Что такое диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС)? Причины и симптомы

По-английски «disseminated intravascular coagulation» (DIC), диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) — тяжёлое заболевание, вызывающее нарушения свёртывания крови и кровотечения. Рак или аномальный ответ иммунной системы на инфекцию с нарушением функций органов — сепсис — могут быть основным состоянием, из-за которого возникает DIC.

У DIC есть две разные стадии:

• первая вызывает чрезмерно активное свёртывание крови, способное повреждать органы,
• а вторая — трудно контролируемое кровотечение; то есть сначала свёртывание, затем кровотечение.

Лечение основного состояния — основа благоприятного результата.

Что такое диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (DIC)?

DIC возникает, когда организм теряет контроль над системой свёртывания крови.

В норме тромб помогает остановить кровотечение при травме. Для образования тромбов организму нужны тромбоциты и факторы свёртывания. Тромбоциты — один из видов клеток крови, а факторы свёртывания — белки, обеспечивающие образование сгустков.

На первой стадии DIC белки, отвечающие за свёртывание, становятся чрезмерно активными, что приводит к самопроизвольному образованию множества тромбов в сосудах. Они могут препятствовать притоку крови к жизненно важным органам, включая мозг, печень и почки, вызывая их повреждение.

На второй стадии DIC кровь свёртывается настолько активно, что тромбоциты и факторы свёртывания истощаются. Это называют «коагулопатией потребления». В результате возникает неконтролируемое кровотечение под кожей, из носа или рта либо внутри организма.

Каковы симптомы DIC?

Симптомы различаются в зависимости от того, находится ли человек на первой или второй стадии DIC. Однако в целом симптомы DIC следующие:

• Кровотечение из раны
• Кровотечение из носа, рта или дёсен
• Кровотечение из прямой кишки или влагалища
• Кровь в стуле или моче
• Мелкие точечные или более крупные кровоподтёки на коже
• Боль в груди
• Боль, воспаление и отёк ноги

При любых признаках тромба необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При необъяснимом или неконтролируемом кровотечении немедленно звоните 112 или обращайтесь за медицинской помощью.

Причины и факторы риска DIC

DIC может вызвать сильное воспаление из-за инфекции, травмы или заболевания. Оно всегда возникает вследствие другого состояния и чаще наблюдается у госпитализированных пациентов с серьёзной проблемой. Поэтому врачу и медицинской команде важно распознавать DIC как можно раньше.

Сепсис — самая частая причина DIC. При сепсисе организм отвечает на вызывающую воспаление инфекцию системной реакцией. Примерно у 35% людей с сепсисом развивается DIC.

Другими причинами DIC могут быть:

• Тяжёлое повреждение органов: Оно может быть вызвано циррозом печени, панкреатитом, тяжёлой травмой или ожогом либо большой операцией.
• Чрезмерная иммунная реакция: Может возникнуть из-за неправильного переливания крови, отторжения пересаженного органа или воздействия токсина, например змеиного яда.
• Тяжёлые осложнения беременности: Попадание амниотической жидкости в кровоток, значительное кровотечение во время или после родов либо отделение плаценты от матки во время беременности — тяжёлые осложнения, которые также могут вызвать DIC.
• В очень редких случаях DIC может быть вызвано раком.

Таблица 1: Ниже перечислены связанные с DIC заболевания и возможные исходы:

Как диагностируют DIC?

Для диагностики DIC специалисты изучают медицинский анамнез, проводят физикальное обследование и назначают необходимые исследования. Единственного теста для диагностики DIC не существует.

В 2007 году исследователи разработали систему баллов, помогающую специалистам диагностировать DIC. В этой системе учитывают:

• Количество тромбоцитов
• Протромбиновое время (PT), или время свёртывания крови
• Маркеры фибрина — вещества, важного для образования сгустков
• Уровень фибриногена, который организм после повреждения превращает в фибрин

На второй стадии DIC у пациента будут низкие уровни тромбоцитов и фибриногена и увеличенное время свёртывания.

Таблица 2: Ниже приведена система баллов для диагностики DIC. При суммарном балле 5 и выше устанавливают диагноз DIC.

Часто у человека с DIC также есть опасное для жизни состояние, требующее лечения. Поэтому, если причина DIC неизвестна, специалисты проводят исследования, чтобы выявить основную проблему со здоровьем.

Как лечат DIC?

Цель лечения DIC — контролировать свёртывание или кровотечение и лечить вызвавшее его основное состояние.

На первой стадии DIC препараты для разжижения крови могут предотвратить повреждение органов, останавливая свёртывание. Однако пациент может перейти во вторую стадию с обильным кровотечением или высоким риском его осложнений. Тогда может потребоваться переливание плазмы, тромбоцитов или факторов свёртывания.

Специалисты рассматривают введение тромбоцитов и плазмы только в следующих случаях:

Если человек:

• Имеет активное кровотечение
• Имеет высокий риск кровотечения
• Должен пройти инвазивную медицинскую процедуру

Лечение основного состояния зависит от ситуации пациента. Например:

• Антибиотики при сепсисе
• Операция при возможных внутренних повреждениях
• По возможности досрочное родоразрешение при отслойке плаценты

Каковы осложнения DIC?

DIC — серьёзное состояние, способное вызвать определённые осложнения:

• Угрожающее жизни кровотечение
• Гангрена (гибель ткани из-за нехватки крови, богатой кислородом)
• Инсульт
• Венозная тромбоэмболия
• Инфаркт
• Острая почечная недостаточность
• Шок

DIC также может вызвать синдром полиорганной дисфункции, или полиорганную недостаточность. Это потенциально обратимое, но очень серьёзное состояние, которое может быстро развиться и привести к смерти.

Некоторые люди с DIC выздоравливают, но смертность высока. У людей с сепсисом или травмой смертность из-за DIC может увеличиваться вдвое.

Человек с острым и обратимым DIC может полностью выздороветь. Однако это зависит от его состояния и скорости начала лечения. Очень ранняя диагностика и быстрое лечение повышают вероятность благоприятного результата.

Поскольку DIC может затронуть многие системы органов, восстановление может занять много времени. Для выживания и выздоровления потребуется командная работа медицинских специалистов разных направлений.

Резюме

DIC — состояние, вызывающее неконтролируемое свёртывание крови. Когда тромбоциты и белки, отвечающие за образование сгустков, истощаются, начинается кровотечение. Оно может возникнуть во рту, прямой кишке, влагалище или под кожей.

DIC всегда развивается вследствие другого состояния, а основная причина обычно представляет серьёзную проблему со здоровьем.

Лечение включает контроль свёртывания и кровотечения и как можно более быстрое устранение основной причины.

*

Таблица 3: ниже представлен подготовленный для медицинских специалистов алгоритм лечения DIC: