Что такое флебит (воспаление вены) и инфильтрация (просачивание)?

В статье рассматриваются два осложнения внутривенной терапии (IV = внутривенно): воспаление вены (флебит) и просачивание жидкости (инфильтрация). Описаны их симптомы, лечение, профилактика и возможное влияние этих состояний на жизнь.

Ещё одно осложнение внутривенной терапии — экстравазация. Это более серьёзное состояние подробно рассматривается в другой нашей статье. По сути, экстравазация также представляет собой просачивание, однако тяжесть этого осложнения определяется видом препарата, вышедшего за пределы вены.

Сравнение флебита, инфильтрации и экстравазации

Что такое флебит?

Флебит — воспаление вены. Он нередко возникает при установке внутривенного катетера. В месте его введения может воспаляться стенка вены. Происходит раздражение эндотелиальных клеток, выстилающих сосуд.

Какие бывают виды флебита?

Выделяют два основных вида: поверхностный флебит и тромбоз глубоких вен (ТГВ).

1. Поверхностный флебит возникает в подкожных венах и обычно приводит к менее серьёзным осложнениям.
2. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает в глубоких венах и может приводить к серьёзным проблемам со здоровьем, особенно при перемещении тромбов в лёгкие. Эти два вида различаются распространённостью флебита и потенциальными рисками для здоровья.

Причины флебита:

• Флебит может быть распространённым побочным эффектом применения периферического внутривенного катетера в области рук или ног. Это пластиковая трубка, которую медицинский работник вводит в периферическую вену для введения препаратов или жидкости.
• При наличии микроорганизмов, например бактерий или вирусов, флебит может возникать чаще. Длительная внутривенная терапия также повышает риск флебита и инфекции.
• К факторам риска флебита при использовании периферического внутривенного катетера также относятся:
  • Место установки катетера
  • Продолжительность внутривенной терапии и госпитализации
  • Применение антибиотиков
  • Число предыдущих попыток ввести катетер в том же месте
  • Проведение вмешательства в экстренной ситуации

Симптомы флебита:

• В поражённой области могут наблюдаться:
  • Боль или болезненность
  • Отёк
  • Повышение температуры кожи
  • Зуд
  • Изменение цвета кожи
  • Изменения окружающих тканей, например утолщение или уплотнение

Лечение флебита:

• Лечение может включать:
  • Местные средства, например кремы с алоэ вера или нестероидные кремы, для уменьшения отёка и воспаления
  • Тёплые и холодные компрессы на поражённую область для уменьшения отёка и боли
  • Для профилактики тромбов и повторного флебита могут потребоваться препараты, разжижающие кровь.

Для облегчения симптомов можно применять тёплые компрессы, приподнимать поражённую область во время отдыха и использовать безрецептурные обезболивающие, например ацетаминофен или ибупрофен. При приёме препаратов, разжижающих кровь, важно сначала посоветоваться с врачом: их сочетание с ибупрофеном может быть небезопасным.

Профилактика флебита:

Согласно статье 2021 года, для профилактики флебита медицинские работники могут:

• Постоянно наблюдать и оценивать внутривенную терапию.
• Вести записи, включая даты, места и число внутривенных процедур.
• Удалять катетер при признаках флебита — повышении температуры, покраснении или болезненности.
• При необходимости менять катетер и повязки.
• Избегать установки катетеров в области суставов и запястий, поскольку это может приводить к их смещению и осложнениям.
• Использовать антисептические растворы для уничтожения бактерий и других микроорганизмов.
• Правильно мыть руки и использовать перчатки при выполнении процедуры.

Важно и хорошее общение между медицинскими работниками и получающим лечение человеком. Оно может включать обсуждение места установки катетера, объяснение признаков флебита, на которые следует обращать внимание, и проверку наличия любого дискомфорта или симптомов.

Что такое инфильтрация?

Инфильтрация — просачивание внутривенно вводимых препаратов и растворов из вены в окружающие ткани.

Она может возникнуть при неправильной установке катетера или его смещении из вены.

Если вышедшая за пределы вены жидкость является везикантом (раздражающим веществом), возможно более серьёзное повреждение тканей, называемое экстравазацией.

Ниже схематично показаны механизмы возникновения инфильтрации и экстравазации:

*

Ниже показано изменение цвета кожи руки после инфильтрации у пациента, которому вводили контрастный раствор для медицинской визуализации:

Причины инфильтрации:

Инфильтрация может возникать как осложнение внутривенной терапии через периферическую вену. Факторы риска:

• Установка катетера в области с небольшим количеством мягких тканей
• Большой размер иглы
• Частая установка канюль

Вид внутривенно вводимого препарата также может влиять на риск инфильтрации.

Симптомы инфильтрации:

В поражённой области могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боль
• Отёк
• Припухлость
• Побледнение кожи
• Покалывание, онемение или ощущение «иголок»
• Снижение температуры
• Болезненность в месте внутривенного доступа

Лечение инфильтрации:

Медицинские работники могут лечить инфильтрацию следующими способами:

• Удаление внутривенного доступа
• Применение препаратов, например гиалуронидазы, при повреждении мягких тканей
• Возвышенное положение поражённой области
• Лёгкое давление на поражённую область
• Назначение обезболивающих
• Наблюдение за риском инфекции, которая может потребовать антибиотиков

Врачи также проверяют возможные осложнения, например компартмент-синдром — повышение давления в мышцах.

При инфильтрации во время химиотерапии или повреждении мягких тканей врачи могут направить пациента для лечения к пластическому хирургу или хирургу-ортопеду.

Профилактика инфильтрации:

Согласно исследованию 2018 года, раннее выявление инфильтрации и удаление внутривенного доступа могут помочь предотвратить просачивание.

Также важно часто проверять место внутривенного доступа и окружающую область, используя медицинские степени или шкалы для оценки проблем.

Получающий лечение человек должен понимать, что такое инфильтрация, чтобы рано замечать симптомы и сообщать о них.

Удаление катетера при первых признаках «инфляции» может помочь предотвратить прогрессирование воспаления и осложнения.

Когда обращаться к врачу:

При появлении признаков флебита во время внутривенной терапии важно сообщить о них медицинским работникам.

При любом из следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

• Пульсация, спазмы или внезапный отёк шеи, руки либо ноги
• Набухшие вены, твёрдые или болезненные при прикосновении
• Боль с повышением температуры или изменением цвета поражённой области

Общий обзор

Флебит обычно не представляет серьёзной опасности и может пройти самостоятельно за 1-2 недели. В более тяжёлых случаях требуется лечение для профилактики тромбов и других осложнений.

Осложнения инфильтрации редки; удаление внутривенного доступа и правильное ведение могут устранить состояние. Тяжёлая инфильтрация при внутривенном введении может приводить к недостаточному кровообращению и гибели тканей.

Краткое изложение

Флебит — воспаление вены, которое может быть осложнением установки внутривенного катетера. Инфильтрация — другое осложнение его установки, при котором растворы или препараты просачиваются в окружающие ткани. Раннее распознавание признаков флебита или инфильтрации и надлежащее лечение помогают устранить эти состояния и предотвратить осложнения.