أعراض حصوات القناة الصفراوية (تحصي القناة الصفراوية) وعلاجها

مرض حصوات القناة الصفراوية، المعروف طبيًا باسم تحصي القناة الصفراوية، حالة تحدث عندما تستقر حصوة أو حصوات المرارة في أي قناة من الجهاز الصفراوي. والقنوات المعنية هي القناة الصفراوية المشتركة والقناة المرارية والقنوات الكبدية المشتركة. أما وجود الحصوة داخل المرارة بدل القناة فيُسمى تحصي المرارة في المصطلح الطبي.

الوظيفة الأساسية للمرارة، وهي عضو صغير تحت الكبد، تخزين الصفراء للمساعدة على الهضم. وقد تكون الحصوات الناشئة في المرارة أو قناتها مختلفة التركيب الكيميائي. ووُصفت 8 أنواع من الحصوات، وأكثرها شيوعًا حصوة الكوليسترولبين هذه الأنواع.

من المعروف أن نحو 25 مليون شخص في أمريكا (نحو %10-15) تتكون لديهم حصوات صفراوية في فترة من حياتهم.

قد تتراوح أحجام الحصوات من الحجم المجهري إلى حجم الجوزة. وقد توجد لدى بعض الأشخاص حصوة أو اثنتان في المرارة، ولدى آخرين عشرات الحصوات. لكن %80 تتكون بصمت دون أن تسبب أي شكاوى، وتُكتشف مصادفة بالموجات فوق الصوتية للبطن وغيرها من الفحوص الشعاعية.

عوامل الخطر

• كون الشخص امرأة وارتفاع مستويات الإستروجين
• الحمل
• تلقي العلاج الهرموني واستخدام حبوب منع الحمل
• تجاوز سن 40 عامًا
• السمنة
• متلازمة الاستقلاب أو السكري أو ارتفاع مقاومة الإنسولين
• غذاء مرتفع السعرات وغني بالأطعمة المصنعة وقليل الألياف 
• فقدان الوزن السريع 
• إصابة سابقة بحصوات المرارة أو القناة الصفراوية (قد تتكرر، وأحيانًا يستمر ظهور الحصوات حتى 3 سنوات بعد إزالة المرارة)
• تُعد الإصابة بعدوى الجهاز الصفراوي من عوامل زيادة الحصوات.

أعراض حصوات القناة الصفراوية

الألم أهم الشكاوى، وقد يحدث خصوصًا بعد الطعام. ويتزايد في أعلى يمين البطن، ويظهر عادةً تحت عظم القص، وقد يمتد حتى الكتف.

تشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء والحمى والقشعريرة واصفرار الجلد وبياض العينين والبول الداكن بلون الشاي والبراز الفاتح.

للحصوات وانسداد القنوات مضاعفات مهمة قد تكون مميتة أحيانًا. وبسبب مضاعفات مثل التهاب المرارة والكبد وأذيتهما، والتهاب البنكرياس الناجم عن الحصوات، وانتشار العدوى البكتيرية إلى الدم، يُوصى بخضوع مرضى حصوات القناة الصفراوية لإشراف الطبيب وتلقي العلاجات اللازمة. أما الحصوات داخل المرارة فغالبًا لا تسبب أي أعراض أو شكاوى.

كيف تُشخَّص حصوات القناة الصفراوية؟

قد يستخدم الأطباء بعد التقييم وسائل التصوير التشخيصية، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (BT) والرنين المغناطيسي (MR) وتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع بالتنظير (ERCP).

وقد تُقيَّم في تحاليل الدم اختبارات البيليروبين (الكلي والمباشر) والفوسفاتاز القلوية وAST وALT وGGT التي تبين وظائف الكبد والمرارة.

كيف يُعالج تحصي القناة الصفراوية؟

يمكن أحيانًا متابعة حصوات المرارة الصغيرة القليلة، التي تبلغ واحدة أو اثنتين وغالبًا تُكتشف مصادفة، لسنوات دون عملية. لكن قد تُوصى إجراءات تداخلية أو جراحة للحصوات التي تنتقل من المرارة إلى القناة وتسبب أعراضًا وشكاوى قد تكون شديدة، أو تكون خطرة بسبب موقعها.

أكثر الوسائل شيوعًا لذلك بضع المصرة بواسطة ERCP (توسيع فوهة القناة). وخلال ERCP تُصوَّر قنوات الكبد والبنكرياس بالتنظير باستخدام أنبوب مضيء الطرف. ثم يُجرى شق صغير بأداة تنظيرية، يُسمى بضع المصرة، لإزالة الحصوة، وتُفرغ هذه القناة في الأمعاء الدقيقة. وتشمل الوسائل الجراحية الأخرى إزالة المرارة والحصوة أو الحصوات داخل القناة بالجراحة المغلقة أو المفتوحة.

أكثر الوسائل فعالية لعلاج مرض المرارة النشط إزالة المرارة. لكن إن وُجد التهاب أو عدوى في المرارة والقنوات، فينبغي علاجهما أولًا، ثم إجراء التدخلات.