Was sind Phlebitis (Venenentzündung) und Infiltration (Flüssigkeitsaustritt)?

Dieser Beitrag erläutert zwei Komplikationen intravenöser Behandlungen (IV): Venenentzündung (Phlebitis) und das Austreten von Infusionslösung ins Gewebe (Infiltration). Er beschreibt Beschwerden, Behandlung und Vorbeugung sowie mögliche Auswirkungen auf den Alltag.

Eine weitere Komplikation intravenöser Behandlungen ist die Extravasation. Diese schwerwiegendere Form wird in einem anderen Beitrag ausführlich erläutert. Auch eine Extravasation ist im Grunde ein Austritt von Flüssigkeit; die Art des aus dem Gefäß ausgetretenen Medikaments macht diese Komplikation jedoch schwerwiegender.

Phlebitis, Infiltration und Extravasation im Vergleich

Was ist eine Phlebitis?

Eine Phlebitis ist die Entzündung einer Vene. Sie kann häufig beim Legen eines intravenösen Katheters auftreten. An der Einstichstelle können sich die Gefäßwände entzünden; die das Gefäß auskleidenden Endothelzellen werden gereizt.

Welche Formen der Phlebitis gibt es?

Es gibt zwei Hauptformen: die oberflächliche Phlebitis und die tiefe Venenthrombose (DVT).

1. Oberflächliche Phlebitis betrifft Venen unter der Haut und führt in der Regel zu weniger schweren Komplikationen.
2. Die tiefe Venenthrombose (DVT) entsteht dagegen in tief liegenden Venen und kann schwerwiegende Gesundheitsprobleme verursachen, insbesondere wenn Blutgerinnsel in die Lunge gelangen. Die beiden Formen unterscheiden sich hinsichtlich Ausdehnung und möglicher gesundheitlicher Risiken.

Ursachen einer Phlebitis:

• Eine Phlebitis kann als häufige Nebenwirkung eines peripheren IV-Katheters an Händen, Armen, Füßen oder Beinen auftreten. Ein solcher Katheter ist ein Kunststoffschlauch, den medizinisches Personal in eine periphere Vene einführt, um Medikamente oder Flüssigkeit zu verabreichen.
• Bei vorhandenen Mikroorganismen wie Bakterien oder Viren kann eine Phlebitis häufiger auftreten. Auch eine länger dauernde IV-Therapie kann das Risiko von Phlebitis und Infektionen erhöhen.
• Folgende Faktoren können das Phlebitisrisiko bei einem peripheren IV-Katheter beeinflussen:
  • Ort der Katheteranlage
  • Dauer der IV-Therapie und des Krankenhausaufenthalts
  • Antibiotikagabe
  • Zahl früherer Einstichversuche an der Kathetereintrittsstelle
  • Ob die Anlage im Rahmen einer Notfallbehandlung erfolgt

Symptome einer Phlebitis:

• An der betroffenen Stelle können folgende Beschwerden auftreten:
  • Schmerzen oder Druckempfindlichkeit
  • Schwellung
  • Erhöhte Hauttemperatur
  • Juckreiz
  • Hautverfärbung
  • Veränderungen des umliegenden Hautgewebes, etwa Verdickung oder Verhärtung

Behandlung einer Phlebitis:

• Die Behandlung kann Folgendes umfassen:
  • Örtliche Anwendungen, etwa Aloe-vera-haltige oder nichtsteroidale Cremes, um Schwellung und Entzündung zu lindern
  • Warme und kalte Kompressen an der betroffenen Stelle zur Linderung von Schwellung und Schmerzen
  • Blutverdünnende Medikamente können erforderlich sein, um Blutgerinnseln und einem erneuten Auftreten vorzubeugen.

Zur Linderung können Betroffene warme Kompressen anwenden, die Stelle in Ruhe hochlagern und rezeptfreie Schmerzmittel wie Paracetamol oder Ibuprofen einnehmen. Bei Einnahme von Blutverdünnern ist vorher ärztliche Rücksprache wichtig, weil die Kombination mit Ibuprofen möglicherweise nicht sicher ist.

Vorbeugung einer Phlebitis:

Laut einem Beitrag aus dem Jahr 2021 können medizinische Fachpersonen folgende Schritte zur Vorbeugung ergreifen:

• Die IV-Therapie fortlaufend überwachen und beurteilen.
• Angaben wie Datum, Einstichstellen und Anzahl intravenöser Behandlungen dokumentieren.
• Bei Zeichen einer Phlebitis wie Wärme, Rötung oder Druckempfindlichkeit den Katheter entfernen.
• Katheter und Verbände bei Bedarf wechseln.
• Katheter möglichst nicht an Gelenken oder Handgelenken anlegen, da sie dort verrutschen und Probleme verursachen können.
• Antiseptische Lösungen verwenden, um Bakterien und andere Mikroorganismen zu beseitigen.
• Bei der Durchführung die Hände angemessen waschen und Handschuhe tragen.

Auch eine gute Kommunikation zwischen Fachpersonal und behandelten Personen ist wichtig. Dazu kann gehören, die Katheterstelle gemeinsam zu besprechen, auf Warnzeichen einer Phlebitis hinzuweisen und nach Beschwerden oder anderen Symptomen zu fragen.

Was ist eine Infiltration?

Bei einer Infiltration treten IV-Medikamente oder Infusionsflüssigkeit aus der Vene in das umliegende Gewebe aus.

Sie kann entstehen, wenn der Katheter nicht richtig liegt oder aus der Vene verrutscht.

Ist die ausgetretene Flüssigkeit vesikant, also reizend, kann eine schwerwiegendere Gewebeschädigung entstehen, die als Extravasation bezeichnet wird.

Die folgende Abbildung veranschaulicht vereinfacht, wie Infiltration und Extravasation entstehen:

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Die folgende Abbildung zeigt eine Verfärbung des Arms nach Infiltration bei einer Person, die für eine bildgebende Untersuchung Kontrastmittel erhalten hatte:

Ursachen einer Infiltration:

Eine Infiltration kann als Komplikation einer peripheren intravenösen Therapie entstehen. Zu den Risikofaktoren gehören:

• Katheteranlage in einem Bereich mit wenig Weichteilgewebe
• Große Nadel
• Häufiges Legen von Kanülen

Auch die Art des intravenös verabreichten Medikaments kann das Risiko beeinflussen.

Symptome einer Infiltration:

An der betroffenen Stelle können folgende Beschwerden auftreten:

• Schmerzen
• Schwellung
• Erhebung der Haut
• Blässe der Haut
• Kribbeln, Taubheitsgefühl oder ein Gefühl von Nadelstichen
• Abnehmende Temperatur
• Druckempfindlichkeit an der IV-Einstichstelle

Behandlung einer Infiltration:

Medizinische Fachpersonen können folgendermaßen vorgehen:

• Den IV-Zugang entfernen
• Bei Weichteilschäden Medikamente wie Hyaluronidase einsetzen
• Die betroffene Stelle hochlagern
• Leichten Druck auf die Stelle ausüben
• Schmerzmittel verschreiben
• Auf eine mögliche Infektion achten, die Antibiotika erfordern könnte

Die Ärzte prüfen auch mögliche Begleitkomplikationen wie ein Kompartmentsyndrom. Dabei steigt der Druck innerhalb der Muskulatur an.

Kommt es unter Chemotherapie zur Infiltration oder bestehen Weichteilschäden, können Ärzte zur Behandlung an plastische oder orthopädische Chirurgen überweisen.

Vorbeugung einer Infiltration:

Laut einer Studie aus dem Jahr 2018 kann es helfen, eine Infiltration früh zu erkennen und den IV-Zugang zu entfernen, um weiteren Flüssigkeitsaustritt zu verhindern.

Auch die häufige Kontrolle der Einstichstelle und ihrer Umgebung sowie die Anwendung medizinischer Einstufungen oder Skalen zur Beurteilung von Problemen sind wichtig.

Die behandelte Person sollte verstehen, was eine Infiltration ist, damit sie Anzeichen früh erkennen und melden kann.

Das Entfernen des Katheters bei ersten Anzeichen kann verhindern, dass die Entzündung fortschreitet und Komplikationen verursacht.

Wann ist ärztliche Hilfe erforderlich?

Wer während einer IV-Behandlung Anzeichen einer Phlebitis bemerkt, sollte das medizinische Personal informieren.

Bei einem der folgenden Symptome sollte unverzüglich ein Arzt aufgesucht werden:

• Pochen, Krämpfe oder plötzliche Schwellung an Hals, Arm oder Bein
• Geschwollene Venen, die sich hart oder druckempfindlich anfühlen
• Schmerzen an der betroffenen Stelle zusammen mit Wärme oder Verfärbung

Überblick

Eine Phlebitis ist meist nicht schwerwiegend und kann sich innerhalb von 1-2 Wochen von selbst bessern. Schwerere Fälle müssen behandelt werden, um Blutgerinnseln oder anderen Komplikationen vorzubeugen.

Komplikationen einer Infiltration sind selten; das Entfernen des IV-Zugangs und ein angemessenes Vorgehen können das Problem beheben. Schwere Fälle können jedoch zu unzureichender Durchblutung und Gewebsuntergang führen.

Zusammenfassung

Eine Phlebitis ist die Entzündung einer Vene und kann als Komplikation beim Legen eines IV-Katheters auftreten. Eine Infiltration ist eine weitere Katheterkomplikation, bei der Infusionsflüssigkeit oder Medikamente in das umliegende Gewebe austreten. Frühzeitiges Erkennen und angemessene Behandlung können helfen, beide Probleme zu beheben und Komplikationen vorzubeugen.