Ce este coagularea intravasculară diseminată (DIC)? Cauze și simptome

Denumită în engleză „disseminated intravascular coagulation” (DIC), coagularea intravasculară diseminată (DIC) este o boală gravă care provoacă probleme de coagulare și sângerare. Cancerul sau, în cazul unui răspuns anormal la infecție al sistemului imunitar cu disfuncție de organ, afecțiunea numită sepsis pot fi afecțiuni de fond care duc la DIC.

DIC are două etape distincte:

• prima provoacă o activare excesivă a coagulării care poate afecta organele;
• a doua provoacă sângerări greu de controlat; așadar, mai întâi coagulare, apoi sângerare.

Tratamentul afecțiunii de fond este esențial pentru un rezultat favorabil.

Ce este coagularea intravasculară diseminată (DIC)?

DIC apare când organismul pierde controlul asupra sistemului de coagulare a sângelui.

În mod normal, cheagurile ajută la oprirea sângerării după o leziune. Pentru a forma cheaguri, organismul are nevoie de trombocite și factori de coagulare. Trombocitele sunt un tip de celule sanguine. Factorii de coagulare sunt proteine care determină formarea cheagurilor.

În prima etapă a DIC, proteinele responsabile de coagulare devin excesiv de active în organism, provocând formarea spontană a numeroase cheaguri în vasele de sânge. Acestea pot bloca fluxul sanguin către organe vitale, inclusiv creierul, ficatul și rinichii, ceea ce le poate deteriora.

În a doua etapă a DIC, sângele se coagulează atât de mult încât trombocitele și factorii de coagulare se epuizează (numim acest fenomen „coagulopatie de consum”). Aceasta provoacă sângerări necontrolate, care pot apărea imediat sub piele, în nas sau gură ori în interiorul corpului.

Care sunt simptomele DIC?

Simptomele resimțite diferă în funcție de prima sau a doua etapă a DIC în care se află persoana. Totuși, în general, simptomele DIC sunt:

• Sângerare la locul unei răni
• Sângerare din nas, gură sau gingii
• Sângerare rectală sau vaginală
• Sânge în scaun sau urină
• Pete mici pe piele sau echimoze mai mari
• Durere în piept
• Durere, inflamație și umflare la nivelul piciorului

Persoanele cu orice simptom sugestiv pentru un cheag de sânge trebuie să solicite urgent ajutor medical. Pentru sângerări inexplicabile sau necontrolabile, sunați imediat la 112 ori solicitați ajutor medical.

Cauzele și factorii de risc ai DIC

Inflamația severă cauzată de infecții, leziuni sau boli poate provoca DIC. DIC apare întotdeauna ca urmare a altei afecțiuni și se întâlnește cel mai adesea la pacienți spitalizați dintr-un motiv grav. De aceea, este important ca medicul și echipa medicală să recunoască DIC și să o identifice precoce.

Sepsisul este cea mai frecventă cauză a DIC. În sepsis, organismul răspunde la infecția care produce inflamație printr-o reacție generalizată. Aproximativ 35% dintre persoanele cu sepsis dezvoltă DIC.

Alte cauze ale DIC pot fi:

• Lezarea majoră a organelor: Aceasta poate rezulta din ciroză hepatică, pancreatită, o leziune sau arsură gravă ori o intervenție chirurgicală majoră.
• Reacție imunitară excesivă: Poate apărea după o transfuzie de sânge incompatibilă, respingerea unui organ transplantat sau expunerea la o toxină, precum veninul de șarpe.
• Complicații grave ale sarcinii: Lichidul amniotic care pătrunde în circulația sanguină, hemoragiile importante în timpul sau după naștere și placenta care se desprinde de uter în timpul sarcinii sunt complicații grave ale sarcinii care pot provoca și DIC.
• Foarte rar, și cancerul poate provoca DIC.

Tabelul 1: Mai jos sunt enumerate bolile asociate cu DIC și posibilele lor consecințe:

Cum se diagnostichează DIC?

Pentru diagnosticul DIC, specialiștii analizează istoricul medical al persoanei, efectuează un examen fizic și solicită testele necesare. Nu există un singur test pentru diagnosticul DIC.

În 2007, cercetătorii au elaborat un sistem de punctaj care îi poate ajuta pe specialiști la diagnosticul DIC. Acest sistem ia în considerare:

• Numărul trombocitelor
• Timpul de protrombină (PT) sau timpul necesar coagulării sângelui
• Markerii de fibrină, o substanță importantă pentru formarea cheagurilor
• Nivelul fibrinogenului, pe care organismul îl transformă în fibrină după o leziune

În a doua etapă a DIC, pacientul va avea niveluri scăzute de trombocite și fibrinogen și un timp de coagulare prelungit.

Tabelul 2: Mai jos poate fi văzut sistemul de punctaj folosit la diagnosticul DIC. Un scor total de 5 sau mai mare stabilește diagnosticul DIC.

Adesea, persoanele cu DIC au în același timp o afecțiune care necesită tratament și pune viața în pericol. De aceea, dacă nu se cunoaște cauza DIC, specialiștii vor efectua teste pentru a identifica problema de sănătate subiacentă.

Cum se tratează DIC?

Tratamentul DIC urmărește controlul coagulării sau al sângerării și tratarea afecțiunii de fond care le provoacă.

În prima etapă a DIC, medicamentele anticoagulante, care fluidifică sângele, pot preveni afectarea organelor prin oprirea coagulării. Totuși, pacientul poate ajunge în a doua etapă și poate sângera abundent sau poate avea un risc mare de complicații din cauza sângerării. În acest caz, poate avea nevoie de transfuzii de plasmă, trombocite sau factori de coagulare.

Specialiștii iau în considerare administrarea de trombocite și plasmă numai în următoarele situații:

Dacă persoana:

• Are o sângerare activă
• Prezintă risc mare de sângerare
• Trebuie să fie supusă unei proceduri medicale invazive

Tratamentul afecțiunii de fond variază în funcție de starea persoanei. De exemplu:

• Tratament antibiotic pentru sepsis
• Intervenție chirurgicală pentru persoanele care pot avea leziuni interne
• Dacă este posibil, naștere prematură la gravidele cu dezlipire de placentă

Care sunt complicațiile DIC?

DIC este o afecțiune gravă și poate provoca anumite complicații:

• Hemoragii care pun viața în pericol
• Gangrenă (moartea țesuturilor din cauza lipsei de sânge bogat în oxigen)
• Accident vascular cerebral
• Tromboembolism venos
• Infarct miocardic
• Insuficiență renală acută
• Șoc medical

DIC poate provoca și o afecțiune numită sindrom de disfuncție multiplă de organe sau insuficiență multiplă de organe. Aceasta poate fi reversibilă, dar este foarte gravă, se poate dezvolta rapid și poate duce la deces.

Unele persoane cu DIC se pot recupera, dar mortalitatea este ridicată. La persoanele cu sepsis sau traumatisme, DIC crește mortalitatea până la dublu.

O persoană cu DIC acută și reversibilă se poate recupera complet. Totuși, acest lucru depinde de starea ei și de rapiditatea începerii tratamentului. Diagnosticul într-o etapă foarte precoce și tratamentul prompt cresc șansele unui rezultat favorabil.

Deoarece DIC poate afecta numeroase sisteme de organe, recuperarea poate dura mult. Pentru supraviețuirea și recuperarea persoanei va fi necesară colaborarea în echipă a specialiștilor din mai multe domenii ale sănătății.

Rezumat

DIC este o afecțiune care provoacă o coagulare necontrolată a sângelui. Când trombocitele și proteinele responsabile de formarea cheagurilor se epuizează, persoana începe să sângereze. Sângerările pot apărea în gură, rect, vagin sau sub piele.

DIC apare întotdeauna ca urmare a altei afecțiuni, iar cauza de fond este de obicei o problemă gravă de sănătate.

Tratamentul presupune controlul coagulării și al sângerării și tratarea cât mai rapidă a cauzei de fond propriu-zise.

*

Tabelul 3: Mai jos poate fi văzut algoritmul de tratament al DIC elaborat pentru profesioniștii din sănătate: