Ce înseamnă prezența tumorii la nivelul marginilor chirurgicale (R0 / R1 / R2) într-un raport anatomopatologic? De ce sunt esențiale marginile libere de tumoră?
În acest articol
Operația a reușit? Ghid pentru a înțelege rândul despre „margini” din buletinul histopatologic
În buletinul histopatologic primit după o operație pentru cancer, unul dintre rândurile care stârnesc cele mai multe întrebări este cel despre „marginile chirurgicale”. Acest rând arată dacă la marginea țesutului îndepărtat există celule tumorale, adică dacă tumora a fost scoasă complet, împreună cu țesutul sănătos din jur. În clasificarea internațională R, R0 înseamnă că nu a rămas tumoră nici la microscop, R1 că, deși marginea pare liberă cu ochiul liber, la microscop există tumoră la margine, iar R2 că a rămas tumoră vizibilă cu ochiul liber. Marginea liberă (R0) este cel mai important obiectiv chirurgical, care în multe cancere reduce riscul de recidivă și crește șansa de vindecare; totuși, o „margine pozitivă” nu înseamnă întotdeauna că tumora va reveni, iar distanța considerată „suficientă” diferă în funcție de tipul de cancer. În acest ghid vă explicăm ce înseamnă R0/R1/R2, cum evaluează medicul anatomopatolog marginea, care sunt diferențele în funcție de organ și ce se poate face după o margine de rezecție pozitivă. Alte noțiuni din buletinele histopatologice le-am discutat în articolul despre displazie, metaplazie și hiperplazie, iar metodele de prelevare a probelor de țesut în articolul despre biopsie.
- Ce înseamnă R0, R1, R2? R0: nu a rămas tumoră, marginile sunt libere și la microscop. R1: margine liberă cu ochiul liber, dar la microscop există tumoră la margine. R2: tumora văzută de chirurg nu a putut fi îndepărtată. RX: nu poate fi evaluată.
- De ce contează? În multe cancere, marginea pozitivă crește riscul de recidivă în aceeași zonă; de exemplu, în chirurgia conservatoare a sânului, o margine pozitivă cel puțin dublează riscul de recidivă în sân. În cancerele de rect, pancreas, cap și gât și esofag, R1 se asociază cu o evoluție mai nefavorabilă.
- Cât de „liberă” trebuie să fie? Depinde de organ: în cancerul mamar invaziv este suficientă „absența tumorii pe tuș”, în DCIS 2 mm, în rect marginea circumferențială peste 1 mm, în cap și gât 5 mm sau mai mult.
- Ce se întâmplă dacă marginea este pozitivă? Opțiunile sunt reintervenția chirurgicală, radioterapia, chimioradioterapia, tratamentul medicamentos sau monitorizarea atentă. Decizia se ia în comisia oncologică multidisciplinară, în funcție de tipul tumorii, de marginea afectată și de cât de extinsă este afectarea, precum și de starea pacientului.
De ce este important acest subiect?
În majoritatea tumorilor solide, baza vindecării este îndepărtarea completă a tumorii. Chirurgul scoate tumora împreună cu o cantitate de țesut sănătos din jur; această margine de țesut sănătos se numește „margine chirurgicală”. O tumoră care pare îndepărtată complet cu ochiul liber poate avea prelungiri microscopice care ajung până la margine. În acest caz, câteva celule rămase pot duce, după luni sau ani, la o recidivă în aceeași zonă. De aceea, starea marginilor este adesea decisivă pentru a stabili dacă sunt necesare tratamente suplimentare după operație, precum radioterapia sau chimioterapia.
Pe de altă parte, nici extinderea marginii „cu orice preț” nu este corectă. Îndepărtarea a mai mult țesut decât este necesar afectează rezultatul estetic în chirurgia conservatoare a sânului, poate afecta vorbirea și înghițirea în zona capului și gâtului și funcția intestinală în cazul rectului. În oncologia modernă, scopul este obținerea marginii „suficiente”, stabilite pe baza dovezilor, și, la nevoie, micșorarea tumorii prin tratamente înainte de operație, pentru a crește șansa unei margini libere. Înțelegerea buletinului histopatologic este primul pas pentru a participa în cunoștință de cauză la deciziile de tratament și, dacă este cazul, pentru a cere o a doua opinie.
Ce înseamnă o margine de rezecție pozitivă?
Marginea de rezecție pozitivă înseamnă că, la microscop, se văd celule tumorale pe suprafața exterioară colorată cu tuș (marginea) a țesutului îndepărtat chirurgical, ceea ce sugerează că în organism ar fi putut rămâne tumoră. Această situație se clasifică drept R1. R0 arată că marginile sunt libere, iar R2 că tumora vizibilă cu ochiul liber nu a putut fi îndepărtată. În majoritatea cancerelor, marginea pozitivă crește riscul de recidivă și poate necesita un tratament suplimentar.
R0, R1, R2: clasificarea tumorii reziduale
Clasificarea R arată dacă, după operație, în organismul pacientului a rămas tumoră și este o parte complementară a stadializării TNM. Evaluarea marginilor de către medicul anatomopatolog și observațiile chirurgului din timpul operației se analizează împreună. Dacă a fost lăsată pe loc o metastază la distanță, rezultatul este considerat R2 chiar dacă marginile tumorii principale sunt libere (ce este metastaza?).
Figura 1 · Clasificarea tumorii reziduale (R)
R0, R1, R2 și RX
Figura 2 · Ce a rămas în organism după operație?
Ce înseamnă R0, R1 și R2 pentru pacient
| Formularea din buletin | Ce înseamnă? |
|---|---|
| „Margini chirurgicale libere de tumoră / negative” | Pe suprafața marcată cu tuș nu există tumoră; de obicei se notează și distanța cea mai mică |
| „Cea mai apropiată margine la 3 mm (marginea profundă)” | Între tumoră și cea mai apropiată margine sunt 3 mm; dacă este suficient depinde de organ |
| „Margine apropiată” | Tumora nu este la margine, dar este mai aproape decât distanța de siguranță specifică organului |
| „Margine pozitivă / tumoră pe tuș / tumoră la margine” | R1; contează ce margine este afectată (de ex. profundă, circumferențială, distală) |
| „Carcinom in situ / displazie la margine” | La margine nu există tumoră invazivă, ci celule precursoare; importanța depinde de organ |
| „Pozitivitate focală / extinsă” | Dacă tumora atinge marginea într-un punct mic sau pe o suprafață largă |
| „Marginea nu a putut fi evaluată” | RX; piesa a sosit fragmentată sau orientarea ei nu este cunoscută |
Cum evaluează medicul anatomopatolog marginea?
Evaluarea marginilor începe în sala de operație. Chirurgul marchează orientarea piesei îndepărtate cu fire, de exemplu „fir scurt superior, fir lung lateral”. În laboratorul de anatomie patologică, fiecare față a piesei este colorată cu tuș de altă culoare; astfel, culoarea văzută la microscop arată ce margine este examinată. Piesa este secționată în felii subțiri, ca o pâine, se prelevează probe din punctele cele mai apropiate, iar la microscop se măsoară cea mai mică distanță dintre tumoră și tuș.
Figura 3 · Cum vede medicul anatomopatolog marginea?
Tuș, margine liberă, apropiată și pozitivă
Figura 4 · Evaluarea marginilor în laboratorul de anatomie patologică
Fire de orientare, tuș, secționare și microscop
- Examenul extemporaneu (la gheață): În unele operații (de ex. cap și gât, pancreas, plămân), chirurgul trimite medicului anatomopatolog, în timpul intervenției, un mic fragment din margine. Dacă această probă, congelată și examinată în câteva minute, este pozitivă, se poate îndepărta țesut suplimentar în aceeași operație.
- Rasarea pereților cavității (cavity shave): În chirurgia conservatoare a sânului, prelevarea unor felii suplimentare subțiri din pereții cavității după îndepărtarea tumorii poate reduce rata reintervențiilor.
- Tehnologii noi: Metode precum radiografia și ecografia piesei în timpul operației, coloranții fluorescenți (de ex. pegulisianina, aprobată în 2024) și spectroscopia tisulară urmăresc să arate tumora rămasă înainte de încheierea operației. În studiul pentru aprobare, la 7,6% din cei 357 de pacienți s-a găsit tumoră în țesutul suplimentar prelevat sub ghidaj fluorescent.
- Chirurgia Mohs: În cancerele de piele, tumora este îndepărtată strat cu strat, iar toate marginile sunt examinate la microscop în timpul operației; se obține o rată ridicată de margini libere cu o pierdere minimă de țesut sănătos.
Ce înseamnă „margine liberă” în funcție de organ?
Nu există o singură „distanță corectă”. Pentru fiecare tip de cancer, marginea suficientă a fost stabilită separat, în funcție de modul de extindere a tumorii, de tratamentele care vor urma după operație și de dovezile din studiile clinice.
Figura 5 · Definițiile marginii libere în funcție de organ
Sân, rect, pancreas, cap și gât și melanom
Cancerul mamar
În chirurgia conservatoare a sânului, marginea pozitivă cel puțin dublează riscul de recidivă în sân. Însă ghidul comun publicat în 2014 a arătat că, în cancerele invazive la care urmează iradierea întregului sân după operație, „absența tumorii pe tuș” este suficientă, iar marginile mai largi nu reduc semnificativ recidiva. În DCIS se recomandă 2 mm (este necesară marginea de 2 mm în DCIS?). Această abordare a redus reintervențiile inutile. În cazul unei margini pozitive se face de obicei reexcizie; uneori poate fi necesară mastectomia (tratamentul cancerului mamar).
Cancerul rectal
În rect, cea mai importantă margine este distanța dintre tumoră și fascia care învelește țesutul adipos numit mezorect, adică marginea de rezecție circumferențială (CRM). Dacă tumora se află la 1 mm sau mai aproape de această fascie, marginea este considerată pozitivă, iar riscul de recidivă locală crește semnificativ. Acest risc poate fi observat înainte de operație prin RMN; în acest caz, tumora este micșorată prin chimioradioterapie preoperatorie sau prin tratament neoadjuvant total (chimioradioterapia în cancerul rectal). În cancerul rectal dMMR, a devenit posibilă chiar și monitorizarea fără operație, cu imunoterapie (dostarlimab).
Figura 6 · Marginea circumferențială (CRM) în cancerul rectal
Mezorectul, fascia mezorectală și regula de 1 mm
Cancerul pancreatic
În cancerul pancreatic, rata R1 depinde foarte mult de modul în care este examinată marginea și de definiția folosită. Când toate suprafețele au fost eșantionate sistematic și „tumora la mai puțin de 1 mm” a fost considerată R1, s-a constatat că majoritatea operațiilor considerate anterior R0 erau de fapt R1. De aceea, ratele R0 ale diferitelor centre nu pot fi comparate decât dacă folosesc aceeași definiție. Chimioterapia și radioterapia preoperatorii pot crește rata R0 (SBRT preoperatorie în cancerul pancreatic, răspunsul patologic complet).
Când se schimbă definiția, se schimbă și rata „marginilor pozitive”
Cancer de cap de pancreas; rata R1, % (Esposito, 2008). Comparație în același spital între examinarea nestandardizată și protocolul standardizat cu regula de 1 mm.
Când marginea a fost eșantionată sistematic pe toate suprafețele și „tumora la mai puțin de 1 mm” a fost considerată R1, s-a constatat că multe operații considerate anterior R0 erau de fapt R1. De aceea, ratele R0 ale diferitelor centre nu pot fi comparate decât dacă folosesc aceeași definiție.
Cancerul esofagian și gastric
În aceste cancere, rezecția R1 se asociază cu o supraviețuire mai scurtă. În studiul CROSS, chimioradioterapia preoperatorie a crescut rata R0 de la 69% la 92% și a prelungit supraviețuirea. Astăzi, în cancerele esofagiene și gastrice local avansate, tratamentul preoperator este standard (ghidul ESMO 2026 pentru cancerul gastric și esofagian).
Tratamentul preoperator poate crește rata marginilor libere
Cancer esofagian și al joncțiunii esogastrice, studiul de fază 3 CROSS: rata rezecției R0, %.
Chimioradioterapia administrată înainte de operație a micșorat tumora și a crescut probabilitatea îndepărtării ei complete; în acest studiu s-a prelungit și supraviețuirea (mediana de la 24,0 la 49,4 luni). Efectul variază în funcție de tipul tumorii și de tratament.
Cancerele din sfera cap și gât
O distanță de 5 mm sau mai mult între tumoră și margine este considerată margine liberă, 1–5 mm margine apropiată, iar tumora sau carcinomul in situ la margine, margine pozitivă. Marginea pozitivă, împreună cu extensia extracapsulară ganglionară, este principalul motiv pentru adăugarea cisplatinei la radioterapia postoperatorie; în studiile EORTC 22931 și RTOG 9501, chimioradioterapia a îmbunătățit controlul local și supraviețuirea la acești pacienți (tratamentul cancerului din sfera cap și gât).
Cancerul de prostată
După prostatectomia radicală, marginea pozitivă este frecventă, dar nu orice margine pozitivă înseamnă recidivă. Astăzi, la majoritatea pacienților, în locul radioterapiei imediate se face monitorizare atentă prin PSA; când PSA începe să crească, se administrează radioterapie de salvare precoce (recidiva biochimică, radioterapia postoperatorie).
Cancerele de piele, melanomul și sarcoamele
În melanom, marginea chirurgicală se planifică dinainte în funcție de grosimea tumorii: în melanomul in situ se îndepărtează 0,5–1 cm de piele sănătoasă, la o grosime de până la 1 mm 1 cm, la 1–2 mm 1–2 cm, iar peste 2 mm 2 cm (melanomul). În sarcoamele de părți moi, pe lângă distanță contează și dacă între tumoră și margine există o barieră tisulară, precum o fascie; în tumorile aderente de vase sau nervi, uneori se acceptă în mod planificat o rezecție R1, completată cu radioterapie.
Cancerul pulmonar
În cancerul pulmonar se evaluează marginile bronșică, vasculară și ale peretelui toracic. Asociația Internațională pentru Studiul Cancerului Pulmonar (IASLC) propune definiția de „rezecție incertă” (R-incert) atunci când, deși marginile sunt libere, eșantionarea ganglionilor limfatici este insuficientă. Chimioimunoterapia preoperatorie crește rata R0 și rata răspunsului patologic complet (tratamentul preoperator în cancerul pulmonar).
Ce se întâmplă dacă marginea este pozitivă?
O margine pozitivă sau apropiată nu înseamnă neapărat că a rămas tumoră: celulele de la margine pot să fi fost distruse prin electrocauterizare în timpul operației sau pot fi eliminate de sistemul imunitar. Totuși, deoarece în majoritatea cancerelor crește riscul de recidivă, este nevoie de un pas suplimentar. Alegerea acestui pas depinde de tipul tumorii, de marginea afectată (de ex. în chirurgia conservatoare a sânului, marginea anterioară diferă de marginea profundă, orientată spre peretele toracic), de cât de extinsă este afectarea, de posibilitatea reintervenției și de starea generală a pacientului.
Figura 7 · Opțiunile după o margine pozitivă
Reintervenție, radioterapie, chimioradioterapie și monitorizare
- Pentru a evidenția boala reziduală: Imagistica postoperatorie (RMN, PET-CT) și, în unele cancere, testele de ADN tumoral circulant în sânge (ctDNA) pot oferi informații suplimentare despre existența tumorii reziduale în organism (testele ctDNA postoperatorii).
- Tratamentul înainte de operație: În tumorile cu șanse mici de margine liberă, tumora poate fi micșorată prin chimioterapie, iradiere sau imunoterapie administrate înainte de operație (imunoterapia preoperatorie).
- În cancerele de piele: În cazul unei margini pozitive se face de obicei reexcizie sau chirurgie Mohs (tipurile de cancer de piele).
Întrebări pe care le puteți adresa medicului dumneavoastră
- Marginile din buletinul meu sunt libere? Este R0, R1 sau R2?
- Care este marginea cea mai apropiată de tumoră și la câți milimetri se află? Este această distanță suficientă pentru tipul meu de cancer?
- La marginea pozitivă există tumoră invazivă sau o leziune in situ (precursoare)? Afectarea este focală sau extinsă?
- Este nevoie de reintervenție, radioterapie sau alt tratament suplimentar? Care sunt beneficiile și riscurile opțiunilor?
- Dacă aș fi primit tratament înainte de operație, rezultatul ar fi fost diferit? Ar trebui discutat acest lucru pe viitor, într-o situație asemănătoare?
- Mi-ar fi util să cer o a doua opinie pentru lamele histopatologice?
- „Dacă marginea este pozitivă, cancerul va reveni sigur.” Nu. Marginea pozitivă crește riscul de recidivă, dar la mulți pacienți recidiva nu apare, fie datorită tratamentului suplimentar, fie spontan; în cancerul de prostată, o parte importantă dintre pacienții cu margine pozitivă nu au niciodată recidivă.
- „Dacă marginea este liberă, cancerul s-a terminat complet.” Nu întotdeauna. Marginea liberă arată controlul local; celulele răspândite pe cale limfatică sau sanguină pot produce recidive în alte locuri. Decizia privind tratamentul suplimentar depinde și de stadiu și de biologia tumorii.
- „Cu cât se scoate mai larg, cu atât mai bine.” Dincolo de marginea suficientă dovedită, o operație mai largă crește, în majoritatea cancerelor, pierderea de funcție și de aspect estetic, fără a reduce recidiva.
- „Marginea apropiată este același lucru cu marginea pozitivă.” Nu este. Importanța marginii apropiate depinde de organ; în cancerul mamar, dacă nu există tumoră pe tuș, de cele mai multe ori nu este necesară o nouă operație.
- „Chirurgul a greșit.” Marginea pozitivă nu este întotdeauna o greșeală chirurgicală. Prelungirile microscopice nu pot fi văzute cu ochiul liber; în tumorile aderente de structuri vitale, o îndepărtare mai largă poate să nu fie posibilă.
- În Turcia, starea marginilor este raportată standard în buletinele histopatologice ale operațiilor pentru cancer; însă modul de raportare și menționarea distanței celei mai mici pot varia de la un centru la altul. Dacă în buletinul dumneavoastră nu apare distanța, o puteți cere medicului.
- Examenul extemporaneu (la gheață) din timpul operației se poate face în multe centre; metodele noi, precum evaluarea marginilor sub ghidaj fluorescent, sunt folosite într-un număr limitat de centre.
- Lamele și blocurile histopatologice pot fi cerute de la spital și trimise la un alt centru de anatomie patologică pentru o a doua opinie.
- În tumorile care pot necesita tratament preoperator (rect, esofag, stomac, pancreas, unele cancere mamare și pulmonare), este important ca decizia să fie luată înainte de operație, în comisia oncologică multidisciplinară (cancerul de colon și rect, cancerul pancreatic).
Întrebări frecvente
- Ce înseamnă R0, R1, R2 în buletinul histopatologic?
- R0 arată că după operație nu a rămas tumoră nici la microscop, adică marginile sunt libere. R1 înseamnă că, deși marginile par libere cu ochiul liber, la microscop există tumoră la margine, iar R2 că tumora vizibilă cu ochiul liber nu a putut fi îndepărtată. RX este situația în care marginea nu poate fi evaluată.
- Este periculoasă o margine de rezecție pozitivă?
- În majoritatea cancerelor, marginea pozitivă crește riscul de recidivă în aceeași zonă; de exemplu, în chirurgia conservatoare a sânului acest risc cel puțin se dublează. Însă nu înseamnă că tumora va reveni sigur. Prin tratamente suplimentare, precum reintervenția, radioterapia sau chimioradioterapia, riscul poate fi redus considerabil.
- Câți milimetri trebuie să aibă o margine chirurgicală liberă?
- Depinde de tipul de cancer. În cancerul mamar invaziv este suficientă absența tumorii pe tuș, în DCIS se recomandă 2 mm. În cancerul rectal, marginea circumferențială trebuie să fie mai mare de 1 mm, iar în cancerele din sfera cap și gât de 5 mm sau mai mult. În pancreas, majoritatea centrelor folosesc regula de 1 mm.
- Dacă marginea iese pozitivă, este nevoie de o nouă operație?
- Nu întotdeauna. În cancerele de sân, de piele și în sarcoame se face frecvent reintervenție; în cancerele din sfera cap și gât poate fi preferată chimioradioterapia, iar în cancerul de prostată monitorizarea atentă prin PSA. Decizia se ia în comisia oncologică multidisciplinară, în funcție de tipul tumorii, de marginea afectată și de starea pacientului.
Glosar
- Margine chirurgicală
- Suprafața exterioară a țesutului îndepărtat chirurgical; marginea de țesut sănătos lăsată în jurul tumorii.
- Clasificarea R
- Clasificare care arată dacă după operație a rămas tumoră în organism (R0, R1, R2, RX).
- Margine pozitivă
- Prezența tumorii pe suprafața marcată cu tuș sau în interiorul distanței stabilite pentru organul respectiv.
- Margine apropiată
- Situația în care tumora nu este la margine, dar este mai aproape decât distanța considerată sigură.
- Marcarea cu tuș
- Colorarea suprafeței piesei îndepărtate cu tuș colorat, pentru ca marginea să poată fi recunoscută la microscop.
- Examen extemporaneu (la gheață)
- Congelarea unei probe de țesut în timpul operației și examinarea ei la microscop în câteva minute.
- Margine de rezecție circumferențială (CRM)
- În cancerul rectal, distanța dintre tumoră și fascia mezorectală.
- Excizia totală a mezorectului (TME)
- Operație în care rectul este îndepărtat în bloc, împreună cu țesutul adipos și ganglionii limfatici din jur, în planul fasciei.
- Tratament neoadjuvant
- Tratament administrat înainte de operație pentru a micșora tumora și a crește șansa unei margini libere.
- Chirurgia Mohs
- Metodă chirurgicală stratificată pentru cancerele de piele, în care toate marginile sunt examinate la microscop în timpul operației.
Comentariul DROZDOGAN Akademi
Rândul despre „margini” din buletinul histopatologic este unul dintre cei mai concreți indicatori ai succesului oncologic al operației. Totuși, nu este o notă de sine stătătoare: capătă sens în funcție de organ, de biologia tumorii și de tratamentele care urmează.
⚡ De ce este important
Rezecția R0 este condiția prealabilă a vindecării în multe cancere; R1 determină adesea decizia unui tratament suplimentar. Înțelegerea corectă a buletinului de către pacient îi facilitează participarea la planul de tratament și reduce anxietatea inutilă.
✅ Puncte forte
În cancerele mamar, rectal, din sfera cap și gât și esofagian, definițiile marginilor au fost stabilite prin studii mari și meta-analize; faptul că tratamentele preoperatorii cresc rata R0 a fost demonstrat în studii randomizate.
⚠️ Limitări
Definițiile pot varia de la un organ la altul și chiar de la un centru la altul; în special în pancreas, rata R1 depinde foarte mult de metoda de examinare. Faptul că o margine pozitivă nu înseamnă întotdeauna tumoră reziduală poate îngreuna luarea deciziilor.
🩺 În practică
În tumorile cu probabilitate mică de margine liberă, planificăm tratamentul preoperator în comisia multidisciplinară; în cazul unei margini pozitive sau apropiate, discutăm împreună cu pacientul opțiunile de reintervenție, radioterapie, chimioradioterapie și monitorizare. Considerăm important ca în buletin să fie menționate clar distanța cea mai mică și marginea afectată.
❓ Întrebări deschise
Cât de mult vor reduce reintervențiile evaluarea marginilor prin fluorescență și cea asistată de inteligența artificială în timpul operației? Poate ctDNA să identifice care dintre pacienții cu margine pozitivă au nevoie de tratament suplimentar?
Concluzie: R0 descrie marginea liberă, R1 tumora reziduală microscopică, iar R2 tumora reziduală vizibilă cu ochiul liber. Marginea liberă stă la baza reducerii riscului de recidivă în majoritatea cancerelor; însă distanța „suficientă” variază în funcție de organ, iar o margine pozitivă nu înseamnă recidivă sigură. Evaluați-vă buletinul împreună cu medicul dumneavoastră, pe baza definiției pentru tipul dumneavoastră de cancer.
- Acest articol a fost pregătit în octombrie 2026.
- Clasificarea R se bazează pe sistemul TNM UICC/AJCC, definițiile marginilor în cancerul mamar pe ghidurile SSO-ASTRO (2014) și SSO-ASTRO-ASCO (2016), datele despre esofag pe studiul CROSS, datele despre pancreas pe studiul lui Esposito și colaboratorii din 2008, iar datele despre imagistica prin fluorescență pe știrea privind aprobarea FDA.
- Distanțele indicate pentru fiecare organ sunt valori generale din ghiduri; pot exista diferențe între centre și între ghidurile actuale.
- Ilustrațiile sunt simplificate și nu sunt la scară. Comentariul Akademi ne aparține.
- Acest articol nu constituie un sfat medical; evaluați-vă buletinul histopatologic împreună cu echipa dumneavoastră de tratament.
Surse
- Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE, et al. Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer. J Clin Oncol 2014;32:1507-1515. doi:10.1200/JCO.2013.53.3935
- Morrow M, Van Zee KJ, Solin LJ, et al. Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology–American Society of Clinical Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in ductal carcinoma in situ. J Clin Oncol 2016;34:4040-4046. doi:10.1200/JCO.2016.68.3573
- van Hagen P, Hulshof MCCM, van Lanschot JJB, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 2012;366:2074-2084. doi:10.1056/NEJMoa1112088
- Quirke P, Durdey P, Dixon MF, Williams NS. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection: histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision. Lancet 1986;2:996-999. doi:10.1016/S0140-6736(86)92612-7
- Esposito I, Kleeff J, Bergmann F, et al. Most pancreatic cancer resections are R1 resections. Ann Surg Oncol 2008;15:1651-1660. doi:10.1245/s10434-008-9839-8
- Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: a comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850. doi:10.1002/hed.20279
- Wittekind C, Compton CC, Greene FL, Sobin LH. TNM residual tumor classification revisited. Cancer 2002;94:2511-2516. doi:10.1002/cncr.10492
- The ASCO Post. Imaging drug to assist in detection of cancerous tissue following lumpectomy approved. Aprilie 2024. ascopost.com
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
