ما هو الربو؟ أعراضه وأسبابه وطرق علاجه

الربو مرض رئوي مزمن يضيّق المسالك الهوائية ويصعّب التنفس. ويصيب نحو 350 مليون شخص عالميًا ونحو 7 ملايين في تركيا، ويزداد شيوعه خصوصًا لدى الأطفال. وفيه تصبح المسالك الهوائية الرئوية المسماة القصبات مفرطة الحساسية لمحفزات متنوعة. فتتقلص العضلات المحيطة بها، ويلتهب سطحها الداخلي ويتورم، ويزداد إنتاج المخاط. وبسبب هذه الآلية قد يصعب التنفس على المرضى، وقد يعانون أحيانًا أزمات تسمى نوبة الربو . ويمكن ضبط الربو عادة بالعلاج والمتابعة المناسبين، ويستطيع المرضى عيش حياة قريبة من الطبيعية.

ما هو الربو؟

الربو ينشأ نتيجة الالتهاب المزمن للمسالك التنفسية وتضيقها، وهو مرض يترافق بنوبات. وفيه تتقلص العضلات حول المسالك فجأة بمنبه خارجي فتضيق القصبات، ويُحد دخول الهواء للرئتين وخروجه. والربو ليس عدوى معدية إطلاقًا؛ لكن بعض العدوى قد تحفز نوباته. وقد تحدث فيه فترات تفاقم (نوبات) وأخرى هادئة.

يبدأ الربو عادة في الطفولة، لكنه قد يظهر بأي عمر. التأتب ، أي الاستعداد للحساسية، يجعل الربو أكثر شيوعًا لدى أصحابه. وتختلف شدته بين الأشخاص؛ فقد يكون خفيفًا لدى البعض، بينما يظهر لدى آخرين بنوبات متكررة تؤثر بشدة في جودة الحياة. والمهم التعرف عليه بصورة مناسبة وضبطه بخطة فردية.

ما أعراض الربو؟

تظهر أعراضه بسبب تضيق المسالك الهوائية، وقد تزيد وتنقص من وقت لآخر. وأكثرها شيوعًا:

• ضيق التنفس: قد يصعب على المريض الشهيق والزفير، ويشعر بالصعوبة خصوصًا عند إخراج الهواء.
• الأزيز التنفسي: أثناء الزفير يُسمع كالصافرة الأزيز ، وهو علامة نموذجية للربو.
• السعال: يكون جافًا عادة. وخصوصًا نوبات السعال الليلية أو قرب الصباح مميزة جدًا للربو. وقد يُحفَّز بعد الجهد أو عند الضحك والبكاء أيضًا.
• الشعور بضيق الصدر: يشعر المرضى بضغط أو انقباض أو ثقل في صدورهم.
• أعراض أخرى: قد تظهر أثناء النوبة صعوبة الكلام والتنفس السريع والخفقان والتعرق، بل ازرقاق الشفاه أو الأظافر في الحالات المتقدمة. وبعد انقضائها قد يعاني المريض الوهن والإعياء.

قد لا تكون الأعراض بالمستوى نفسه لدى كل مريض. فقد يلاحظ البعض أزيزًا خفيفًا خلال الرياضة فقط، بينما يعاني آخرون سعالًا شديدًا يوقظهم ليلًا. ومن المهم التشخيص الصحيح لأنها قد تُخلط بأمراض تنفسية أخرى، مثل الانسداد الرئوي المزمن (KOAH) والتهاب القصبات. ويُوصى خصوصًا لمن يعانون سعالًا وضيق تنفس متكررين بمراجعة اختصاصي الأمراض الصدرية .

ما أسباب الربو؟

سببه الدقيق غير معروف تمامًا. الاستعداد الوراثي و العوامل البيئية يُعتقد أنه ينشأ من تفاعلهما. فوجود تاريخ عائلي للربو أو الحساسية يزيد خطر تطوره لاحقًا. وقد يصل مثلًا خطر الربو لدى طفل مصاب والداه كلاهما إلى %60. كما قد تمهد بعض العدوى الفيروسية في الطفولة ونوبات التهاب القصبات المتكررة والتعرض لتلوث الهواء لتطوره.

العوامل التي تزيد خطر الإصابة بالربو:

• التاريخ العائلي: وجود أفراد مصابين بالعائلة (استعداد وراثي).
• أمراض تحسسية أخرى: بنية تحسسية كالتهاب الأنف التحسسي (حمى القش) والأكزيما.
• الجنس والعمر: يشيع الربو أكثر لدى الذكور في الطفولة، بينما يكون أكثر قليلًا لدى النساء في البلوغ.
• السمنة: قد تزيد زيادة الوزن خطر الربو.
• التعرض لدخان السجائر: يزيد التدخين النشط أو السلبي في الطفولة، كتدخين الوالدين، الخطر.
• التعرض المهني: قد تسبب الربو بيئات العمل بالغبار أو الأبخرة الكيميائية أو الروائح القوية، كالزراعة والخَبز وتصفيف الشعر والصناعة التحويلية.
• تلوث الهواء: التعرض طويلًا لعوادم السيارات والتلوث الصناعي للهواء.

أما العوامل البيئية المحفزة لنوبة الربو فتؤدي إلى ظهور الأعراض فجأة أو تفاقمها لدى المصابين. وقد تختلف بين الأشخاص، لكن الأكثر شيوعًا:

• المحسسات: حبوب اللقاح وعث غبار المنزل والعفن وشعر الحيوانات وقشور جلدها من المحسسات التي تحفز النوبات كثيرًا. ويجب أن يحذر مرضى الربو التحسسي أكثر في فترات كثافة اللقاح كالربيع والخريف.
• دخان السجائر: يحفز التدخين النشط والتعرض للدخان (التدخين السلبي) أعراض الربو معًا. ويجب على المرضى الابتعاد تمامًا عن التدخين.
• تلوث الهواء والمواد الكيميائية: قد تفاقمه المهيجات، كالأبخرة الصناعية والعوادم والروائح النفاذة للطلاء أو المنظفات والعطور وبخاخات مزيل العرق.
• الهواء البارد: تصبح المسالك أكثر حساسية بالهواء البارد الجاف، وقد تزيد النوبات شتاءً. وقد تحدث التغيرات المفاجئة بالحرارة أثرًا مشابهًا.
• الرياضة: النشاط الجسدي المجهد، خصوصًا في الهواء البارد الجاف، قد يحفز الربو الناجم عن الرياضة كنوبة. وعلى المرضى اتخاذ التدابير المناسبة قبل الرياضة، كالإحماء واستخدام البخاخ الموصى به مسبقًا عند الحاجة.
• عدوى الجهاز التنفسي: قد تسبب العدوى الفيروسية كالزكام والإنفلونزا والتهاب الجيوب نوبات لدى المصابين. لذلك من المهم الاحتياط ضدها، كالتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا.
• التوتر والعوامل العاطفية: قد تفاقم المشاعر القوية كالحزن الشديد والخوف والغضب، والتوتر، الأعراض بتأثيرها في سرعة التنفس وإيقاعه. ومن المفيد اهتمام المرضى بإدارة التوتر.

قد تختلف محفزات كل مريض. وعليه تعلم ما يحفز ربوه بالتجربة وتجنبه قدر الإمكان. وينصح الأطباء عادة بالابتعاد عن المحفزات وتعديل بيئة المنزل والعمل وفقًا لذلك.

أنواع الربو

يمكن تقسيمه إلى أنواع فرعية بحسب طريقة ظهوره أو سببه الكامن. وتحديد النوع مهم لاختيار خطة العلاج الصحيحة. وفيما يلي أبرز أنواع الربو وخصائصها:

وإلى جانب المذكور، يوجد الربو الداخلي (الذاتي) ، وهو غير مرتبط بالحساسية. وقد تظهر لدى البعض حالة تُسمى ربو التوتر (النفسي) بشكاوى تشبه الربو تحت الضغط الشديد. وأيًا كان النوع، فمعرفة محفزاته واتخاذ الاحتياطات تبعًا لها جزء من العلاج.

طرق علاج الربو

للأسف لا يوجد للربو اليوم علاج نهائي (شفاء تام)، لكن يمكن ضبطه بنجاح بالطرق الصحيحة. والهدف الأساسي تقليل أعراض المريض لأدنى حد وتمكينه من حياة طبيعية ومنع النوبات. وعادة تتكون الخطة من مزيج الأدوية و تدابير نمط الحياةمعًا.

أبرز الطرق المستخدمة لعلاج الربو:

الأدوية المستنشقة (أدوية المسالك التنفسية): تشكل حجر الأساس. وتوصل أجهزة الرذاذ أو المسحوق المسماة بخاخات الدواء مباشرة للمسالك. وتنقسم الأدوية إلى مجموعتين رئيسيتين:

• البخاخات الإسعافية (المخففة): تُستخدم عند بدء الأعراض أو أثناء النوبة. وتعمل سريعًا، عادة خلال 5-10 دقائق، لإرخاء القصبات وتسهيل التنفس. وأشهرها موسعات القصبات القصيرة المفعول، مثل بخاخات السالبوتامول . ويُوصى بأن يحمل المرضى هذه البخاخات السريعة دائمًا. وإذا لزم استخدامها أكثر من مرات قليلة أسبوعيًا، فالربو غير مضبوط بما يكفي ويلزم علاج إضافي.
• البخاخات الوقائية (المسيطرة): تهدف بالاستخدام اليومي المنتظم لمنع ظهور الأعراض. وأهمها يحتوي الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون). وتقلل بخاخاته التهاب المسالك فتمنع النوبات طويلًا، وتسهم كثيرًا في الضبط عند انتظامها. وتعمل موضعيًا وتُعطى بجرعة منخفضة، فتقل آثارها الجانبية كثيرًا مقارنة بالكورتيزون الفموي. ومع ذلك يجب مضمضة الفم بالماء بعد الاستخدام لمنع القلاع. ولا يظهر تأثيرها فجأة؛ بل يجب أخذها يوميًا بالجرعة الموصى بها لتحقيق الفائدة الكاملة.
• البخاخات المركبة: قد يجمع الأطباء أحيانًا الدواء المخفف والوقائي في جهاز واحد. وتُفضل هذه التركيبات خصوصًا للربو المتوسط أو الشديد غير المضبوط بدواء واحد.

الأدوية الفموية أو بالحقن: يُلجأ إليها عند عدم كفاية الضبط بالاستنشاق أو الحاجة لعلاج إضافي. وخصوصًا مثبطات اللوكوترين ، كأقراص مونتيلوكاست، قد تساعد في الضبط؛ فتؤخذ بالفم وتقلل التهاب المسالك. وعند الحاجة قد تُضاف أدوية مثل الثيوفيلين لتوسيع القصبات (وهو أقل استخدامًا اليوم ويجب الحذر لخطر آثاره الجانبية). وفي الربو الشديد أو النوبات الحادة يمكن إعطاء أقراص الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون) الفموية لفترة قصيرة. ولأن تأثيرها جهازي، فقد يسبب استخدامها الطويل زيادة الوزن والضغط والهشاشة؛ لذلك لا تُستخدم إلا بإشراف الطبيب وعند الضرورة. وفي السنوات الأخيرة طُورت للربو الشديد جدًا علاجات تستهدف آليات مناعية محددة، هي العلاجات البيولوجية (مثل حقن دورية، من قبيل anti-IgE أو anti-IL5). وهذه العلاجات بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة قد تكون فعالة جدًا لمرضى مختارين لا يستجيبون للعلاج التقليدي.

تغييرات نمط الحياة: جانب آخر لا يقل أهمية عن الدواء هو تجنب المحفزات والعادات الصحية. وعلى المرضى تجنب التدخين وضبط محسسات المنزل والعمل كالغبار والعفن وشعر الحيوانات الأليفة. وقد تخفف تدابير تقليل السجاد والألعاب الوبرية والأشياء الجامعة للغبار وغسل الملاءات بحرارة عالية والتنظيف المنتظم أعراض الربو التحسسي بتقليل عث الغبار. كما أن ممارسة الرياضة بانتظام، بتوصية الطبيب ومع الدواء إن لزم، والحفاظ على الوزن المثالي والغذاء الصحي وتجنب التوتر تساعد على الضبط. ومن المهم المتابعة في المواعيد الموصى بها وإجراء فحوص كوظائف التنفس. وإذا أعد الطبيب خطة عمل مكتوبة للربو ، فيمكنك باتباع تعليماتها تعلم كيفية تعديل الجرعات مؤقتًا عند زيادة الأعراض.

العلاج المناعي للمحسسات (لقاحات الحساسية): خصوصًا لدى مرضى الربو التحسسي ، لتقليل حساسية الجسم للمحسس المسؤول، يمكن تطبيق العلاج المناعي . ويشمل إعطاء مستخلص المحسس بجرعات معينة كحقن تحت الجلد أو قطرات تحت اللسان لسنوات قليلة. والهدف تطوير تحمل مناعي للمادة. وقد يقلل الأعراض والحاجة للدواء في الفئة المناسبة.

رأب القصبات الحراري: إجراء جراحي نادر للربو الشديد جدًا غير المضبوط بعلاجات أخرى. ويهدف لإتلاف جزء من العضلات الملساء بجدار المسلك بطاقة حرارية تُطبق على داخل القصبات، لتقليل إمكانية تقلصها وتضيقها. ويُجرى بتنظير القصبات تحت التخدير العام، ولا يناسب الجميع بل يُنظر فيه لحالات مختارة فقط.

الطرق الداعمة والبديلة: الطرق الطبية هي الأساس، لكن تُستخدم إلى جانبها بعض التطبيقات الداعمة أيضًا. تمارين التنفس ، مثل تدريب التنفس الحجابي وتقنيات شبيهة باليوغا، قد تقوي عضلات التنفس عند انتظامها وتفيد بصورة غير مباشرة بتقليل التوتر. العلاجات العشبية لا يوجد منها دواء ثبتت فعاليته للربو. ومع التوصيات الشعبية بالزنجبيل والزعتر وحبة البركة وغيرها، لا يمكنها ضبطه وحدها. ويجب استشارة الطبيب قبل أي مكمل أو منتج عشبي حتمًا. غرفة الملح والعلاج بالكهوف (الكهوف) وغيرها من الطرق يجربها بعض الأشخاص، لكن لم تتضح فعاليتها علميًا بصورة مؤكدة. وعلى مرضى الربو ألا يستبدلوا بالأدوية التي وصفها الطبيب طرقًا بديلة مطلقًا، بل يستخدموها للدعم في أقصى الأحوال وبتوصيته.

كيف تزول نوبة الربو؟

نوبة الربو (أزمة الربو) تفاقم مفاجئ للأعراض يسبب ضيق تنفس شديدًا. ويمكن للمصاب أو أقاربه المساعدة على الراحة بخطوات سريعة وصحيحة. ما يجب فعله أثناء النوبة باختصار:

1. حافظ على الهدوء: حاول أولًا عدم الهلع؛ فهو يزيد صعوبة التنفس. وركز على تنفس بطيء ومضبوط.
2. استخدم بخاخك السريع: إذا كنت تحمل معك البخاخ الإسعافي (مثل السالبوتامول)، فاستخدمه فورًا بالجرعة الموصى بها، عادة 1-2 بخة. ويمكنك إن أمكن باستخدام حجرة الاستنشاق (spacer) ، أي القطعة الوسيطة، زيادة الفعالية. وإذا توفر جهاز رذاذ، ضع فيه الموسع القصبي السريع وابدأ استخدامه.
3. اجلس منتصبًا واسترخِ: الجلوس المنتصب أو الوقوف يزيد تدفق الهواء للرئتين. وأرخِ ياقة الملابس وانزع ربطة العنق إن وُجدت. وأسند يديك إلى طاولة لتسمح لعضلات الصدر بالمساعدة على التنفس.
4. خذ أنفاسًا عميقة وبطيئة: بعد بدء انفتاح المسالك، حاول الشهيق عميقًا من الأنف والزفير ببطء من الفم. وضبط التنفس يساعد على دخول أكسجين أكثر للجسم ويحقق الراحة.
5. اطلب المساعدة الطبية عند الحاجة: إذا لم يتحسن الوضع إطلاقًا خلال 15-20 دقيقة رغم البخاخ، فاتصل بالإسعاف 112 . وإذا كان الضيق يمنع الكلام أو ظهرت علامات خطيرة كزرقة الشفاه وتشوش الوعي، فقد يلزم تدخل عاجل. واستمر إن أمكن باستخدام الدواء بفترات معينة حتى وصول الفرق، كما حدد طبيبك مسبقًا.

إذا كنت بجانب مصاب بالنوبة، فادعمه معنويًا وأشعره بأنه ليس وحده أثناء اتباع الخطوات. وتفيد مراجعة الطبيب حتمًا بعد انقضائها؛ إذ قد تحدث ثانية خلال ساعات أو يلزم علاج إضافي. وقد يبدأ الطبيب أدوية كأقراص الكورتيزون لفترة بعدها.

منع النوبات أسهل وأقل خطرًا من محاولة علاجها. فلا تهمل المتابعات، وإذا لاحظت زيادة الأعراض فراجع خطتك باستشارة الطبيب. كما يجب أن يكون لكل مريض خطة عمل طارئة ، يُكتب فيها أي دواء تُزاد جرعته وبأي مقدار بحسب مراحل النوبة، ومتى تُراجع المستشفى. ووضعها مع طبيبك واتباعها دون هلع يساعدان أيضًا على تجاوز الأزمات بصورة أخف.

الربو وخطر السرطان

اهتم العلماء مؤخرًا بالعلاقة بين الربو المزمن والسرطان. ولأنه يسبب حالة مستمرة من الالتهاب بالجسم، يُعتقد أن الالتهاب المزمن قد يؤدي لتغيرات خلوية على المدى الطويل. وقد أُجريت أبحاث متنوعة عن خطر السرطان لدى المرضى. وأظهر تحليل تلوي نُشر عام 2017 أن احتمال سرطان الرئة لديهم أعلى بـ%44 من غير المصابين. وفي عام 2023 نشرت مجلة Cancer Medicine دراسة واسعة أبلغت أن خطر السرطان العام قد يرتفع قليلًا لدى المصابين، خصوصًا غير المنتظمين على الستيرويدات المستنشقة.

مع عدم اتضاح سبب زيادة خطر السرطان تمامًا، يُعتقد أن الآلية الكامنة هي الالتهاب المزمن . ففي الأنسجة المعرضة لمنبه التهابي مستمر يرتفع نظريًا خطر تطور خلايا غير طبيعية مع الوقت. ومن جهة أخرى توجد آراء بأن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة قد تقلل الخطر بكبح التهاب المسالك. وما زال الموضوع بحثيًا، ولا توجد حالة مقلقة لغالبية المرضى. ومع ذلك، إن كنت مصابًا، فانتظام المتابعة وعدم الانقطاع عن العلاج مهمان لصحتك العامة.

[وُجد ارتفاع خطر السرطان لدى المصابين بالربو] في المقالة المعنونة بذلك، يتناول البروفيسور الدكتور Mustafa Özdoğanالنتائج الحديثة للعلاقة بالتفصيل. ويمكنك الاطلاع على المقالة المعنية لمعلومات أوفى: وُجد ارتفاع خطر السرطان لدى المصابين بالربو.

الأسئلة الشائعة

• هل يُشفى الربو تمامًا؟ الربو اضطراب مزمن، ولا يوجد حاليًا علاج يقضي عليه تمامًا. لكن قد تختفي الأعراض أو تخف بعد المراهقة لدى بعض المصابين بربو الطفولة. ويمكن للبالغ أيضًا العيش سنوات دون نوبات بالعلاج الصحيح. أي يمكن ضبطه، لكن يلزم الحذر قبل القول بشفائه تمامًا. وقد تعود الأعراض إذا أُوقف العلاج.

• هل الربو مرض معدٍ؟ لا، فالربو غير معدٍ. ولأنه ليس عدوى ميكروبية، لا ينتقل بين الأشخاص. لكن المرضى قد يكونون أكثر حساسية لعدوى التنفس كالإنفلونزا والزكام، التي قد تفاقم الأعراض. لذلك يُوصى بالوقاية، كتجنب القرب من المرضى وغسل اليدين كثيرًا والتطعيم السنوي ضد الإنفلونزا.

• هل أدوية الربو (الكورتيزون) ضارة أو تسبب الإدمان؟ الأدوية الأكثر استخدامًا، وهي بخاخات الكورتيزون ، آمنة عمومًا بجرعتها وتقنيتها الصحيحتين ويمكن استخدامها طويلًا. ولأنها تعمل مباشرة بالمسالك، تقل آثارها كثيرًا عن الكورتيزون الفموي. وهذه الأدوية لا تسبب الإدمان؛ فلا يطلبها الجسم، ويمكن خفضها وإيقافها عند الرغبة بإشراف الطبيب. ويخاف بعض المرضى كلمة الكورتيزون فلا يستخدمونها. لكن ضرر الربو غير المعالج للرئتين ونوباته التي تستلزم الطوارئ مرارًا أخطر بكثير من آثار الأدوية المحتملة. وتقل هذه المخاطر بالجرعة الصحيحة من البخاخ. ومع ذلك يجب انتظام المتابعة لمستخدمي الجرعات المرتفعة.

• هل الربو وراثي؟ وهل ينتقل لطفلي؟ يؤدي الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا. ويزيد احتمال الربو لدى من لديهم أفراد عائلة مصابون به أو بالحساسية. فمثلًا إصابة أحد الوالدين تزيد خطر الطفل، وإذا أُصيبا معًا كان أعلى بكثير. لكن الاستعداد الوراثي لا يعني انتقالًا مؤكدًا ، بل يزيد الاحتمال فقط. ويوجد مرضى دون أي تاريخ عائلي أيضًا. لذلك فالجواب عن انتقاله للطفل متعلق بالخطر لا باليقين. ويمكن للوالدين تقليله بعدم التدخين ونظافة المنزل وحماية الطفل من عدوى التنفس.

• هل يستطيع مرضى الربو ممارسة الرياضة؟ نعم، يمكنهم بل ينبغي لهم ذلك مع الاحتياطات المناسبة. فالرياضة المنتظمة تزيد سعة الرئة وتقوي عضلات التنفس وتفيد الصحة العامة. والمهم ضبط الربو وبدء النشاط مع الدواء عند الحاجة. الإحماء قبل الرياضة وتجنبها في البرد واستخدام البخاخ المخفف عند الحاجة حسب توصية الطبيب قبل التمرين بـ10-15 دقيقة، كلها تقلل الخطر. والسباحة والمشي مناسبان. وما دمت تضبط الربو فلا مانع من الرياضة في الهواء الطلق وبيئة نظيفة. بل يوجد مرضى كثيرون بمستوى أولمبي. فقط واظب على العلاج واتبع توصيات طبيبك.

النتيجة

الربو مرض يمكن إدارته بالمعرفة الصحيحة ونهج منضبط. وبالتشخيص المبكر والعلاج المناسب يستطيع المرضى عيش حياة نشطة سليمة كالجميع. والمهم الوعي بالمرض والوقاية من المحفزات والتعاون مع الطبيب. وتذكر أنه قابل للضبط؛ ويمكنك بخطة صحيحة معه الإمساك بزمام السيطرة. مع تمنياتنا بأيام صحية...