ما الدعامة الصفراوية ومصرف PTK المستخدمان في انسداد القناة الصفراوية؟
في هذا المقال
انسداد القناة الصفراوية مشكلة شائعة وخطيرة لدى مرضى سرطان رأس البنكرياس والقنوات الصفراوية والكبد. لكن القناة قد تنسد، ليس في هذه السرطانات وحدها، بل بسبب حصوات المرارة أيضًا. وقد تحسن الدعامات الصفراوية المستخدمة لمواجهة الانسداد جودة حياة المرضى بدرجة كبيرة. لكن هذه الدعامات وكيفية عملها تُعد لغزًا غالبًا. ونشرح هنا خطوة بخطوة ماهية الدعامة الصفراوية وانسداد القناة الصفراوية، وكيفية وضع الدعامة، وما يحدث بعدها. وهدفنا جعل هذه العملية أكثر وضوحًا.
لفهم الموضوع بصورة أفضل، يمكنكم رؤية رسم تشريحي مبسط للقنوات الصفراوية أدناه:
ما الدعامة الصفراوية؟
الدعامة الصفراوية، أنبوب صغير يُوضع في القنوات الصفراوية الموجودة داخل الكبد. وبمساعدته تُفتح القناة المسدودة لتتدفق الصفراء، وتُخفف الأعراض الناتجة عن انسدادها مثل ارتفاع البيليروبين و اليرقان بهذه الطريقة.
قد تنسد القناة الصفراوية في سرطان الكبد أو القنوات الصفراوية أو رأس البنكرياس. وقد يؤدي ذلك إلى تراكم البيليروبين ذي الصباغ الأصفر، المعروف أيضًا بالصفراء والذي يعمل عصارة هضمية ينتجها الكبد، وإلى اليرقان. ويمكن مساعدة مرضى السرطان بفتح الانسداد بالدعامة الصفراوية وتخفيف أعراض اليرقان.
ما PTK؟ هل هو نفسه الدعامة الصفراوية؟
القثطار عبر الجلد وعبر الكبد (PTK)، إجراء يُستخدم لفتح القنوات الصفراوية المسدودة وتوجيه الصفراء المتراكمة إلى خارج الجسم، بالدخول من الخارج عبر الكبد مباشرة إلى القناة الصفراوية. وينفذه غالبًا اختصاصي الأشعة التداخلية بتوجيه الموجات فوق الصوتية (USG). ويُفضل مصرف PTK عادة عندما يتعذر التدخل التنظيري، بهدف تخفيف الأعراض الناجمة عن الانسداد.
الدعامة الصفراوية والتصريف/القثطار عبر الجلد وعبر الكبد (PTD أو PTK) ليسا الشيء نفسه، بل إجراءان طبيان تداخليان مختلفان يخدمان أهدافًا متشابهة. ويستهدف كلاهما علاج القنوات الصفراوية المسدودة أو المتضيقة، لكن طرق التطبيق والتفاصيل تختلف.
- الدعامة الصفراوية: يُنفذ هذا الإجراء عادة بتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية الراجع بالتنظير (ERCP). وتُوضع الدعامة عن طريق الفم بمساعدة المنظار. ويُوضع هذا الأنبوب المرن في القناة الصفراوية لتجاوز الانسداد وضمان تدفق الصفراء.
- التصريف عبر الجلد وعبر الكبد (PTD أو PTK): إجراء يُدخل فيه أنبوب رفيع (قثطار) عبر الجلد إلى الجزء العلوي من الكبد. ويُستخدم لفتح القنوات الصفراوية المسدودة وتوجيه الصفراء المتراكمة إلى خارج الجسم. ويُفضل PTK عادة عندما يتعذر وضع دعامة صفراوية.
لكل من الإجراءين مزايا ومخاطر ومضاعفات محددة، ويعتمد اختيار الطريقة على حالة المريض وصحته العامة وعوامل أخرى. ولذلك، إذا اقتُرح مثل هذا الإجراء الطبي، فمن المهم مناقشة جميع الخيارات والمخاطر المحتملة مع مهني صحي.
فيما يلي رسم مبسط لكلتا الطريقتين:
انسداد القناة الصفراوية
تتيح القناة الصفراوية نقل البيليروبين المنتج في الكبد، والمعروف أيضًا بالصفراء. والبيليروبين سائل جسدي مهم يساعد على تفكيك الدهون أثناء الهضم ويسهل امتصاصها في الأمعاء.
ينشأ انسداد القناة الصفراوية عادة من تراكم تكوينات صغيرة صلبة تُسمى حصوات المرارة داخلها. لكن القناة قد تنسد في حالات أخرى أيضًا؛
- اختلال وظيفة الكبد،
- ضغط ورم على البنكرياس أو القناة الصفراوية
- سرطان الكبد
يُظهر الانسداد نفسه عادة بالأعراض التالية؛
- ألم بطن شديد
- الغثيان
- القيء
- اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العينين)
- فقدان الوزن
قد يتراكم البيليروبين في الدم، ويسبب اليرقان الذي يعني اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
إذا سببت قناة صفراوية مسدودة اليرقان، فقد تساعد الدعامة الصفراوية على تخفيفه. فهي تفتح الانسداد وقد تزيل أعراض اليرقان خلال 1-2 أسبوع بعد وضعها.
قد يقلل وضع الدعامة بأسرع وقت ممكن شدة أعراض اليرقان. لكن هذه الطريقة قد لا تكون مناسبة في بعض الحالات، مثل سرطان الكبد المتقدم.
ينبغي ألا يكون مستوى البيليروبين الكلي مرتفعًا لتلقي علاجات السرطان
مستوى البيليروبين الكلي، يقيس كمية البيليروبين في الدم. والبيليروبين فضلة ينتجها الكبد أثناء تفكيك خلايا الدم الحمراء، ويُطرح عادة مع الصفراء. لكن في بعض الحالات، قد تنسد القنوات الصفراوية أو يعجز الكبد عن معالجة هذه الفضلة كما ينبغي، فترتفع مستوياتها في الدم والأنسجة. وقد يسبب ذلك اليرقان واصفرار الجلد والعينين.
يجب أن يتراوح البيليروبين الكلي في الدم عادة بين 0.1 و1.2 مليغرام / ديسيلتر (mg/dL). لكن بعض أنواع السرطان أو علاجاته، وخصوصًا المتعلقة بالقنوات الصفراوية أو الكبد، قد ترفع مستوياته فوق الطبيعي.
يُستهدف لدى من يتلقون علاج السرطان عادة أن يكون البيليروبين الكلي أقل من 5 mg/dL. وتُعد هذه القيمة عمومًا مؤشرًا على فعالية العلاج وسلامته، وكذلك على صحة المريض العامة. وعندما تتجاوز المستويات الهدف، قد ترتفع المخاطر المحتملة، خصوصًا في العلاجات المؤثرة في وظائف الكبد. ولذلك فإن كون البيليروبين الكلي أقل من 5 mg/dL مهم لاتخاذ قرار العلاج.
هنا تظهر أهمية الدعامة الصفراوية. فهي تفتح القناة المسدودة وتتيح تدفق الصفراء وتساعد على خفض البيليروبين. ويتيح هذا الإجراء بدء علاج السرطان وسيره بأكبر فعالية، بخفض البيليروبين سريعًا وبفاعلية. ولذلك قد يكون لوضع الدعامة أهمية حاسمة لدى مرضى السرطان ذوي البيليروبين المرتفع.
عملية الدعامة الصفراوية
يختلف هذا الإجراء الطبي بحسب عوامل مثل نوع الدعامة، بلاستيكية أم معدنية، وموضع وضعها، والمدة التي ستبقى خلالها.
ماذا ينتظركم أثناء الإجراء؟
قبل وضع الدعامة الصفراوية
السبب في مراعاة النقاط التالية قبل وضع الدعامة هو عادة تقليل مخاطر التخدير والمضاعفات إلى أدنى حد.
- الحساسية: قد تحدث لدى بعض الأشخاص تفاعلات تحسسية تجاه المواد المستخدمة أو الأدوية المعطاة. وقد يسبب ذلك تفاعلًا غير متوقع أثناء التخدير أو بعده.
- الأدوية والمكملات: قد تزيد بعض الأدوية والمكملات خطر النزف أثناء العملية أو بعدها، أو تسبب مضاعفات أخرى.
- التدخين وتناول الطعام: تناول الطعام أو الشراب والتدخين قبل الإجراء بـ 8 ساعات قد يزيد خطر دخول محتويات المعدة إلى الرئة (الاستنشاق) أثناء التخدير العام. وقد تكون هذه مضاعفة خطيرة.
- مضغ العلكة: يحفز مضغ العلكة إفراز حمض المعدة، ولذلك تنطبق عليها أسباب حظر الطعام والشراب نفسها.
أثناء الإجراء
عملية الدعامة الصفراوية التي ينفذها اختصاصيو الأشعة التداخلية أو الجهاز الهضمي إجراء طبي لتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية الراجع بالتنظير (ERCP).
- يُدخل المختص منظارًا مرنًا مضاءً مزودًا بكاميرا صغيرة من الفم عبر المريء إلى ما بعد المعدة حتى الاثني عشر، وهو أعلى أجزاء الأمعاء الدقيقة. وبهذا يمكن رؤية الفتحة في جدار الاثني عشر التي تدخل عبرها الصفراء عادة إلى الجهاز الهضمي.
- يدخل سلك وقثطار ببطء عبر هذه الفتحة إلى القناة الصفراوية الرئيسية.
- تنزلق الدعامة على امتداد السلك إلى القناة الصفراوية، ويضعها المختص بحيث تتجاوز الانسداد. وتوفر طريقًا مفتوحًا غير مسدود لتصريف الصفراء من الكبد.
- قد يستخدم المختص فحوص تصوير مثل الأشعة السينية أو التنظير التألقي للتحقق من أن الدعامة في موضعها الصحيح.
في بعض الحالات، قد يُجرى أيضًا توسيع صفراوي، وهو إجراء يوسع جزءًا من القناة الصفراوية ببالون لفتح الانسداد.
بعد وضع الدعامة الصفراوية
قد يحتاج الشخص إلى البقاء في المستشفى للمتابعة بعد الإجراء. وسيحتاج إلى راحة في السرير بضعة أيام حتى يستعيد عافيته.
سيراقب المختصون الوظائف الحيوية للمريض (مثل الأكسجين وضغط الدم والنبض والحرارة) حتى يتأكدوا من تعافيه التام.
بعد إجراء ERCP، قد يعاني المريض:
- ألم الحلق لمدة 1-2 يوم
- صعوبة البلع
- الانتفاخ
- الغثيان
يمكن للمرضى العودة إلى غذائهم المعتاد عندما تزول صعوبة البلع. ويُوصى من يغادرون المستشفى بمواصلة الراحة.
هل يجب تغيير الدعامة الصفراوية أو مصرف PTK على فترات محددة؟
قد تحتاج الدعامات المستخدمة لعلاج انسداد القنوات الصفراوية إلى تغيير على فترات معينة. ويتوقف تواتره على حالة المريض العامة وشدة المرض ونوع الدعامة.
تكون الدعامات الصفراوية عادة بلاستيكية أو معدنية. ويُوصى عادة بتغيير البلاستيكية، وخصوصًا المستخدمة في الحالات الخبيثة (السرطانية)، كل 3-6 أشهر، لاحتمال عودة الانسداد خلال هذه المدة. لكن ذُكر أن المدة قد تكون أقصر أحيانًا. ولا تتوافر معلومات حاسمة عن موعد تغيير الدعامة البلاستيكية في الأمراض الحميدة، لكن دراسة ذكرت إمكان تغييرها بعد 6 أشهر في هذه الحالة، وأنها قد تبقى طويلًا.
تُستخدم الدعامات الصفراوية أو القثاطر عبر الجلد وعبر الكبد (PTK) لعلاج التضيق الصفراوي الناجم عن السرطان، عادة لضمان تدفق الصفراء عندما تتعذر الجراحة. ويُحدد توقيت تغيير الدعامة عندئذ بمراعاة عوامل مثل صحة المريض العامة ومرحلة السرطان.
خلاصة وضع الدعامة في القنوات الصفراوية
الدعامة الصفراوية أنبوب يُستخدم لفتح القناة الصفراوية المسدودة لدى مرضى سرطان الكبد. ويتيح تدفق الصفراء فتخف أعراض اليرقان. وينشأ الانسداد عادة من حصوات المرارة أو الأورام.
يتطلب استخدام الدعامة لحل انسداد القناة الصفراوية معرفة وخبرة شاملتين. ويرتبط النجاح ارتباطًا وثيقًا بالعمل الجماعي والوصول إلى المعلومات الصحيحة واستخدامها على نحو مناسب. وقد تمثل هذه المعلومات والإجراءات مصدرًا لمن يرغبون في معرفة المزيد عن الدعامة الصفراوية.
ختامًا، قد يؤدي وضع الدعامة دورًا حاسمًا في تدبير انسداد القناة الصفراوية. وهو يخفف الأعراض والشكاوى لدى مرضى السرطان ويسهل مسار علاجهم. كما قد تحسن قدرته على خفض البيليروبين الكلي جودة حياة المريض بدرجة مهمة. لكن كأي إجراء طبي، له مخاطر ومضاعفات، ولذلك يلزم إشراف طبي وثيق قبله وبعده.
المصادر
2. O'Brien S, Bhutiani N, Egger ME, Brown AN, Weaver KH, Kline D, Kelly LR, Scoggins CR, Martin RCG 2nd, Vitale GC. Comparing the efficacy of initial percutaneous transhepatic biliary drainage and endoscopic retrograde cholangiopancreatography with stenting for relief of biliary obstruction in unresectable cholangiocarcinoma. Surg Endosc. 2020 Mar;34(3):1186-1190. doi: 10.1007/s00464-019-06871-2. Epub 2019 May 28. PMID: 31139984.
3. Rees J, Mytton J, Evison F, Mangat KS, Patel P, Trudgill N. The outcomes of biliary drainage by percutaneous transhepatic cholangiography for the palliation of malignant biliary obstruction in England between 2001 and 2014: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2020 Jan 23;10(1):e033576. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033576. PMID: 31980509; PMCID: PMC7045186.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.