რა არის ბილიარული სტენტი და PTK დრენაჟი, რომელსაც ნაღვლის სადინრის დახშობისას აყენებენ?
ამ სტატიაში
ნაღვლის სადინრის დახშობა პანკრეასის თავის, სანაღვლე გზებისა და ღვიძლის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის გავრცელებული და სერიოზული პრობლემაა. თუმცა ნაღვლის სადინარი შეიძლება დაიხშოს არა მხოლოდ ამ კიბოების, არამედ ნაღვლის კენჭების გამოც. დახშობის დასაძლევად გამოყენებულმა ბილიარულმა სტენტებმა პაციენტების ცხოვრების ხარისხი შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს. თუმცა ხშირად გაუგებარია, რა არის ეს სტენტები და როგორ მუშაობს. ამ სტატიაში ნაბიჯ-ნაბიჯ ვხსნით, რა არის ბილიარული სტენტი, რა არის ნაღვლის სადინრის დახშობა, როგორ თავსდება სტენტი და რა ხდება შემდეგ. ჩვენი მიზანია, ეს პროცესი უფრო გასაგები გავხადოთ.
საკითხის უკეთ გასაგებად ქვემოთ შეგიძლიათ სანაღვლე გზების გამარტივებული ანატომიური სურათი იხილოთ:
რა არის ბილიარული სტენტი?
ბილიარული სტენტი პატარა მილია, რომელიც ღვიძლის შიგნით მდებარე სანაღვლე გზებში თავსდება. ამ მილის მეშვეობით დახშული ნაღვლის სადინარი იხსნება და ნაღვლის დინება აღდგება, რითაც სადინრის დახშობასთან დაკავშირებული ისეთი ნიშნები მსუბუქდება, როგორიცაა ბილირუბინის მომატება და სიყვითლე.
ღვიძლის, სანაღვლე გზების ან პანკრეასის თავის კიბოს დროს ნაღვლის სადინარი შეიძლება დაიხშოს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის მიერ წარმოქმნილი, საჭმლის მომნელებელი წვენის ფუნქციის მქონე და ნაღვლის სახელითაც ცნობილი მოყვითალო პიგმენტის, ბილირუბინის, დაგროვება და სიყვითლე. ბილიარული სტენტით ამ დახშობის გახსნა და სიყვითლის ნიშნების შემსუბუქება კიბოს მქონე პაციენტებს შეიძლება დაეხმაროს.
რა არის PTK? იგივეა, რაც ბილიარული სტენტი?
პერკუტანული ტრანსჰეპატური კათეტერი (PTK) გამოიყენება ღვიძლში გარედან უშუალოდ ნაღვლის სადინარში შესასვლელად, დახშული სანაღვლე გზების გასახსნელად და დაგროვილი ნაღვლის სხეულის გარეთ გამოსატანად. ამ ჩარევას უმეტესად ულტრაბგერის (USG) კონტროლით ინტერვენციული რადიოლოგი ასრულებს. PTK დრენაჟს, ჩვეულებრივ, მაშინ ანიჭებენ უპირატესობას, როცა ენდოსკოპიური ჩარევა შეუძლებელია, რათა დახშობით გამოწვეული ნიშნები შემსუბუქდეს.
ბილიარული სტენტი და პერკუტანული ტრანსჰეპატური დრენაჟი/კათეტერი (PTD ან PTK) ერთი და იგივე არ არის; ისინი მსგავსი მიზნების მქონე ორი განსხვავებული ინტერვენციული სამედიცინო ჩარევაა. ორივე დახშული ან შევიწროებული სანაღვლე გზების მკურნალობას ემსახურება, თუმცა შესრულების მეთოდები და დეტალები განსხვავდება.
- ბილიარული სტენტი: ამ ჩარევას, ჩვეულებრივ, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიის (ERCP) მეშვეობით ასრულებენ. სტენტი ენდოსკოპის დახმარებით პირის ღრუდან თავსდება. ეს მოქნილი მილი ნაღვლის სადინარში დახშობის შემოვლისა და ნაღვლის დინების უზრუნველსაყოფად თავსდება.
- პერკუტანული ტრანსჰეპატური დრენაჟი (PTD ან PTK): ეს არის პროცედურა, რომლის დროსაც ღვიძლში ზემოდან, კანის გავლით შედიან და თხელ მილს, კათეტერს, ათავსებენ. კათეტერი დახშული სანაღვლე გზების გასახსნელად და დაგროვილი ნაღვლის სხეულის გარეთ გამოსატანად გამოიყენება. PTK ჩარევას, ჩვეულებრივ, მაშინ ანიჭებენ უპირატესობას, როცა ბილიარული სტენტის მოთავსება შეუძლებელია.
ორივე ჩარევას გარკვეული უპირატესობები, რისკები და გართულებები აქვს. მეთოდის არჩევა პაციენტის მდგომარეობაზე, ზოგად ჯანმრთელობასა და სხვა ფაქტორებზეა დამოკიდებული. ამიტომ, თუ ასეთი სამედიცინო ჩარევა შემოგთავაზეს, მნიშვნელოვანია ჯანდაცვის პროფესიონალთან ყველა ვარიანტისა და შესაძლო რისკის განხილვა.
ქვემოთ ორივე მეთოდი გამარტივებულადაა გამოსახული:
ნაღვლის სადინრის დახშობა
ნაღვლის სადინარი ღვიძლში წარმოქმნილი, ნაღვლის სახელითაც ცნობილი ბილირუბინის გადატანას უზრუნველყოფს. ბილირუბინი სხეულის მნიშვნელოვანი სითხეა, რომელიც საჭმლის მონელებისას ცხიმების დაშლას ეხმარება და ნაწლავებში შეწოვას აადვილებს.
ნაღვლის სადინრის დახშობა, ჩვეულებრივ, სადინარში ნაღვლის კენჭებად წოდებული მცირე, მყარი წარმონაქმნების დაგროვების შედეგად ხდება. თუმცა სადინარი სხვა შემთხვევებშიც შეიძლება დაიხშოს:
- ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა;
- სიმსივნის მიერ პანკრეასზე ან ნაღვლის სადინარზე ზეწოლა;
- ღვიძლის კიბო.
დახშობა, ჩვეულებრივ, შემდეგი ნიშნებით ვლინდება:
- მუცლის ძლიერი ტკივილი;
- გულისრევა;
- ღებინება;
- სიყვითლე — კანისა და თვალის თეთრი გარსის გაყვითლება;
- წონის კლება.
ბილირუბინი სისხლში შეიძლება დაგროვდეს და სიყვითლე გამოიწვიოს, რაც კანისა და ლორწოვანი გარსების გაყვითლებას ნიშნავს.
თუ დახშული ნაღვლის სადინარი სიყვითლეს იწვევს, ბილიარული სტენტი მის შემსუბუქებას შეიძლება დაეხმაროს. ბილიარული სტენტი ნაღვლის სადინრის დახშობას ხსნის და მოთავსებიდან 1-2 კვირაში სიყვითლის ნიშნები შეიძლება აღმოფხვრას.
ბილიარული სტენტის რაც შეიძლება მალე მოთავსებამ სიყვითლის ნიშნების სიმძიმე შეიძლება შეამციროს. თუმცა ზოგ შემთხვევაში, მაგალითად შორსწასული ღვიძლის კიბოს დროს, ეს მეთოდი შეიძლება შეუსაბამო იყოს.
კიბოს მკურნალობისთვის საერთო ბილირუბინის დონე მაღალი არ უნდა იყოს
საერთო ბილირუბინის დონე სისხლში ბილირუბინის რაოდენობას ზომავს. ბილირუბინი ნარჩენი პროდუქტია, რომელსაც ღვიძლი სისხლის წითელი უჯრედების დაშლისას წარმოქმნის და რომელიც, ჩვეულებრივ, ნაღვლის მეშვეობით გამოიყოფა. თუმცა ზოგჯერ სანაღვლე გზა შეიძლება დაიხშოს ან ღვიძლმა ეს ნარჩენი სათანადოდ ვერ გადაამუშაოს, რის შედეგადაც სისხლსა და ქსოვილებში ბილირუბინის დონე იზრდება. ეს სიყვითლესა და კანისა და თვალების გაყვითლებას იწვევს.
სისხლში საერთო ბილირუბინის დონე, ჩვეულებრივ, 0,1-დან 1,2 მილიგრამ / დეცილიტრამდე (mg/dL) უნდა იყოს. თუმცა კიბოს ზოგმა ტიპმა ან მკურნალობამ, განსაკუთრებით სანაღვლე გზებთან ან ღვიძლთან დაკავშირებულმა, ბილირუბინის დონის ნორმაზე მეტად მომატება შეიძლება გამოიწვიოს.
კიბოს მკურნალობაზე მყოფ პაციენტებში, ჩვეულებრივ, მიზანია საერთო ბილირუბინის დონე 5 mg/dL-ზე დაბალი იყოს. ზოგადად, ეს მნიშვნელობა მკურნალობის ეფექტიანობისა და უსაფრთხოების, ასევე პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მაჩვენებლად ითვლება. როცა ბილირუბინის დონე ამ სამიზნე მნიშვნელობას აღემატება, შესაძლო რისკები შეიძლება გაიზარდოს, განსაკუთრებით ისეთი მკურნალობისას, რომელმაც ღვიძლის ფუნქციაზე შეიძლება იმოქმედოს. ამიტომ მკურნალობის გადაწყვეტილებისთვის მნიშვნელოვანია, საერთო ბილირუბინის დონე 5 mg/dL-ზე დაბალი იყოს.
სწორედ ამ დროს იკვეთება ბილიარული სტენტის მნიშვნელობა. ბილიარული სტენტი დახშულ ნაღვლის სადინარს ხსნის, ნაღვლის დინებას უზრუნველყოფს და ბილირუბინის დონის დაწევას ეხმარება. ბილირუბინის სწრაფად და ეფექტურად შემცირებით ეს პროცედურა კიბოს მკურნალობის დაწყებასა და პროცესის მაქსიმალურად ეფექტურად გაგრძელებას შესაძლებელს ხდის. ამიტომ ბილიარულ სტენტს ბილირუბინის მაღალი დონის მქონე ონკოლოგიურ პაციენტებში კრიტიკული მნიშვნელობა შეიძლება ჰქონდეს.
ბილიარული სტენტის მოთავსების ოპერაცია
ეს სამედიცინო ჩარევა ისეთი ფაქტორების მიხედვით იცვლება, როგორიცაა სტენტის ტიპი — პლასტმასისაა თუ ლითონის, მისი მოთავსების ადგილი და დარჩენის ხანგრძლივობა.
რა გელით პროცედურის დროს?
ბილიარული სტენტის მოთავსებამდე
ბილიარული სტენტის მოთავსებამდე ქვემოთ მოცემული საკითხების გათვალისწინების მიზანი, ჩვეულებრივ, ანესთეზიისა და გართულებების რისკების მინიმუმამდე შემცირებაა.
- ალერგიები: ზოგ ადამიანს გამოყენებულ მასალებზე ან წამლებზე ალერგიული რეაქცია შეიძლება ჰქონდეს. ამან ანესთეზიის დროს ან მის შემდეგ მოულოდნელი რეაქცია შეიძლება გამოიწვიოს.
- წამლები და დანამატები: ზოგმა წამალმა და დანამატმა ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ სისხლდენის რისკი შეიძლება გაზარდოს ან სხვა გართულებები გამოიწვიოს.
- მოწევა და საკვების მიღება: პროცედურამდე 8 საათით ადრე ჭამამ, სითხის დალევამ და მოწევამ ზოგადი ანესთეზიის დროს კუჭის შიგთავსის ფილტვში მოხვედრის, ანუ ასპირაციის, რისკი შეიძლება გაზარდოს. ეს სერიოზული გართულება შეიძლება იყოს.
- საღეჭი რეზინის ღეჭვა: საღეჭი რეზინის ღეჭვა კუჭის მჟავის გამოყოფას ასტიმულირებს, ამიტომ ჭამისა და სმის აკრძალვის იგივე მიზეზები საღეჭი რეზინის ღეჭვაზეც ვრცელდება.
პროცედურის დროს
ინტერვენციული რადიოლოგის ან გასტროენტეროლოგების მიერ შესრულებული ბილიარული სტენტის მოთავსება ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიული (ERCP) სამედიცინო პროცედურაა.
- სპეციალისტი მცირე კამერით აღჭურვილ მოქნილ, განათებულ ენდოსკოპს პირიდან საყლაპავში, კუჭის მიღმა და თორმეტგოჯა ნაწლავამდე ატარებს. თორმეტგოჯა ნაწლავი წვრილი ნაწლავის ყველაზე ზედა ნაწილია. ამ გზით შეიძლება თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლის იმ ხვრელის დანახვა, საიდანაც ნაღველი, ჩვეულებრივ, საჭმლის მომნელებელ სისტემაში შედის.
- ამ ხვრელიდან მავთული და კათეტერი ნელა შედის ნაღვლის საერთო სადინარში.
- სტენტი მავთულის გასწვრივ ნაღვლის სადინარში სრიალებს და სპეციალისტი მას ისე ათავსებს, რომ დახშობა გვერდი აუაროს. სტენტი ღვიძლიდან ნაღვლის გამოსადენად დაუხშავ, ღია გზას ქმნის.
- სტენტის სწორი მდებარეობის შესამოწმებლად სპეციალისტმა შეიძლება ისეთი გამოსახულებითი კვლევები გამოიყენოს, როგორიცაა რენტგენი ან ფლუოროსკოპია.
ზოგ შემთხვევაში დახშობის გასახსნელად შეიძლება ბილიარული დილატაციაც ჩატარდეს — პროცედურა, რომლის დროსაც ნაღვლის სადინრის ნაწილს ბალონით აფართოებენ.
ბილიარული სტენტის მოთავსების შემდეგ
პროცედურის შემდეგ ადამიანს დაკვირვებისთვის საავადმყოფოში დარჩენა შეიძლება დასჭირდეს. მოღონიერებამდე პაციენტს რამდენიმე დღის განმავლობაში წოლითი დასვენება დასჭირდება.
სანამ სპეციალისტები პაციენტის სრულად გამოჯანმრთელებაში არ დარწმუნდებიან, მის სასიცოცხლო მაჩვენებლებს, მაგალითად ჟანგბადის დონეს, არტერიულ წნევას, პულსსა და ტემპერატურას, დააკვირდებიან.
ERCP პროცედურის შემდეგ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს:
- ყელის ტკივილი 1-2 დღის განმავლობაში;
- ყლაპვის გაძნელება;
- შებერილობა;
- გულისრევა.
როცა პაციენტებს ყლაპვა აღარ უჭირთ, ჩვეულ კვების რეჟიმს შეიძლება დაუბრუნდნენ. გაწერილ პაციენტებს დასვენების გაგრძელებას ურჩევენ.
საჭიროა თუ არა ბილიარული სტენტის ან PTK დრენაჟის პერიოდულად შეცვლა?
ნაღვლის სადინრის დახშობის სამკურნალოდ გამოყენებულ ბილიარულ სტენტებს პერიოდულად შეცვლა შეიძლება დასჭირდეს. შეცვლის სიხშირე პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, დაავადების სიმძიმესა და სტენტის ტიპზეა დამოკიდებული.
ბილიარული სტენტები, ჩვეულებრივ, პლასტმასის ან ლითონისაა. განსაკუთრებით ავთვისებიანი, ანუ კიბოსთან დაკავშირებული მდგომარეობების დროს გამოყენებული პლასტმასის სტენტების შეცვლა, ჩვეულებრივ, ყოველ 3-6 თვეშია რეკომენდებული, რადგან ამ პერიოდში დახშობა შეიძლება განმეორდეს. თუმცა აღნიშნულია, რომ ეს ვადა ზოგჯერ უფრო მოკლეც შეიძლება იყოს. კეთილთვისებიანი დაავადებების დროს პლასტმასის სტენტის შეცვლის ვადაზე ზუსტი ინფორმაცია არ არსებობს, თუმცა ერთმა კვლევამ აღნიშნა, რომ ასეთ შემთხვევაში სტენტის 6 თვის შემდეგ შეცვლა შეიძლება შესაძლებელი იყოს და ის დიდხანს დარჩეს.
კიბოსთან დაკავშირებული ბილიარული შევიწროების სამკურნალოდ ბილიარულ სტენტებს ან პერკუტანულ ტრანსჰეპატურ კათეტერებს (PTK), ჩვეულებრივ, მაშინ იყენებენ, როცა ქირურგიული ჩარევა შეუძლებელია და ნაღვლის დინების უზრუნველყოფაა საჭირო. ასეთ შემთხვევაში სტენტის შეცვლის დრო პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობისა და კიბოს სტადიის მსგავსი ფაქტორების გათვალისწინებით განისაზღვრება.
მოკლედ — ბილიარული სტენტის მოთავსება სანაღვლე გზებში
ბილიარული სტენტი მილია, რომელიც ღვიძლის კიბოს მქონე პაციენტებში დახშული ნაღვლის სადინრის გასახსნელად გამოიყენება. ის ნაღვლის დინებას უზრუნველყოფს და სიყვითლის ნიშნებს ამსუბუქებს. ნაღვლის სადინრის დახშობა, ჩვეულებრივ, კენჭების ან სიმსივნის შედეგად ხდება.
ნაღვლის სადინრის დახშობის მოსაგვარებლად ბილიარული სტენტის გამოყენება სრულყოფილ ცოდნასა და გამოცდილებას მოითხოვს. ამ პროცესში წარმატება გუნდურ მუშაობას, სწორ ინფორმაციაზე წვდომასა და მის სათანადო გამოყენებას მჭიდროდ უკავშირდება. ყველა ეს ინფორმაცია და ჩარევა ბილიარული სტენტის შესახებ მეტი ცოდნის მიღების მსურველებისთვის წყარო შეიძლება იყოს.
შედეგად, ბილიარული სტენტის მოთავსებამ ნაღვლის სადინრის დახშობის მართვაში კრიტიკული როლი შეიძლება შეასრულოს. კიბოს მქონე პაციენტებში ის ნიშნებსა და ჩივილებს ამსუბუქებს და მკურნალობის პროცესს აადვილებს. ამასთან, საერთო ბილირუბინის დონის შემცირების უნარმა პაციენტის ცხოვრების ხარისხი შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს. თუმცა, როგორც ყველა სამედიცინო პროცედურას, მასაც აქვს რისკები და გართულებები, რის გამოც ჩარევამდე და მის შემდეგ მჭიდრო სამედიცინო მეთვალყურეობაა საჭირო.
წყაროები
2. O'Brien S, Bhutiani N, Egger ME, Brown AN, Weaver KH, Kline D, Kelly LR, Scoggins CR, Martin RCG 2nd, Vitale GC. Comparing the efficacy of initial percutaneous transhepatic biliary drainage and endoscopic retrograde cholangiopancreatography with stenting for relief of biliary obstruction in unresectable cholangiocarcinoma. Surg Endosc. 2020 Mar;34(3):1186-1190. doi: 10.1007/s00464-019-06871-2. Epub 2019 May 28. PMID: 31139984.
3. Rees J, Mytton J, Evison F, Mangat KS, Patel P, Trudgill N. The outcomes of biliary drainage by percutaneous transhepatic cholangiography for the palliation of malignant biliary obstruction in England between 2001 and 2014: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2020 Jan 23;10(1):e033576. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033576. PMID: 31980509; PMCID: PMC7045186.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.