فلبیت، التهاب رگ، و انفیلتراسیون، نشت، چیست؟
در این مقاله
این مقاله دو عارضهٔ درمان داخل‌وریدی (IV= وریدی)، یعنی التهاب رگ (فلبیت) و نشت (انفیلتراسیون) را توضیح می‌دهد و به نشانه‌ها، درمان، پیشگیری و تأثیر احتمالی این وضعیت‌های ناخواسته بر زندگی می‌پردازد.
عارضهٔ دیگر درمان IV، اکستراوازاسیون است. این وضعیت جدی‌تر در مقالهٔ دیگر ما به‌تفصیل بررسی شده است. در واقع، اکستراوازاسیون نیز نوعی نشت است، اما نوع دارویی که از رگ خارج می‌شود پیامدهای نامطلوب‌تر این عارضه را ایجاد می‌کند.
مقایسهٔ فلبیت، انفیلتراسیون و اکستراوازاسیون
| ویژگی | فلبیت، التهاب رگ | انفیلتراسیون، نشت | اکستراوازاسیون |
| تعریف | التهاب یک رگ | نشت مایعات یا داروهای IV به بافت‌های اطراف | نشت مایعات یا داروهای IV به بافت و ایجاد آسیب |
| علت | عارضهٔ گذاشتن کاتتر IV | عارضهٔ گذاشتن کاتتر IV | عارضهٔ گذاشتن کاتتر IV |
| عوامل خطر | درمان طولانی IV، میکروارگانیسم‌ها و مصرف آنتی‌بیوتیک | اندازهٔ بزرگ سوزن، بافت نرم کم و کانول‌گذاری مکرر | بیرون آمدن کاتتر از جای خود، داروهای پردوز، داروهای تاول‌زا، به‌ویژه برخی داروهای شیمی‌درمانی، و آسیب بافتی |
| نشانه‌ها | درد، تورم، قرمزی و گرمی | درد، تورم، برآمدگی، سفید شدن پوست و گزگز | درد شدید، تورم، قرمزی، کبودی و نکروز بافت |
| درمان | پماد موضعی، کمپرس و آنتی‌بیوتیک | خارج کردن مسیر IV، دارو، بالا نگه داشتن عضو، کمپرس و مسکن | مداخلهٔ جراحی، دبریدمان بافت و آنتی‌بیوتیک |
| عوارض | لخته‌های خون | مرگ بافت و گردش خون ناکافی | آسیب بافت، عفونت و قطع عضو |
| فراوانی | شایع | نادر | نادر |
| مدت درمان | 1-2 هفته | بهبود پس از خارج کردن مسیر IV | طولانی‌مدت، بسته به آسیب بافت |
فلبیت چیست؟
فلبیت التهاب یک رگ است و اغلب هنگام گذاشتن کاتتر در رگ ایجاد می‌شود. دیوارهٔ رگ در محل ورود کاتتر ممکن است ملتهب شود و سلول‌های اندوتلیال پوشانندهٔ رگ تحریک شوند.
انواع فلبیت چیست؟
دو نوع اصلی دارد: فلبیت سطحی و ترومبوز ورید عمقی (DVT).
- فلبیت سطحی در رگ‌های زیر پوست رخ می‌دهد و معمولاً عوارض کم‌خطرتری ایجاد می‌کند.
- ترومبوز ورید عمقی (DVT) در رگ‌های عمقی بدن رخ می‌دهد و می‌تواند مشکلات جدی سلامت ایجاد کند، به‌ویژه وقتی لخته‌ها به ریه حرکت کنند. این دو نوع از نظر گستردگی فلبیت و خطرهای بالقوه برای سلامت متفاوت‌اند.
علت‌های فلبیت:
- فلبیت ممکن است به‌عنوان عارضهٔ شایع کاتتر IV محیطی در دست و بازو یا پا و ساق ایجاد شود. کاتتر IV محیطی لوله‌ای پلاستیکی است که کارکنان سلامت برای تجویز دارو یا مایع در رگ محیطی قرار می‌دهند.
- وجود میکروارگانیسم‌هایی مانند باکتری یا ویروس می‌تواند فلبیت را شایع‌تر کند. درمان طولانی IV نیز ممکن است خطر فلبیت و عفونت را افزایش دهد.
- عوامل خطر فلبیت ناشی از کاتتر IV محیطی ممکن است شامل این موارد نیز باشد:
- محل گذاشتن کاتتر
- مدت درمان IV و بستری در بیمارستان
- مصرف آنتی‌بیوتیک
- تعداد دفعات مداخلهٔ قبلی در محل ورود کاتتر به رگ
- اورژانسی بودن یا نبودن مداخله
نشانه‌های فلبیت:
- نشانه‌های احتمالی در ناحیهٔ درگیر:
- درد یا حساسیت
- تورم
- افزایش دمای پوست
- خارش
- تغییر رنگ پوست
- تغییر بافت پوست اطراف، مانند ضخیم یا سفت شدن
درمان فلبیت:
- درمان فلبیت ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- درمان موضعی، مانند کرم آلوئه‌ورا یا کرم غیراستروئیدی، برای کاهش تورم و التهاب
- کمپرس گرم و سرد ناحیهٔ درگیر برای کمک به کاهش تورم و درد
- ممکن است برای جلوگیری از لختهٔ خون و کمک به پیشگیری از بازگشت فلبیت، داروهای رقیق‌کنندهٔ خون لازم باشد.
برای کاهش نشانه‌های فلبیت می‌توان کمپرس گرم گذاشت، هنگام استراحت عضو درگیر را بالا نگه داشت و از مسکن‌های بدون نسخه مانند استامینوفن یا ایبوپروفن استفاده کرد. اگر فرد رقیق‌کنندهٔ خون می‌گیرد، باید ابتدا با پزشک مشورت کند، زیرا مصرف هم‌زمان ایبوپروفن ممکن است ایمن نباشد.
پیشگیری از فلبیت:
بر اساس مقاله‌ای در 2021، کارکنان سلامت می‌توانند برای پیشگیری از فلبیت این گام‌ها را دنبال کنند:
- پایش و ارزیابی پیوستهٔ درمان IV.
- ثبت اطلاعاتی مانند تاریخ، محل و تعداد درمان‌های IV.
- خارج کردن کاتتر در صورت نشانه‌های فلبیت مانند گرمی، قرمزی یا حساسیت.
- تعویض کاتتر و پانسمان در صورت نیاز.
- پرهیز از گذاشتن کاتتر در محل‌هایی مانند مفصل و مچ، زیرا ممکن است کاتتر از جا خارج شود و مشکل ایجاد کند.
- استفاده از محلول ضدعفونی برای از بین بردن باکتری‌ها و دیگر میکروارگانیسم‌ها.
- شست‌وشوی صحیح دست‌ها و استفاده از دستکش هنگام انجام کار.
ارتباط خوب میان کارکنان سلامت و فرد تحت درمان نیز مهم است. برای کارکنان سلامت، این می‌تواند شامل مشورت با فرد دربارهٔ محل کاتتر، توضیح نشانه‌های فلبیت که باید مراقبشان بود و بررسی احساس ناراحتی یا نشانه در فرد باشد.
موضوع مرتبط: کدام رقیق‌کنندهٔ خون در کاهش خطر حرکت لخته در سرطان مؤثرتر است؟
نشت چیست؟
نشت یا انفیلتراسیون، خروج داروها و مایعات IV از رگ به بافت‌های اطراف است.
نشت ممکن است بر اثر گذاشتن نامناسب کاتتر یا بیرون آمدن آن از رگ ایجاد شود.
اگر مایع نشت‌کرده تاول‌زا، یعنی تحریک‌کننده، باشد، ممکن است آسیب بافتی جدی‌تری به نام اکستراوازاسیون ایجاد شود.
در ادامه، سازوکار ایجاد انفیلتراسیون و اکستراوازاسیون به‌سادگی تصویر شده است:
*
در ادامه، تغییر رنگ بازو پس از انفیلتراسیون در بیماری که برای تصویربرداری پزشکی محلول حاجب دریافت کرده دیده می‌شود:
علت‌های نشت:
عارضهٔ درمان IV در رگ محیطی می‌تواند به نشت منجر شود. عوامل خطر نشت عبارت‌اند از:
- گذاشتن کاتتر در ناحیه‌ای با بافت نرم کم
- اندازهٔ بزرگ سوزن
- کانول‌گذاری مکرر
نوع داروی IV نیز می‌تواند بر خطر نشت اثر بگذارد.
نشانه‌های نشت:
نشانه‌های نشت ممکن است در ناحیهٔ درگیر ظاهر شوند و شامل این موارد باشند:
- درد
- تورم
- برآمدگی
- سفید شدن پوست
- گزگز، بی‌حسی یا احساس سوزن‌سوزن شدن
- کاهش دما
- حساسیت در محل ورود IV
درمان نشت:
کارکنان سلامت ممکن است نشت را با این روش‌ها درمان کنند:
- خارج کردن مسیر IV
- استفاده از دارویی مانند هیالورونیداز در صورت آسیب بافت نرم
- بالا نگه داشتن عضو درگیر
- فشار ملایم بر ناحیهٔ درگیر
- تجویز مسکن
- پایش خطر عفونتی که ممکن است به آنتی‌بیوتیک نیاز داشته باشد
پزشکان عوارض احتمالی همراه نشت، مانند سندرم کمپارتمان، را نیز بررسی می‌کنند. سندرم کمپارتمان تجمع فشار در عضلات است.
اگر نشت هنگام شیمی‌درمانی رخ دهد یا آسیب بافت نرم وجود داشته باشد، پزشکان ممکن است بیمار را برای درمان به جراح پلاستیک یا ارتوپد ارجاع دهند.
پیشگیری از نشت:
بر اساس پژوهشی در 2018، تشخیص زودهنگام نشت و خارج کردن مسیر IV می‌تواند به پیشگیری از نشت کمک کند.
بررسی مکرر محل ورود IV و اطراف آن و استفاده از درجه‌بندی‌ها یا مقیاس‌های پزشکی برای ارزیابی هر مشکل نیز مهم است.
فرد تحت درمان باید نشت را بشناسد تا بتواند نشانه‌ها را زود تشخیص دهد و گزارش کند.
خارج کردن کاتتر با نخستین نشانه‌های «Enflasyon» می‌تواند به جلوگیری از پیشرفت التهاب و ایجاد عوارض کمک کند.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد:
اگر افراد هنگام درمان IV نشانه‌های فلبیت داشته باشند، مهم است کارکنان سلامت را آگاه کنند.
در صورت وجود هر یک از نشانه‌های زیر باید فوراً به پزشک مراجعه کرد:
- ضربان دردناک، گرفتگی یا تورم ناگهانی گردن، بازو یا پا
- رگ‌های متورمی که سفت یا به لمس حساس‌اند
- درد همراه گرمی یا تغییر رنگ ناحیهٔ درگیر
مرور کلی
فلبیت معمولاً جدی نیست و ممکن است طی 1-2 هفته خودبه‌خود برطرف شود. در موارد جدی‌تر، برای کمک به جلوگیری از لختهٔ خون یا عوارض دیگر به درمان نیاز دارد.
عوارض نشت نادرند و با خارج کردن مسیر IV و مدیریت درست می‌توان وضعیت را برطرف کرد. نشت شدید IV ممکن است عوارضی مانند گردش خون ناکافی و مرگ بافت ایجاد کند.
خلاصه
فلبیت التهاب یک رگ است و می‌تواند عارضهٔ گذاشتن کاتتر IV باشد. نشت عارضهٔ دیگری از کاتتر IV است که با خروج مایعات یا داروهای IV به بافت‌های اطراف رخ می‌دهد. شناسایی زودهنگام نشانه‌های فلبیت یا نشت و درمان مناسب می‌تواند به رفع این وضعیت‌ها و جلوگیری از عوارض کمک کند.
منابع
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539795/
2. Braga LM, et al. (2018). Phlebitis and infiltration: Vascular trauma associated with the peripheral venous catheter.
https://www.scielo.br/j/rlae/a/KbFbPcfsYpM8kssxKRyXDwB/
3. Gibian JT, et al. (2022). Outcomes and management of peripheral intravenous infiltration injuries.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8721785/
4. Guanche-Sicilia A, et al. (2021). Prevention and treatment of phlebitis secondary to the insertion of a peripheral venous catheter: A scoping review from a nursing perspective.
https://www.mdpi.com/2227-9032/9/5/611
5. Urbanetto JDS, et al. (2018). Risk factors for the development of phlebitis: An integrative review of literature.
https://www.scielo.br/j/rgenf/a/c8LpmF9WWMgRYSG9vxY6spq/?lang=en
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.