальция и витамина D. В результате возможны боли в костях, суставах или позднее остеопороз (снижение плотности костей).
• Кожные и другие проявления: У некоторых пациентов появляются кожная сыпь и зудящие пузырьки, особенно герпетиформный дерматит . С целиакией могут быть связаны и повторные афты во рту, нарушения эмали зубов, повышение печеночных ферментов.

Из-за разнообразия симптомов целиакию могут путать с другими заболеваниями, что задерживает диагноз. Некоторые годами считают, что у них синдром раздраженного кишечника (IBS) или иная пищеварительная проблема. Если перечисленные симптомы сохраняются долго, особенно при связи с глютеновой пищей, нужно подумать о целиакии и обратиться к врачу.

Диагностика целиакии

Используется ряд тестов и методов. Сначала при подозрении выполняют анализы крови , в которых ищут вырабатываемые организмом против глютена антитела . Наиболее распространен тест IgA-антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). Также для подтверждения могут назначать антиэндомизиальные антитела и общий уровень IgA. Повышение этих антител усиливает подозрение на целиакию.

При положительных анализах или убедительном подозрении для точного диагноза могут потребоваться эндоскопия и биопсия . Во время эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта гастроэнтеролог берет небольшие образцы ткани из начального отдела тонкой кишки — двенадцатиперстной кишки (дуоденума), то есть биопсию. Повреждение ворсинок и воспалительные изменения в образцах подтверждают диагноз. Биопсия — золотой стандарт его уточнения.

Если человек уже некоторое время соблюдал безглютеновую диету, кровь и биопсия могут ошибочно выглядеть нормальными. Поэтому до обследования важно не начинать безглютеновую диету . При необходимости врач может генетически проверить наличие HLA DQ2/DQ8 , что чаще служит дополнительной информацией в трудных случаях. Предрасположенность допускает целиакию, но сама по себе находка гена не означает заболевание.

После диагноза врач составит индивидуальный план лечения и наблюдения. Диагноз обычно устанавливают специалисты по гастроэнтерологии или внутренним болезням (терапевты). У детей оценку может проводить детский гастроэнтеролог .

Что такое жизнь без глютена и почему она важна?

Жизнь без глютена— основа лечения целиакии: полное исключение любых содержащих глютен продуктов и напитков. Центральный элемент — безглютеновая диета . Исключают пшеницу, ячмень, рожь и всю содержащую их пищу. Это касается не только очевидных мучных продуктов, например хлеба и макарон, но и переработанной пищи со скрытым глютеном: готовых супов, соусов, колбасных изделий, некоторых десертов и даже чипсов. Поэтому пациентам необходимо у каждого продукта внимательно читать этикетку и искать указание «без глютена».

Жизнь без глютена имеет жизненно важное значение для людей с целиакией, поскольку это единственный эффективный метод лечения. Для заживления поврежденного кишечника и исчезновения симптомов необходимо полностью исключить глютен. Даже небольшое его количество может вновь активировать иммунную систему и вызвать повторное повреждение кишечника. Это может приводить к сохранению жалоб и со временем — к серьезным осложнениям, таким как остеопороз, бесплодие или лимфома тонкой кишки. У людей с целиакией, перешедших на безглютеновое питание, обычно уже через несколько недель заметно уменьшаются жалобы, а в течение нескольких месяцев тонкая кишка начинает восстанавливаться. Однако для сохранения этого улучшения диету необходимо пожизненно соблюдать.

Хотя поначалу жизнь без глютена может казаться сложной, сегодня существует множество продуктов и возможностей, облегчающих соблюдение этой диеты. В магазинах доступны безглютеновые варианты муки, хлеба, макарон, печенья и других продуктов. Кроме того, многие продукты в своем естественном виде не содержат глютена и позволяют составить полноценный здоровый рацион. В таблице ниже перечислены основные продукты с глютеном и безглютеновые альтернативы, которыми их можно заменить:

Овес от природы не содержит глютена, однако часто соприкасается с другими злаками и может быть им загрязнен. Поэтому следует выбирать только овсяные продукты с маркировкой «без глютена».

При безглютеновом питании можно составить очень разнообразное меню из натуральных свежих продуктов: мяса, рыбы, овощей, фруктов, бобовых, яиц и молока. Важно заменять исключенные продукты с глютеном питательными альтернативами и сохранять сбалансированный рацион. Кроме того, во многих ресторанах теперь есть безглютеновые блюда; правильный выбор также можно сделать, уточняя состав блюд при заказе.

Методы лечения целиакии и меры предосторожности в повседневной жизни

Единственный известный способ лечения целиакии— пожизненное строгое соблюдение безглютеновой диеты . На сегодняшний день не существует лекарственного лечения, полностью устраняющего иммунную реакцию на глютен. При соблюдении диеты у большинства пациентов симптомы исчезают, а кишечник восстанавливается. Цель лечения — устранить имеющиеся жалобы, а также предотвратить дефицит питательных веществ и отдаленные осложнения целиакии.

Помимо безглютеновой диеты, поддерживающее лечение и дополнительные меры также могут быть необходимы. Например, если при постановке диагноза обнаружен дефицит железа, кальция, витаминов D или B12, врач может назначить подходящие витаминно-минеральные добавки . В начальный период после установления диагноза, пока кишечник восстанавливается, может временно рекомендоваться безлактозная диета , поскольку повреждение поверхности тонкой кишки может вызывать непереносимость лактозы. При очень выраженных симптомах или кожной сыпи — герпетиформном дерматите — врач также может назначить кратковременное медикаментозное лечение. Однако оно направлено на облегчение симптомов; основой лечения по-прежнему остается строгое соблюдение диеты.

Людям с целиакией необходимо учитывать некоторые особенности повседневной жизни. Соблюдение этих мер помогает повысить эффективность диеты и предотвратить случайное попадание глютена в организм:

• Привычка читать этикетки: Нужно приучиться читать состав упакованных продуктов. Следует искать маркировку «без глютена» и не употреблять продукты с пшеничной мукой, ячменным солодом, рожью и подобными ингредиентами. Даже продукты, в которых явно не указаны злаки, могут содержать производные муки в качестве загустителя.
• Осторожность с перекрестным загрязнением: Следует избегать контакта безглютеновой пищи с продуктами, содержащими глютен. Дома риск загрязнения возникает при использовании хлебной разделочной доски, масла для жарки или тостера. Например, безглютеновый хлеб нельзя поджаривать в тостере, в котором готовят обычный хлеб. Хорошая мера предосторожности — по возможности использовать на кухне отдельные принадлежности для приготовления пищи .
• Питание вне дома: В ресторане или в гостях не следует стесняться спрашивать о составе блюда. Помните, что даже в блюде, которое кажется безглютеновым, мука может присутствовать в соусах или маринадах. Поэтому у официанта или повара нужно уточнить, приготовлено ли блюдо полностью без глютена. При необходимости можно кратко рассказать о целиакии и объяснить, на что следует обратить внимание.
• Лекарства и другие продукты: Некоторые лекарства и витаминные таблетки могут содержать пшеничный крахмал в качестве наполнителя. Уточните у фармацевта, не содержат ли глютена принимаемые вами препараты. Также предпочтительно выбирать безглютеновые средства, контактирующие со ртом, например бальзам для губ и зубную пасту, и даже косметику. Хотя наносимые на кожу средства напрямую не воздействуют на пищеварительный тракт, маленькие дети могут брать такие вещества в рот.
• Социальная и психологическая поддержка: Поначалу жизнь с целиакией может быть непростой, поэтому очень полезно работать с диетологом . Он поможет составить сбалансированный и вкусный безглютеновый рацион. Общение с людьми в похожей ситуации, например в объединениях пациентов с целиакией или интернет-группах, также дает моральную поддержку и практические знания. Обучение членов семьи и особенно родителей детей с целиакией важно для организации безглютенового быта дома.

Таким образом, лечение целиакии во многом связано с управлением образом жизни. Дисциплинированное соблюдение диеты и осознанное поведение позволяют человеку с целиакией вести здоровую жизнь. Строго соблюдая диету, такие люди могут, как и все остальные, оставаться активными и жить обычной жизнью. Важно понимать, что режим, который поначалу кажется сложным, со временем становится привычным. Помните: жизнь без глютена следует воспринимать не как ограничение, а как необходимое изменение ради здоровья.

Заключение

Целиакию можно контролировать при правильной диагностике и соблюдении диеты. Люди, у которых диагноз установлен рано и которые переходят на безглютеновое питание, обычно за несколько месяцев восстанавливают здоровье и чувствуют себя энергичнее. Если вы подозреваете симптомы целиакии у себя или своего ребенка, обратитесь в медицинское учреждение для необходимых обследований. При правильном лечении и изменении образа жизни с целиакией можно жить полноценно и сохранять здоровье.