Камни желчных протоков — холедохолитиаз: симптомы и лечение

Камни желчных протоков, известные в медицине как холедохолитиаз, — состояние, возникающее при попадании одного или нескольких камней желчного пузыря в любой проток желчевыводящей системы. Это могут быть общий желчный проток (холедох), пузырный проток и общий печеночный проток. Нахождение камня не в протоке, а внутри желчного пузыря называется холелитиазом .

Основная функция желчного пузыря, небольшого органа под печенью, — хранить желчь для помощи пищеварению. Камни, возникающие в пузыре или протоке, могут иметь разный химический состав. Описано 8 видов желчных камней, наиболее частый — холестериновый камень.

Известно, что в Америке примерно у 25 миллионов человек (около %10-15) в какой-то период жизни образуются желчные камни.

Размер желчных камней может варьировать от микроскопического до грецкого ореха. У одних людей в желчном пузыре один-два камня, у других — десятки. Однако %80 развиваются бессимптомно и не вызывают жалоб. Их случайно обнаруживают при УЗИ живота и других радиологических исследованиях.

Факторы риска

• Женский пол и высокий уровень эстрогенов
• Беременность
• Гормональная терапия и прием противозачаточных таблеток
• Возраст старше 40 лет
• Ожирение
• Метаболический синдром, диабет или высокая инсулинорезистентность
• Высококалорийные и переработанные продукты, питание с низким содержанием клетчатки 
• Быстрая потеря веса 
• Камни желчного пузыря или протоков в прошлом (возможен рецидив; иногда даже после удаления пузыря камни продолжают появляться еще 3 года)
• Инфекция желчевыводящей системы также относится к факторам, повышающим риск камней.

Симптомы камней желчного протока

Боль — главная жалоба, особенно после еды. Усиливающаяся боль в правой верхней части живота обычно возникает под грудиной и может распространяться до плеча.

Другие симптомы включают тошноту и рвоту, лихорадку, озноб, пожелтение кожи и белков глаз, темную мочу (цвета чая), светлый стул.

Камни и закупоренные протоки имеют серьезные, иногда даже смертельные осложнения. Из-за воспаления и повреждения желчного пузыря и печени, желчнокаменного панкреатита (воспаления поджелудочной железы), распространения бактериальной инфекции в кровь пациентам с камнями желчных протоков рекомендуется врачебное наблюдение и необходимое лечение. Камни внутри желчного пузыря, напротив, чаще всего не вызывают никаких признаков или жалоб.

Как диагностируют камни желчных протоков?

После оценки врачи могут использовать для диагностики УЗИ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP).

Из анализов крови могут оцениваться показатели функции печени и желчного пузыря: билирубин (общий и прямой), щелочная фосфатаза, AST, ALT и GGT.

Как лечат холедохолитиаз?

Небольшие камни желчного пузыря в количестве одного-двух, обычно обнаруженные случайно, иногда можно наблюдать годами без операции. Однако при камнях, вышедших из пузыря в проток и вызывающих симптомы и потенциально серьезные жалобы либо опасных из-за расположения, могут рекомендоваться вмешательства или операция.

Чаще всего для этого проводят сфинктеротомию (расширение устья протока) при ERCP. Во время ERCP протоки печени и поджелудочной железы осматривают эндоскопически, используя трубку с источником света на конце. Затем для удаления обнаруженного камня эндоскопическим инструментом делают небольшой разрез — сфинктеротомию; этот проток опорожняется в тонкую кишку. Другие хирургические методы — удаление желчного пузыря и камней из протока посредством закрытой или открытой операции.

Наиболее эффективный метод лечения активного заболевания желчного пузыря — его удаление. Однако при воспалении и инфекции пузыря и желчных путей сначала следует провести их лечение, затем вмешательства.