ما التهاب الوريد والارتشاح (التسرب)؟

يشرح هذا المقال مضاعفتين ناجمتين عن العلاجات داخل الوريد (IV= وريدي)، وهما التهاب الوريد و الارتشاح (التسرب) . ويتناول أعراض هاتين الحالتين غير المرغوبتين وعلاجهما والوقاية منهما وكيف يمكن أن تؤثرا في الحياة.

ومن المضاعفات الأخرى الناجمة عن العلاجات الوريدية التسرب خارج الوعاء. وهو حالة أشد خطورة نتناولها في مقال آخر بالتفصيل. والتسرب خارج الوعاء شكل من أشكال التسرب أيضًا، لكن نوع الدواء الخارج من الوريد هو ما يجعل هذه المضاعفة أشد سوءًا.

مقارنة التهاب الوريد والارتشاح والتسرب خارج الوعاء

ما التهاب الوريد؟

التهاب الوريد هو التهاب أحد الأوردة، وقد يحدث كثيرًا عند تركيب قسطرة داخل الوريد. وقد تلتهب جدران الوريد في موضع دخول القسطرة، وتتهيج الخلايا البطانية التي تبطن الأوردة.

ما أنواع التهاب الوريد؟

له نوعان رئيسيان: التهاب الوريد السطحي والخثار الوريدي العميق (DVT).

1. التهاب الوريد السطحييحدث في الأوردة تحت الجلد، ويؤدي عادة إلى مضاعفات أقل خطورة.
2. الخثار الوريدي العميق (DVT) يحدث في الأوردة العميقة من الجسم، وقد يسبب مشكلات صحية خطيرة، ولا سيما عندما تنتقل الجلطات إلى الرئتين. ويختلف هذان النوعان من حيث مدى انتشار التهاب الوريد والمخاطر الصحية المحتملة.

أسباب التهاب الوريد:

• قد يحدث التهاب الوريد بوصفه أثرًا جانبيًا شائعًا لاستخدام قسطرة وريدية محيطية (في مناطق اليد والذراع والقدم والساق). والقسطرة الوريدية المحيطية أنبوب بلاستيكي يضعه الطاقم الصحي في وريد محيطي لإعطاء دواء أو سائل.
• قد يزداد حدوث التهاب الوريد عند وجود كائنات دقيقة مثل البكتيريا أو الفيروسات. كذلك قد يزيد العلاج الوريدي طويل الأمد خطر التهاب الوريد والعدوى.
• وقد تشمل عوامل خطر تسبب القسطرة الوريدية المحيطية بالتهاب الوريد:
  • موضع تركيب القسطرة
  • مدة العلاج الوريدي والإقامة في المستشفى
  • استخدام المضادات الحيوية
  • عدد التدخلات السابقة في موضع دخول القسطرة إلى الوريد
  • ما إذا كان التدخل إسعافيًا

أعراض التهاب الوريد:

• قد تظهر الأعراض التالية في المنطقة المصابة:
  • ألم أو إيلام عند اللمس
  • تورم
  • ارتفاع حرارة الجلد
  • حكة
  • تغير لون الجلد
  • تغيرات في الأنسجة الجلدية المحيطة، مثل التثخن أو التصلب

علاج التهاب الوريد:

• قد يشمل علاج التهاب الوريد:
  • مستحضرات موضعية مثل كريمات الألوفيرا أو الكريمات غير الستيرويدية لتقليل التورم والالتهاب
  • وضع كمادات ساخنة وباردة على المنطقة المصابة للمساعدة في تقليل التورم والألم
  • قد تلزم أدوية مميعة للدم للمساعدة في منع الجلطات وتكرار التهاب الوريد.

لتخفيف أعراض التهاب الوريد، يمكن وضع كمادات ساخنة ورفع المنطقة المصابة أثناء الراحة واستخدام مسكنات تباع دون وصفة، مثل أسيتامينوفين أو إيبوبروفين. ومن المهم استشارة الطبيب أولًا عند استخدام مميعات الدم، لأن تناول إيبوبروفين معها قد لا يكون آمنًا.

الوقاية من التهاب الوريد:

وفق مقال منشور عام 2021، يمكن للعاملين الصحيين اتباع الخطوات التالية للوقاية من التهاب الوريد:

• مراقبة العلاج الوريدي وتقييمه باستمرار.
• الاحتفاظ بسجلات مثل التواريخ والمواضع وعدد العلاجات الوريدية.
• إزالة القسطرة إذا ظهرت علامات التهاب الوريد، مثل السخونة أو الاحمرار أو الإيلام.
• تغيير القسطرة والضمادات عند الحاجة.
• تجنب تركيب القساطر في مواضع مثل المفاصل والمعصمين، لأن ذلك قد يؤدي إلى تحركها من موضعها وحدوث مشكلات.
• استخدام محاليل مطهرة للقضاء على البكتيريا والكائنات الدقيقة الأخرى.
• غسل اليدين بطريقة صحيحة واستخدام القفازات أثناء الإجراء.

من المهم أيضًا وجود تواصل جيد بين العاملين الصحيين والشخص الذي يتلقى العلاج. وقد يشمل ذلك استشارته بشأن موضع تركيب القسطرة، وشرح علامات التهاب الوريد الواجب الانتباه إليها، والتحقق مما إذا كان يعاني أي انزعاج أو أعراض.

ما التسرب؟

الارتشاح (التسرب) هو تسرب الأدوية والسوائل الوريدية من الوريد إلى الأنسجة المحيطة.

قد يحدث التسرب بسبب تركيب القسطرة بصورة غير مناسبة أو تحركها خارج الوريد.

إذا كان السائل المتسرب خارج الوريد منفطًا (مهيجًا)، فقد تحدث أذية نسيجية أشد خطورة نُسميها التسرب خارج الوعاء.

فيما يلي، توضيح مبسط لآلية حدوث الارتشاح والتسرب خارج الوعاء:

*

فيما يلي، يمكن رؤية تغير لون الذراع بعد الارتشاح لدى مريض استُخدم له محلول تباين لأغراض التصوير الطبي:

أسباب التسرب:

قد تؤدي إحدى مضاعفات العلاج الوريدي في وريد محيطي إلى التسرب. وتشمل عوامل خطر التسرب:

• تركيب القسطرة في منطقة تحتوي على كمية قليلة من الأنسجة الرخوة
• كبر حجم الإبرة
• تكرار تركيب القنية

وقد يؤثر نوع الدواء المعطى وريديًا أيضًا في خطر التسرب.

أعراض التسرب:

قد تظهر أعراض التسرب في المنطقة المصابة، وتشمل:

• ألمًا
• تورمًا
• انتفاخًا
• ابيضاض الجلد
• وخزًا أو خدرًا أو إحساسًا «بوخز الإبر»
• انخفاض الحرارة
• إيلامًا عند موضع الدخول الوريدي

علاج التسرب:

يمكن للعاملين الصحيين علاج التسرب على النحو التالي:

• إزالة الخط الوريدي
• استخدام أدوية مثل الهيالورونيداز إذا وُجدت أذية في الأنسجة الرخوة
• رفع المنطقة المصابة
• تطبيق ضغط خفيف على المنطقة المصابة
• وصف أدوية مسكنة
• مراقبة خطر العدوى التي قد تتطلب مضادات حيوية

سيتحقق الأطباء أيضًا من المضاعفات التي قد ترافق التسرب، مثل متلازمة الحيز، وهي تراكم الضغط في العضلات.

قد يحيل الأطباء المريض إلى جراحي التجميل أو العظام للعلاج إذا حدث التسرب أثناء العلاج الكيميائي أو وُجدت أذية في الأنسجة الرخوة.

الوقاية من التسرب:

وفق دراسة منشورة عام 2018، قد يساعد اكتشاف التسرب مبكرًا وإزالة الخط الوريدي على الوقاية منه.

من المهم أيضًا فحص موضع الدخول الوريدي ومحيطه بصورة متكررة، واستخدام درجات أو مقاييس طبية لتقييم أي مشكلة.

ينبغي للشخص الذي يتلقى العلاج أن يفهم التسرب، كي يتمكن من ملاحظة أعراضه والإبلاغ عنها مبكرًا.

قد تساعد إزالة القسطرة عند أول علامات التضخم على منع تقدم الالتهاب وحدوث مضاعفات.

متى ينبغي مراجعة الطبيب:

من المهم إبلاغ العاملين الصحيين إذا ظهرت أعراض التهاب الوريد أثناء العلاج الوريدي.

ينبغي مراجعة الطبيب فورًا إذا ظهرت أي من الأعراض التالية:

• نبضان أو تقلص أو تورم مفاجئ في الرقبة أو الذراع أو الساق
• أوردة متورمة تبدو صلبة أو مؤلمة عند اللمس
• ألم في المنطقة المصابة مع سخونة أو تغير في اللون

نظرة عامة

غالبًا لا يكون التهاب الوريد خطيرًا، وقد يتحسن تلقائيًا خلال 1-2 أسبوع. وفي الحالات الأشد، يتطلب علاجًا للمساعدة في منع الجلطات أو المضاعفات الأخرى.

مضاعفات التسرب نادرة، ويمكن حل الحالة بإزالة الخط الوريدي والتدبير الصحيح. وقد تسبب حالات التسرب الوريدي الشديدة مضاعفات مثل ضعف الدورة الدموية وموت الأنسجة.

ملخص

التهاب الوريد هو التهاب أحد الأوردة، وقد يكون مضاعفة لتركيب القسطرة الوريدية. والتسرب مضاعفة أخرى لتركيبها، يحدث عند تسرب السوائل أو الأدوية الوريدية إلى الأنسجة المحيطة. وقد يساعد الاكتشاف المبكر لأعراض التهاب الوريد أو التسرب والعلاج المناسب على معالجة هاتين الحالتين ومنع المضاعفات.