Что такое билиарный стент и дренаж PTK при непроходимости желчного протока?

Непроходимость желчного протока — распространенная и серьезная проблема у пациентов с раком головки поджелудочной железы, желчных путей и печени. Однако проток может закупориваться не только при этих видах рака, но и из-за желчных камней . Билиарные стенты, применяемые для устранения непроходимости, могут значительно улучшать качество жизни пациентов. Но что представляют собой эти стенты и как они работают, часто остается непонятным. В этой статье мы пошагово объясняем, что такое билиарный стент и непроходимость желчного протока, как устанавливают стент и что происходит после этого. Наша цель — сделать этот процесс понятнее.

Чтобы лучше понять тему, ниже можно увидеть упрощенное анатомическое изображение желчных путей:

Что такое билиарный стент?

Билиарный стент — небольшая трубка, которую устанавливают в желчные пути внутри печени. С ее помощью открывают закупоренный проток и обеспечивают отток желчи, облегчая такие проявления непроходимости, как повышение билирубина и желтуха .

При раке печени, желчных путей или головки поджелудочной железы желчный проток может закупориваться. Это может приводить к накоплению вырабатываемого печенью желтоватого пигмента билирубина, который также называют желчью и который служит пищеварительным соком, и вызывать желтуху. Устраняя эту непроходимость и облегчая желтуху, билиарный стент может помочь онкологическим пациентам.

Что такое PTK? Это то же самое, что билиарный стент?

Чрескожный чреспеченочный катетер (PTK)— способ, при котором извне через печень непосредственно входят в желчный проток, чтобы открыть закупоренные желчные пути и направить скопившуюся желчь наружу из организма. Обычно вмешательство выполняет интервенционный радиолог под контролем ультразвука (USG). Дренаж PTK обычно выбирают для облегчения симптомов непроходимости, когда эндоскопическое вмешательство невозможно.

Билиарный стент и чрескожное чреспеченочное дренирование или катетеризация (PTD или PTK) — не одно и то же, а два разных интервенционных медицинских вмешательства со сходными целями. Оба направлены на лечение закупоренных или суженных желчных путей, но способы выполнения и детали различаются.

1. Билиарный стент: Это вмешательство обычно выполняют с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP). Стент вводят через рот при помощи эндоскопа. Эту гибкую трубку устанавливают в желчный проток, чтобы обойти препятствие и обеспечить отток желчи.
2. Чрескожное чреспеченочное дренирование (PTD или PTK): при этой процедуре через кожу входят в верхнюю часть печени и устанавливают тонкую трубку — катетер. Его используют, чтобы открыть закупоренные желчные протоки и вывести скопившуюся желчь наружу из организма. PTK обычно выбирают, когда установить билиарный стент невозможно.

Оба вмешательства имеют определенные преимущества, риски и осложнения; выбор метода зависит от состояния пациента, его общего здоровья и других факторов. Поэтому, если предложено такое вмешательство, важно обсудить все варианты и потенциальные риски с медицинским специалистом.

Ниже схематично показаны оба метода:

Закупорка желчного протока

Желчный проток обеспечивает транспорт билирубина, вырабатываемого печенью и также известного как желчь. Билирубин — важная жидкость организма, которая помогает расщеплять жиры при пищеварении и облегчает их всасывание в кишечнике.

Закупорка желчного протока обычно возникает из-за накопления в нем небольших твердых образований, называемых желчными камнями. Однако проток может закупориваться и при некоторых других состояниях:

• Нарушение функции печени,
• Сдавление поджелудочной железы или желчного протока опухолью
• Рак печени

Обычно непроходимость проявляется следующими симптомами:

• Сильная боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Желтуха — пожелтение кожи и белков глаз
• Снижение массы тела

Билирубин может накапливаться в крови и приводить к желтухе, то есть пожелтению кожи и слизистых оболочек.

Если закупорка желчного протока вызывает желтуху, билиарный стент может помочь ее облегчить. Стент открывает закупоренный проток и может устранить проявления желтухи в течение 1-2 недель после установки.

Установка билиарного стента в максимально короткий срок может уменьшить выраженность желтухи. Однако в некоторых случаях, например при далеко зашедшем раке печени, этот метод может быть неподходящим.

Операция по установке билиарного стента

Это медицинское вмешательство различается в зависимости от типа стента — пластикового или металлического, места установки и предполагаемой продолжительности его нахождения.

Что вас ожидает во время процедуры?

Перед установкой билиарного стента

Перечисленные ниже меры перед установкой билиарного стента обычно направлены на минимизацию рисков анестезии и осложнений.

1. Аллергии: у некоторых людей возможны аллергические реакции на используемые материалы или препараты. Это может вызвать неожиданную реакцию во время анестезии или после нее.
2. Лекарства и добавки: некоторые лекарства и добавки могут повышать риск кровотечения во время операции или после нее либо вызывать другие осложнения.
3. Курение и прием пищи: прием пищи, напитков и курение за 8 часов до процедуры могут повышать риск попадания содержимого желудка в легкие — аспирации — во время общей анестезии. Это может быть серьезным осложнением.
4. Жевательная резинка: жевание резинки стимулирует выделение желудочного сока, поэтому по тем же причинам запрет на еду и питье распространяется и на жевательную резинку.

Во время процедуры

Установка билиарного стента, выполняемая интервенционными радиологами или гастроэнтерологами, представляет собой эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографическую процедуру (ERCP).

1. Специалист вводит через рот гибкий эндоскоп с подсветкой и небольшой камерой, проводит его по пищеводу, через желудок в двенадцатиперстную кишку — самую верхнюю часть тонкого кишечника. Таким образом можно увидеть отверстие в ее стенке, через которое желчь обычно поступает в пищеварительный тракт.
2. Через это отверстие осторожно вводят проводник и катетер в общий желчный проток.
3. Стент продвигают по проводнику в желчный проток, а специалист располагает его так, чтобы обойти препятствие. Стент создает свободный открытый путь для оттока желчи из печени.
4. Чтобы проверить правильность положения стента, специалист может использовать методы визуализации, например рентгенографию или рентгеноскопию.

В некоторых случаях также выполняют билиарную дилатацию: для устранения непроходимости участок желчного протока расширяют баллоном.

После установки билиарного стента

После процедуры может потребоваться пребывание в больнице для наблюдения. Пока пациент восстанавливается, ему понадобится несколько дней постельного режима.

Специалисты будут контролировать жизненные показатели пациента — уровень кислорода, артериальное давление, пульс, температуру — пока не убедятся, что он полностью восстановился.

После ERCP у пациента могут возникать:

• Боль в горле в течение 1-2 дней
• Затруднение глотания
• Вздутие
• Тошнота

Когда затруднение глотания исчезнет, пациенты могут вернуться к обычному питанию. После выписки рекомендуется продолжать отдыхать.

Нужно ли через определенные промежутки заменять билиарный стент или дренаж PTK?

Билиарные стенты, используемые для лечения непроходимости желчных протоков, могут нуждаться в периодической замене. Ее частота зависит от общего состояния пациента, тяжести заболевания и типа стента.

Билиарные стенты обычно бывают пластиковыми или металлическими. Пластиковые стенты, особенно применяемые при злокачественных заболеваниях, обычно рекомендуется менять каждые 3-6 месяцев, поскольку за это время непроходимость может возникнуть вновь. Отмечается, что иногда этот срок может быть короче. При доброкачественных заболеваниях точных сведений о сроках замены пластикового стента нет, однако в одном исследовании указано, что в такой ситуации его можно заменить после 6 месяцев и он может оставаться дольше.

Билиарные стенты или чрескожные чреспеченочные катетеры (PTK), используемые при обусловленных раком сужениях желчных путей, обычно обеспечивают отток желчи, когда хирургическое вмешательство невозможно. В этой ситуации сроки замены стента определяют с учетом общего здоровья пациента, стадии рака и других факторов.

Установка билиарного стента в желчные пути: основные положения

Билиарный стент — трубка, которую используют для открытия закупоренного желчного протока у пациентов с раком печени. Благодаря стенту обеспечивается отток желчи и облегчается желтуха. Непроходимость протока обычно возникает из-за желчных камней или опухолей.

Применение билиарного стента для устранения непроходимости желчного протока требует обширных знаний и опыта. Успех тесно связан с командной работой, доступом к правильной информации и ее надлежащим применением. Все эти сведения и методы могут стать источником информации для людей, желающих больше узнать о билиарных стентах.

Таким образом, установка билиарного стента может играть ключевую роль в лечении непроходимости желчного протока. У онкологических пациентов это вмешательство облегчает симптомы и жалобы, а также проведение лечения. Кроме того, его способность снижать общий билирубин может существенно улучшать качество жизни пациента. Однако, как и любое медицинское вмешательство, оно имеет риски и осложнения, поэтому до и после процедуры необходимо тщательное медицинское наблюдение.