ما النوبة القلبية؟ أسباب النوبة القلبية وأعراضها

النوبة القلبيةوباسمها الطبي احتشاء عضلة القلبحالة تهدد الحياة تنشأ من انسداد مفاجئ للشرايين التاجية المغذية للقلب. فلا يصل الأكسجين الكافي وتبدأ خلايا المنطقة بالتلف. وهي من أشيع أسباب الوفاة عالميًا وفي تركيا، وتظهر عادةً فجأةً بألم الصدر وضيق التنفس والتعرق، وتستلزم تدخلًا طبيًا عاجلًا. وسنتناول هنا ما النوبة القلبية, وأعراضها و أسبابها وعوامل الخطر و طرق الوقاية منها وغيرها. وستجد أيضًا إجابات عن أسئلة شائعةمتعلقة بالموضوع.

ما النوبة القلبية؟

توقف الدم عن منطقة من عضلة القلب بسبب انسداد مفاجئ بأحد الشرايين التاجية المغذية له. ويحدث غالبًا بتمزق تراكمات الدهون والكوليسترول بجدار الوعاء، المسماة اللويحة العصيدية وتنشأ الخثرة عادةً من تمزق هذه الترسبات الدهنية والكوليسترولية. ونتيجةً لذلك يتوقف تدفق الدم، ويبدأ موت النسيج، أي الاحتشاء، خلال دقائق بسبب نقص الأكسجين في عضلة القلب.

لأنها حالة مفاجئة مهددة للحياة، فإن التدخل المبكر ينقذ الحياة. وكلما أُعيد فتح الانسداد خلال وقت أقصر، قلّ تلف عضلة القلب. لذلك يهم جدًا تعرف الأعراض والتحرك السريع. وفي حالات تكون النوبات مفاجئةً جدًا، وفي أخرى قد يرسل الجسم إنذارات مسبقة. والآن لنتناول الأعراض عن قرب.

أعراض النوبة القلبية

تظهر الأعراض عادةً فجأةً وبشدة. وأكثرها نمطيةً بدء ألم شديد بوسط الصدر، أي ألم صدري مع ضغط. وغالبًا يمتد للذراع اليسرى أو الكتف أو الفك. وقد يعاني المصاب أيضًا ضيق التنفس, تعرقًا باردًا, دوارًا أو شعورًا بالإغماء، و غثيانًا وغيرها من الشكاوى. وبينما تظهر أعراض شديدة لدى البعض أثناء النوبة، قد تسبقها لدى آخرين إشارات إنذار خفيفة. ويعرض الجدول التالي مقارنة بين الأعراض المبكرة و الأعراض الشائعة النموذجية على النحو الآتي:

أشيع أعراض النوبة الألم الشديد بالصدر. ويصفه المرضى عادةً بـ«ثقل أو ضغط على صدري»، وينتشر غالبًا للذراع أو العنق. وقد يرافقه تعرق بارد وشحوب الجلد وشعور بقلق شديد. وقد يعاني المصاب ضيق التنفس ويشعر بالعجز عن التنفس. كما أن الغثيان والقيء والدوار والوهن المفاجئ من الأعراض أيضًا. وينبغي تذكر أن جميع الأعراض لا تجتمع لدى كل مصاب؛ وخاصةً لدى مرضى السكري أو بعض النساء المصابات، فقد تظهر أعراض غير نمطية بل في النوبة القلبية الصامتة قد يصاب الشخص دون ألم شديد. لذلك يهم الانتباه للأعراض غير المعتادة في الجسم ومراجعة الطبيب دون إضاعة وقت عند الشك.

أسباب النوبة القلبية

السبب الرئيسي هو انسدادالشريان التاجي المغذي للقلب. وفي معظم الحالات يسبب ذلك تمزق لويحة عصيديةأي دهون وكوليسترول متراكمان سنوات، وتكوّن خثرة عليها، فينقطع الدم تمامًا وتتأذى الخلايا خلال دقائق. مرض الشريان التاجي هو اسم عملية تصلب الأوعية هذه، وأهم أسباب النوبات.

توجد عوامل مختلفة لتشكل اللويحات والانسداد والنوبة، منها ارتفاع الكوليسترول و الدهون الثلاثية وارتفاع ضغط الدموالتدخين و السكري فتسرّع اللويحات وترفع الخطر. وقد يحفز التوتر الشديد من الضغوط أو الإفراط في التمارين وغيرها من المحفزات قد تسبب تمزق اللويحة في وعاء متضيق أصلًا، وتؤدي بذلك إلى إطلاق النوبة القلبية.

وبصورة أندر، تشنج الشريان التاجي أي تضيق مؤقت قد يقطع الدم ويسبب النوبة. وقد يحفزه توتر شديد أو مواد غير مشروعة كالكوكايين أو البرد، حتى دون لويحة واضحة. ونادرًا جدًا قد يسبب تمزق جدار الشريان أو رضّه أو نقص شديد في الأكسجة أي أكسجين الدم، نوبةً أيضًا. لكنها حالات خاصة نادرة.

إجمالًا، السبب الأساسي انسداد وعاء القلب. ولنبحث عوامل الخطر الممهّدة.

عوامل خطر النوبة القلبية

سمات تزيد احتمال المرض القلبي والانسداد. وبعضها لا يتغير، لكن الكثير مرتبط بالحياة ويمكن ضبطه. ويمكن تقسيمها إلى غير قابلة للتعديل و قابلة للتعديل كمجموعتين:

عوامل غير قابلة للتعديل

• العمر: يزداد الخطر مع التقدم في العمر، ويصبح واضحًا خاصةً بعد عمر 45 عامًا للرجال، وبعد 55 عامًا للنساء.
• الجنس: الحدوث أعلى لدى الرجال حتى منتصف العمر، ويقترب خطر النساء منهم بعد انقطاع الطمث.
• التاريخ العائلي (الوراثة): يرتفع الخطر مع قريب من الدرجة الأولى، كأم وأب وأخ، أُصيب مبكرًا بنوبة أو مرض تاجي. وقد تؤثر الجينات في الأوعية واستقلاب الكوليسترول.
• تاريخ مرض قلبي وعائي سابق: الإصابة السابقة بنوبة قلبية أو بمشكلات أخرى بسبب انسداد الأوعية، كالسكتة، ترفع خطر نوبة جديدة. وبالمثل، فإن لدى النساء خلال الحمل مقدمات الارتعاج أثناء الحمل عامل يزيد مرض القلب لاحقًا.

عوامل قابلة للتعديل

• التدخين والتبغ: التدخين من أهم عوامل خطر النوبة. ويؤذي دخان التبغ الأوعية فيسرع اللويحات ويزيد الميل للتخثر. كما يرفع التعرض لدخان الآخرين خطر النوبة أيضًا.
• ارتفاع ضغط الدم: يؤذي الضغط المرتفع جدار الأوعية ويصلبه، وغير المضبوط يمهّد للنوبة.
• ارتفاع الكوليسترول: في الدم، ارتفاع LDL الضار وانخفاض HDL الجيديسببان تراكم الدهون بالأوعية. كما يُعد ارتفاع الدهون الثلاثية عامل خطر.
• السكري: يخل ببنية الأوعية ويحفز ارتفاع الكوليسترول، فيزيد الانسداد بشدة. وقد لا تُلاحظ أعراض النوبة لدى مرضاه، فيجب وعي الخطر.
• السمنة: تجلب زيادة الوزن الضغط والسكري والكوليسترول المرتفع أيضًا، ويزداد احتمال النوبة لدى البدناء، خاصةً مع دهون البطن.
• الحياة الخاملة: عدم ممارسة نشاط بدني منتظم عامل سلبي لصحة القلب والأوعية. وتزيد قلة التمارين الاستعداد للسمنة وتسهم في ارتفاع الضغط والكوليسترول.
• غذاء غير صحي: غنى الدهون والملح والمصنّعات وفقر الخضروات والفواكه يسرّع التصلب، ويزيد الخطر بصورة غير مباشرة بالسمنة وارتفاع الكوليسترول والضغط.
• الإفراط بالكحول: تناول كميات كبيرة ومتكررة من الكحول يرفع الضغط وقد يؤذي العضلة القلبية، ويزيد الدهون الثلاثية فيضر الأوعية. ورغم وجود آراء عن احتمال حماية الكميات القليلة، يُوصى عمومًا بالحد من تناوله.
• التوتر والعوامل النفسية الاجتماعية: قد يضر المزمن والقلق والاكتئاب القلب. وقد تسبب هرمونات التوتر تضيق الأوعية وارتفاع الضغط واضطراب النظم، وتشيع النوبة أكثر مع التوتر الشديد.
• أمراض أخرى: المتلازمة الاستقلابية، أي اجتماع مقاومة الإنسولين والضغط والسمنة واضطراب الكوليسترول، تزيد الخطر جدًا. كما أن مرض الكلى المزمن و الأمراض المناعية الذاتية مثل الروماتويد والذئبة وغيرها قد تزيد الخطر أيضًا بتأثيرها في صحة الأوعية الدموية.

كما يتضح، ترتبط عوامل خطر كثيرة بنمط حياتنا وعاداتنا الصحية. والمفرح أن إدارة العوامل القابلة للتعديل قد تقلل احتمال النوبة بدرجة كبيرة. وسنتناول في القسم التالي ما يمكن فعله للوقاية.

طرق الوقاية من النوبة القلبية

رغم تعذر المنع الكامل دائمًا، يمكن خفض الخطر كثيرًا، خاصةً بضبط العوامل القابلة للتعديل. وهذه توصيات نمط حياة للوقاية وطرق الحماية:

• لا تدخن: إذا كنت تدخن، فالإقلاع من أكبر ما تقدمه لقلبك من خير. وبالابتعاد عن السجائر ومنتجات التبغ يمكنك خفض الخطر بدرجة كبيرة. وتجنب التدخين السلبي أيضًا.
• تغذَّ صحيًا: اتبع خطة صديقة للأوعية، بكثرة الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والسمك الغني بأوميغا-3. وتجنب المصنّعات المفرطة الملح والسكر والمشبع، وحدّ الأحمر واعتدل بالأبيض والزيوت الصحية كزيت الزيتون. حمية البحر الأبيض المتوسط نموذج موصى به للقلب.
• تمرن بانتظام: حاول في 3-4 أيام أسبوعيًا على الأقل مجموع 150 دقيقة أسبوعيًا من الهوائي المتوسط، كالمشي السريع. فيقوي جهازك ويساعد على الوزن والضغط. واستشر طبيبك لبرنامج مناسب عند البدء.
• اضبط الوزن: ابقَ ضمن نطاق صحي يناسب طولك من مؤشر كتلة الجسم (VKİ) حاول البقاء في نطاقه الصحي. وافقد الوزن الزائد بالغذاء المتوازن والتمارين، وركّز خاصةً على تقليل دهون البطن. فالوزن الصحي خطوة مهمة لمنع النوبة القلبية.
• ضبط ضغط الدم والسكر: الضغط و سكر الدم تابع القيم بانتظام. وإذا كان لديك ضغط مرتفع أو سكري، فاتبع خطة طبيبك واستعمل الأدوية بانتظام. وضبط الضغط والسكر يمنع أذى الأوعية ويخفض خطر النوبة.
• اخفض الكوليسترول: افحص الدهون بإشراف الطبيب، ومع ارتفاع الكوليسترول إذا كان مرتفعًا، فاخفض LDL للمستويات المستهدفة بالحمية والتمارين وأدوية الخفض كالستاتين عند الحاجة. كما تساعد التغذية الصحية والتمارين على رفع HDL، أي الكوليسترول الجيد.
• أدر التوتر واسترح كفايةً: أدخل الاسترخاء واليوغا والتأمل والهوايات أو الدعم المهني لتقليل المزمن. واهتم أيضًا بنوم منتظم وكافٍ عادةً 7-8 ساعات ليلًا، فهو مهم للقلب، والأرق يؤثر في الضغط والهرمونات فيجهده.
• اعتدل بالكحول: لا تفرط إن شربت. والتوصية العامة ألا يتجاوز الرجال 2 كأس يوميًا والنساء 1، فالإفراط قد يضر القلب، وعدم الشرب أقل الخيارات خطرًا.
• افحص صحتك بانتظام: لا تهمل المراجعات خاصةً فوق 40 أو مع تاريخ عائلي. وتكشف الفحوص الروتينية، كالدهون والسكر والتخطيط والجهد، المشكلات مبكرًا. وقد تمنع معالجة الضغط والسكري المكتشفين باكرًا النوبة.

تطبيق التدابير يحمي الأوعية بدرجة مهمة. فالنوبة قابلة للوقاية إلى حد كبير، وتغييراتك الصغيرة استثمار طويل لصحة القلب.

الأسئلة الشائعة

ماذا نفعل أثناء النوبة؟
أهم شيء عند بدء الأعراض طلب المساعدة الطبية فورًا بالاتصال بـ112 والوصول سريعًا للمستشفى. يستريح الشخص دون جهد، جالسًا إن أمكن، ويُخبر المحيطين. وإن كان وحده يفيد فتح الباب لتسهيل الإنقاذ. وإذا توفرت حبة أسبرين أو وجه الإسعاف لذلك، فقد يقلل مضغها الخثرة، لكنه لا يستبدل المساعدة. وإذا فقد الوعي يبدأ المحيطون دعم الحياة، كتدليك القلب، ويستمرون حتى الفريق الصحي.

كم تستمر النوبة؟
تختلف مدتها بحسب الشدة والتدخل. ألم الصدر يستمر عادةً أكثر من 20 دقيقة ولا يزول بالراحة، وقد تدوم الأعراض ساعات في بعض الحالات. وإذا فُتح الوعاء بالتدخل المبكر، يزول الألم أسرع. أما عند التأخر، فقد تبقى الأعراض ساعات مع تقدم الضرر. وإجمالًا قد تستمر من بضع دقائق إلى بضع ساعات. وفي كل حال، من الحاسم طلب الطوارئ دون تأخير عند ظهورها.

أين يمتد ألم النوبة؟
يبدأ الألم عادةً في مركز الصدر، ويوصف بضغط أو ضيق أو حرقان، وغالبًا ينتشر باتجاه الذراع اليسرى وقد يمتد أيضًا إلى الكتف الأيسر والعنق والفك والظهر. ولدى البعض يُحس بأعلى المعدة فيُظن ألم معدة أو عسر هضم، أو بكلا الذراعين. ورغم شيوع اليسار، قد يدل ألم يمين الذراع أو العنق أو الفك وحده عليها أيضًا. ولذلك يهم التقييم العاجل خاصةً للألم الصدري المنتشر لهذه المناطق.

ما النوبة الصامتة وأعراضها؟
النوبة القلبية الصامتةتمر دون إدراك وبلا شكاوى واضحة كألم الصدر النمطي. وقد لا يعي الشخص إصابته فورًا، والأعراض خفيفة أو مبهمة. مثلًا، غير المعتاد والمستمر أيامًا من التعبأو نوبات قصيرة من ضيق التنفس وانزعاج صدري خفيف وتعرق بارد أو ألم خفيف في الفك أو الظهر قد تكون علامات. وقد يهملها الشخص كاضطراب عادي. وتشيع الصامتة خاصةً لدى مرضى السكري وهم أكثر تعرضًا لها لأن أذى الأعصاب في السكري قد يقلل الإحساس بالألم. وحتى النوبة الصامتة قد تضر القلب، فتُكتشف لاحقًا باختبارات كالتخطيط أو التصوير القلبي بالموجات فوق الصوتية، أي الإيكو. لذلك تهم مراجعة الطبيب للأعراض غير المفسرة.

هل تختلف الأعراض لدى النساء؟
نعم، قد تختلف قليلًا وتكون أحيانًا أكثر خفةً أو غير نمطية فقد لا يبرز الألم الشديد المعتاد لدى الرجال. وقد تختبر النساء أثناء النوبة أو قبلها أكثر:

• غير المعتاد من التعب والوهن، وقد يبدأ قبل أيام،
• اضطراب النوم أو قلق دون سبب،
• ضيق التنفسوالتعب السريع حتى بجهد خفيف،
• ألم الفك أو العنق أو الظهر حتى دون ألم صدر،
• غثيان أو عسر هضم أو ألم معدة.

وبالطبع قد يظهر ألم الصدر لدى النساء أيضًا، لكن الأعراض السابقة قد تكون أكثر بروزًا منه، فتُخلط النوبة بمشكلات أخرى. وفي النتيجة، لدى النساء والرجال، وخاصةً بوجود عوامل خطر، ينبغي الانتباه لهذه الأعراض غير المعتادة ومراجعة الطبيب عند الحاجة.

هل النوبة الخفيفة الصغيرة خطيرة؟
قد تصيب نوبات أقل شدة جزءًا صغيرًا من العضلة، وتُسمى شعبيًا خفيفة. وحتى إن خفت الأعراض، يجب أخذها بجدية. فقد وقع أذى في القلب بالفعل، وهذا يعني زيادة خطر نوبة أكبر مستقبلًا. وقد ينشأ بعد النوبة الخفيفة ضعف العضلة، أي قصور القلب، أو اضطراب النظم. ولذلك يجب متابعة اختصاصي القلب، والالتزام بالعلاجات الموصى بها، كالأدوية والدعامة أو المجازة عند الحاجة، وتطبيق تدابير الحياة كاملةً. وتذكر أن كل نوبة، حتى الخفيفة، إنذار يستدعي جميع التدابير لمنع ثانية.

الخلاصة

هذه المعلومات الأساسية عن النوبة وأعراضها وأسبابها وطرق الوقاية. وأخذها في الحسبان وضبط عوامل الخطر لك ولأحبتك يؤدي دورًا كبيرًا في منع نوبة محتملة. وإذا كنت أو قريبك تختبرون أعراضها، فلا تنسوا طلب المساعدة الطبية العاجلة دون تردد. نتمنى لكم الصحة.