Welcher Blutverdünner senkt das Thromboserisiko bei Krebs wirksamer?

Venöse Thromboembolie (VTE): Dabei bildet sich ein Blutgerinnsel in den Venen. Die häufigsten Formen sind die tiefe Venenthrombose (DVT), meist mit Gerinnseln in den Beinen, und die Lungenembolie (PE), bei der diese Gerinnsel in die Lunge gelangen. VTE entstehen häufig infolge von Bewegungsmangel oder bestimmten Erkrankungen. Sie sind ernst, weil eine Lungenembolie lebensbedrohlich sein kann.

Die Bedeutung von VTE bei Krebs

VTE sind bei Krebspatienten besonders wichtig, weil ihr Risiko höher ist als in der Allgemeinbevölkerung. Krebs kann bereits selbst zu einer Hyperkoagulabilität, also verstärkter Blutgerinnung, führen. Manche Krebsbehandlungen steigern das VTE-Risiko zusätzlich. Eine VTE kann außerdem den Behandlungsverlauf erschweren und die Lebensqualität verringern. Weltweite Untersuchungen zeigten, dass 4% bis 20% der Krebspatienten eine VTE entwickelten.

Der Umgang mit dem VTE-Risiko ist daher äußerst wichtig und spielt eine wesentliche Rolle bei der Behandlung von Krebspatienten. Die beste Strategie ist jedoch weiterhin umstritten, und weitere Forschung ist nötig. Dieser Artikel stellt eine aktuelle Untersuchung vor, die die Wirksamkeit verschiedener Antikoagulanzien, also Blutverdünner, zur Kontrolle des VTE-Risikos bei Krebs vergleicht.

Welcher Blutverdünner?

Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) könnten bei Krebspatienten gegenüber niedermolekularem Heparin (LMWH) mit einem geringeren Risiko für venöse Thromboembolien, schwere Blutungen und Tod verbunden sein. Dies geht aus einer umfassenden Analyse hervor, die am 24. Juli 2023 in JAMA Network Open veröffentlicht wurde. Sie könnte Ärzten und Patienten Orientierung beim Umgang mit dem VTE-Risiko während der Krebsbehandlung bieten.

Direkte orale Antikoagulanzien werden über den Mund eingenommen und wirken unmittelbar auf Blutgerinnungsfaktoren. Sie werden häufig Menschen verordnet, bei denen ein Gerinnselrisiko besteht oder bereits Blutgerinnsel aufgetreten sind. Beispiele sind Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Betrixaban (Bevyxxa). Jedes dieser Medikamente greift in eine andere Phase des Gerinnungsprozesses ein.

Einzelheiten der Studie

Diese retrospektive Kohortenstudie nutzte Daten aus elektronischen Aufzeichnungen von OptumLabs und umfasste Erwachsene mit Krebs und akuter VTE.

Die Patienten wurden nach dem innerhalb von 30 Tagen nach Beginn der VTE verordneten Antikoagulans eingeteilt: DOAK, LMWH oder Warfarin (Coumadin).

Die Nachbeobachtung dauerte bis zum Ende der Behandlung. VTE-Rezidive und Gesamtsterblichkeit waren die wichtigsten Wirksamkeitsendpunkte. Schwere Blutungsereignisse und Blutungsorte waren die wichtigsten Sicherheitsendpunkte.

Die Analyse umfasste insgesamt 5100 Patienten mit einem mittleren Alter von 66,3 Jahren. Die Mehrheit (69,8%) war weiß, 15,7% waren schwarz und 7,6% hispanisch. Die Patienten hatten unterschiedliche Krebsarten, darunter Lungen-, Darm-, gynäkologische und urologische Tumoren.

Etwa die Hälfte der Patienten (49,3%) erhielt DOAK, 29,2% erhielten LMWH und 28,6% Warfarin.

Ergebnisse

• Gegenüber DOAK war unter LMWH und Warfarin das VTE-Rezidivrisiko erhöht; die Hazard Ratios (HR) betrugen 1,47 beziehungsweise 1,46.

Die „Hazard Ratio“ (HR) gibt an, um wie viel höher das Risiko eines Ereignisses, hier eines VTE-Rezidivs, in einer Gruppe, hier unter LMWH oder Warfarin, im Vergleich zur Kontrollgruppe, hier unter DOAK, ist.

Eine HR über 1 bedeutet ein höheres Ereignisrisiko in der untersuchten Gruppe als in der Kontrollgruppe. Beispielsweise zeigt eine HR von 1,47, dass das VTE-Rezidivrisiko unter LMWH um 47% höher war als unter DOAK. Entsprechend zeigt eine HR von 1,46 ein um 46% höheres VTE-Rezidivrisiko unter Warfarin als unter DOAK.

• LMWH war gegenüber DOAK mit einem höheren Risiko schwerer Blutungen (HR 2,27) und höherer Gesamtsterblichkeit (HR 1,61) verbunden. Zwischen Warfarin und DOAK unterschied sich die Sterblichkeit nicht signifikant (HR 1,19; 95% KI 0,85 - 1,68).
• Gegenüber DOAK hatten Patienten unter LMWH ein erhöhtes Risiko für Krankenhausaufenthalte wegen schwerer, gastrointestinaler und intrakranieller, also im Schädelinneren auftretender, Blutungen. Die HR betrugen 2,27, 1,72 beziehungsweise 2,72.
• Unter Warfarin und DOAK waren die Risiken für Krankenhausaufenthalte wegen schwerer, gastrointestinaler und intrakranieller Blutungen ähnlich; die HR betrugen 1,12, 1,03 beziehungsweise 1,04.

Was bedeutet diese Studie?

Die Ergebnisse stimmen mit neueren klinischen Studien überein und bestätigen die allgemeine Wirksamkeit und Sicherheit direkter oraler Antikoagulanzien bei Krebspatienten. Außerdem zeigte sich ein Zusammenhang zwischen ihrer Anwendung und einer tendenziell geringeren Gesamtsterblichkeit. Diese Daten bieten eine wichtige Grundlage für gemeinsame, informierte Behandlungsentscheidungen von Ärzten und Patienten und tragen zur Weiterentwicklung klinischer Leitlinien zur VTE-Behandlung bei Krebs bei.