ما التخثر المنتشر داخل الأوعية (DİK)؟ لماذا يحدث وما أعراضه؟
في هذا المقال
بالإنجليزية «disseminated intravascular coagulation» (DIC)، أي التخثر المنتشر داخل الأوعية (DİK)، هو مرض خطير يسبب مشكلات تتعلق بتخثر الدم والنزف، وهذا تعريفه. السرطان أو العدوى، وما ينجم عن الاستجابة غير الطبيعية من جهاز المناعة لها من خلل بالأعضاء، أي الإنتان ، من الحالات الصحية الكامنة التي قد تؤدي إلى DIC.
توجد مرحلتان مختلفتان لـDIC:
- الأولى تسبب نشاطًا مفرطًا قد يضر الأعضاء في التخثر ، الذي تثيره؛
- والثانية تسبب ما يصعب ضبطه من النزف ، أي يحدث التخثر أولًا ثم النزف.
علاج الحالة الكامنة أساس الوصول إلى نتيجة إيجابية.
ما التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)؟
يحدث DIC عندما يفقد الجسم السيطرة على نظام تخثر الدم.
تساعد الخثرة طبيعيًا على وقف النزف عند الإصابة. ويحتاج الجسم إلى الصفيحات وعوامل التخثر لتكوينها. والصفيحات نوع من خلايا الدم، أما عوامل التخثر فهي بروتينات تؤدي إلى تشكل الخثرات.
في المرحلة الأولى من DIC، تصبح البروتينات المسؤولة عن التخثر مفرطة النشاط، فتؤدي إلى تشكل خثرات كثيرة تلقائيًا داخل الأوعية. وقد تعيق هذه الخثرات جريان الدم إلى أعضاء حيوية، منها الدماغ والكبد والكليتان، مما يسبب أذيتها.
وفي المرحلة الثانية من DIC، يتخثر الدم بكثرة إلى حد استنزاف الصفيحات وعوامل التخثر (ونسمي ذلك «اعتلال التخثر الاستهلاكي»). ويسبب ذلك نزفًا غير مضبوط قد يحدث تحت الجلد مباشرة، أو في الأنف أو الفم، أو داخل الجسم.
ما أعراض DIC؟
تختلف الأعراض بحسب ما إذا كان الشخص يمر بمرحلة DIC الأولى أو الثانية. لكن أعراضه عمومًا هي:
- النزف من موضع الجرح
- النزف من الأنف أو الفم أو اللثة
- النزف في المستقيم أو المهبل
- وجود دم في البراز أو البول
- نقاط صغيرة على الجلد أو آثار كدمات أكبر
- ألم الصدر
- ألم الساق والتهابها وتورمها
يجب على من يعاني أعراض أي خثرة طلب المساعدة الطبية عاجلًا. وعند النزف غير المفسر أو غير القابل للسيطرة، اتصلوا فورًا بـ112 أو اطلبوا مساعدة طبية.
أسباب DIC وعوامل خطره
قد يسبب الالتهاب الشديد الناتج عن عدوى أو إصابة أو مرض DIC. وهو يحدث دائمًا نتيجة حالة صحية أخرى، ويظهر غالبًا لدى مرضى منومين لسبب خطير. لذلك من المهم أن يعرفه الطبيب والفريق الصحي ويكتشفوه مبكرًا.
الإنتان أشيع أسباب DIC. ويُظهر المصاب بالإنتان استجابة على مستوى الجسم للعدوى المسببة للالتهاب. ويتطور DIC لدى نحو %35 من المصابين بالإنتان.
وقد تشمل أسباب DIC أيضًا:
- تلف عضو كبير: قد ينجم عن تشمع الكبد أو التهاب البنكرياس أو إصابة شديدة أو حرق أو جراحة كبرى.
- استجابة مناعية مفرطة: قد تحدث بسبب نقل دم غير مناسب، أو رفض الجسم عضوًا مزروعًا، أو التعرض لسم مثل سم الأفعى.
- مضاعفات حمل خطيرة: تسرب السائل الأمنيوسي إلى الدورة الدموية، أو النزف المهم أثناء الولادة أو بعدها، أو انفصال المشيمة عن الرحم أثناء الحمل، مضاعفات خطيرة قد تسبب DIC أيضًا.
- ونادرًا جدًا قد يسبب السرطان DIC كذلك.
الجدول 1: أدناه قائمة بالأمراض المرتبطة بـDIC ونتائجها المحتملة:
كيف يُشخّص DIC؟
لتشخيص DIC، يراجع المختصون التاريخ الطبي، ويجرون فحصًا جسديًا، ويطلبون الفحوص اللازمة. لا يوجد اختبار واحد لتشخيص DIC.
في 2007، طوّر الباحثون نظام نقاط قد يساعد المختصين على تشخيص DIC. يؤخذ في هذا النظام ما يلي بالحسبان:
- عدد الصفيحات
- زمن البروثرومبين (PT)، أو مدة تخثر الدم
- مؤشرات الفيبرين، وهو مادة مهمة لتكوين الخثرات
- مستويات الفيبرينوجين الذي يحوله الجسم إلى فيبرين بعد الإصابة
في المرحلة الثانية من DIC، يكون لدى المريض انخفاض في الصفيحات والفيبرينوجين، مع إطالة زمن التخثر.
الجدول 2: يمكن أدناه رؤية نظام النقاط المستخدم لتشخيص DIC. وإذا كان المجموع 5 أو أكثر، يُشخّص DIC.
غالبًا ما يكون لدى المصابين بـDIC أيضًا مرض مهدد للحياة يتطلب العلاج. ولذلك، إن لم يُعرف سببه، يجري المختصون اختبارات لتحديد المشكلة الصحية الكامنة.
كيف يُعالج DIC؟
هدف علاج DIC السيطرة على التخثر أو النزف، وعلاج الحالة الكامنة المسببة له.
في المرحلة الأولى، قد تمنع الأدوية المميعة للدم أذية الأعضاء بإيقاف التخثر. لكن قد يصل المريض إلى المرحلة الثانية ويعاني نزفًا غزيرًا أو خطرًا مرتفعًا لمضاعفات النزف. وعندئذ قد يحتاج إلى نقل البلازما أو الصفيحات أو عوامل التخثر.
لا يفكر المختصون في إعطاء الصفيحات والبلازما إلا في الحالات التالية:
إذا كان الشخص
- يعاني نزفًا نشطًا
- أو كان خطر النزف مرتفعًا
- أو احتاج إلى إجراء طبي باضع (تداخلي)
يختلف علاج الحالة الكامنة بحسب وضع الشخص، مثل:
- المضادات الحيوية للإنتان
- الجراحة لمن قد تكون لديهم إصابات داخلية
- الولادة المبكرة إن أمكن للحوامل المصابات بانفصال المشيمة
ما مضاعفات DIC؟
DIC حالة خطيرة وقد تؤدي إلى مضاعفات معينة:
- نزف مهدد للحياة
- الغرغرينا (موت النسيج بسبب نقص الدم الغني بالأكسجين)
- السكتة الدماغية
- الانصمام الخثاري الوريدي
- النوبة القلبية
- الفشل الكلوي الحاد
- الصدمة الطبية
قد يسبب DIC أيضًا حالة تُعرف بمتلازمة خلل الأعضاء المتعدد أو فشل الأعضاء المتعدد. وهي قابلة للعكس محتملًا لكنها شديدة الخطورة، وقد تتطور سريعًا وتسبب الوفاة.
قد يتعافى بعض المصابين بـDIC، لكن معدل الوفاة مرتفع. ولدى المصابين بالإنتان أو الرضوض، قد يرتفع معدل الوفاة بسبب DIC إلى الضعف.
قد يتعافى المصاب بـDIC الحاد القابل للعكس تمامًا. لكن ذلك يعتمد على حالته وسرعة بدء علاجه. ويزيد تشخيصه في مرحلة مبكرة جدًا والعلاج السريع فرصة النتيجة الإيجابية.
لأن DIC قد يؤثر في أجهزة كثيرة، قد تستغرق فترة التعافي وقتًا طويلًا. وستلزم جهود فريق من مختصين صحيين من مجالات متعددة لبقاء الشخص وتعافيه.
ملخص
DIC حالة تسبب تخثر الدم دون سيطرة. وعندما تُستنزف الصفيحات والبروتينات المسؤولة عن تكوين الخثرات، يبدأ الشخص بالنزف. وقد يحدث في الفم أو المستقيم أو المهبل أو تحت الجلد.
يحدث DIC دائمًا نتيجة حالة صحية أخرى، وغالبًا ما يكون السبب الكامن مشكلة صحية خطيرة.
يشمل العلاج السيطرة على التخثر والنزف وعلاج السبب الأساسي الكامن بأسرع وقت ممكن.
*
الجدول 3: أدناه، يمكن للمهنيين الصحيين الاطلاع على خوارزمية علاج DIC المعدة لهم:
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.