Что такое астма? Симптомы, причины и методы лечения

Астма — хроническое заболевание лёгких, сужающее дыхательные пути и затрудняющее дыхание. Она затрагивает около 350 миллионов человек в мире и примерно 7 миллионов в Турции и встречается всё чаще, особенно у детей. Бронхи становятся чрезмерно чувствительными к различным триггерам. Мышцы вокруг дыхательных путей сокращаются, слизистая воспаляется и отекает, увеличивается выработка слизи. Поэтому человеку трудно дышать, а время от времени могут возникать приступы астмы . При подходящем лечении и наблюдении астму обычно удаётся контролировать, и пациенты могут жить почти обычной жизнью.

Что такое астма?

Астма — заболевание, при котором хроническое воспаление дыхательных путей и их сужение приводят к приступам. Под влиянием внешнего раздражителя мышцы вокруг дыхательных путей внезапно сокращаются, а бронхи сужаются, ограничивая поступление и выход воздуха из лёгких. Астма не является заразной инфекцией, однако некоторые инфекции могут провоцировать приступы. Периоды обострения чередуются со спокойными периодами.

Астма обычно начинается в детстве, но может возникнуть в любом возрасте. У людей с атопией , то есть предрасположенностью к аллергии, она встречается чаще. Тяжесть различается: у одних течение лёгкое, у других частые приступы серьёзно ухудшают качество жизни. Важно правильно распознать астму и контролировать её индивидуальным планом лечения.

Каковы симптомы астмы?

Симптомы возникают из-за сужения дыхательных путей и могут усиливаться и ослабевать. Наиболее распространённые:

• Одышка: Дыхание может быть затруднено, особенно выдох.
• Свистящее дыхание: Слышимые при выдохе, напоминающие свист хрипы — типичный признак астмы.
• Кашель: Обычно сухой. Особенно характерны приступы кашля ночью или ближе к утру . Кашель также может провоцироваться нагрузкой, смехом или плачем.
• Ощущение сдавления в груди: Пациенты ощущают давление, стеснение или тяжесть в груди.
• Другие симптомы: Во время приступа возможны затруднение речи, частое дыхание, сердцебиение, потливость, а в тяжёлых случаях — посинение губ или ногтей. После приступа могут сохраняться слабость и истощение.

Выраженность симптомов различается. Одни замечают лёгкие хрипы лишь при нагрузке, другие испытывают сильные приступы кашля, пробуждающие ночью. Поскольку симптомы могут напоминать другие болезни дыхательных путей, например ХОБЛ и бронхит, важна верная диагностика. Особенно при повторном кашле и одышке рекомендуется обратиться к пульмонологу для обследования.

Почему возникает астма?

Точная причина астмы полностью неизвестна. Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды во взаимодействии считаются её основой. Семейный анамнез астмы или аллергии повышает риск. Например, если астма есть у обоих родителей, риск у ребёнка может достигать 60%. Некоторые детские вирусные инфекции, частые бронхиты и загрязнение воздуха также могут создавать предпосылки для заболевания.

Факторы, повышающие риск астмы:

• Семейный анамнез: Наличие астмы в семье, то есть генетическая предрасположенность.
• Другие аллергические заболевания: Аллергическая предрасположенность, включая аллергический ринит, сенную лихорадку, и экзему.
• Пол и возраст: В детстве астма чаще бывает у мальчиков, а среди взрослых несколько чаще у женщин.
• Ожирение: Избыточный вес может повышать риск астмы.
• Воздействие табачного дыма: Курение и пассивное курение в детстве, например из-за курящих родителей, увеличивают риск.
• Профессиональное воздействие: Работа с пылью, химическими испарениями и сильными запахами, например в сельском хозяйстве, пекарне, парикмахерской или промышленности, может приводить к астме.
• Загрязнение воздуха: Длительное воздействие выхлопов и промышленных загрязнений.

Провоцирующие приступ астмы факторы окружающей среды вызывают внезапные симптомы или их ухудшение у уже болеющих людей. Триггеры индивидуальны, но наиболее распространены:

• Аллергены: Пыльца, клещи домашней пыли, плесень, шерсть и частицы кожи животных часто провоцируют приступы. При аллергической астме нужна особая осторожность в сезоны высокой концентрации пыльцы, например весной и осенью.
• Табачный дым: Курение и пассивное вдыхание дыма провоцируют симптомы. Людям с астмой необходимо полностью избегать табака.
• Загрязнение воздуха и химические вещества: Промышленные испарения, выхлопы, резкие запахи красок и чистящих средств, парфюм и дезодоранты-спреи могут обострять астму.
• Холодный воздух: В холодном сухом воздухе дыхательные пути становятся чувствительнее. Зимой приступы могут учащаться. Подобный эффект возможен и при резкой смене температуры.
• Физическая нагрузка: Интенсивная активность, особенно в холодном сухом воздухе, может провоцировать приступ астмы физического усилия . Перед спортом следует принимать меры: разминаться и при необходимости заранее использовать назначенный врачом ингалятор.
• Инфекции дыхательных путей: Вирусные инфекции, например простуда, грипп и синусит, могут вызывать приступы у людей с астмой. Поэтому важна профилактика, например ежегодная прививка против гриппа.
• Стресс и эмоциональные факторы: Сильные печаль, страх, гнев и стресс могут менять частоту и ритм дыхания, усугубляя симптомы. Полезно уделять внимание управлению стрессом.

Триггеры у каждого человека различаются. Нужно на опыте узнавать свои провоцирующие факторы и по возможности избегать их. Обычно врачи советуют держаться подальше от триггеров и соответственно организовать дом и рабочее место.

Виды астмы

Астму делят на подтипы по проявлениям и основной причине. Определение вида важно для выбора правильного лечения. Основные виды астмы и их особенности:

Помимо перечисленного, существует внутренняя (интринсическая) астма , не связанная с аллергией. У некоторых людей также встречается состояние, называемое стрессовой (психологической) астмой : при сильном стрессе возникают астмоподобные жалобы. При любом виде знание триггеров и соответствующие меры — часть лечения.

Методы лечения астмы

Сегодня, к сожалению, для астмы нет окончательного лечения, обеспечивающего полное излечение, однако правильные методы позволяют успешно контролировать заболевание. Основные цели — минимизировать симптомы, обеспечить обычную жизнь и предотвращать приступы. План обычно сочетает лекарства и меры образа жизни в комплексе.

Основные методы лечения:

Ингаляционные препараты (доставляемые через дыхательные пути): Основа лечения астмы. Ингаляторы в форме аэрозоля или порошка доставляют препарат непосредственно в дыхательные пути. Их делят на две основные группы:

• Ингаляторы для экстренного облегчения: Используются при появлении симптомов или во время приступа. Быстро, обычно за 5-10 минут, расслабляют бронхи и облегчают дыхание. Наиболее распространены короткодействующие бронходилататоры, например спреи с сальбутамолом . Пациентам рекомендуют всегда иметь эти быстродействующие ингаляторы при себе. Если потребность возникает чаще нескольких раз в неделю, астма недостаточно контролируется и нужно дополнительное лечение.
• Профилактические (контролирующие) ингаляторы: При ежедневном регулярном использовании предназначены предотвращать симптомы. Главные контролирующие ингаляторы содержат кортикостероид, или кортизон. Уменьшая воспаление дыхательных путей, они в долгосрочной перспективе предотвращают приступы и значительно помогают контролю. Ингаляционные кортикостероиды действуют местно в малой дозе, поэтому побочных эффектов значительно меньше, чем при пероральном приёме. Тем не менее после использования нужно полоскать рот водой для профилактики кандидоза. Эффект не появляется сразу: для полной пользы препараты следует принимать ежедневно в назначенной дозе.
• Комбинированные ингаляторы: Иногда врач объединяет средства с облегчающим и профилактическим действием в одном устройстве. Такие комбинации особенно выбирают при средней или тяжёлой астме, если одного препарата недостаточно.

Пероральные и инъекционные препараты: Используются при недостаточном контроле на ингаляциях или потребности в дополнительном лечении. В частности, ингибиторы лейкотриенов , например таблетки монтелукаста, помогают контролировать астму, уменьшая воспаление при пероральном приёме. При необходимости для расширения бронхов могут добавлять теофиллин и подобные препараты; сегодня теофиллин используют реже и осторожно из-за риска побочных эффектов. При тяжёлой астме и сильных приступах могут назначить короткий курс пероральных кортикостероидов (кортизона) в таблетках . Из-за системного действия длительный приём может вызывать прибавку веса, повышение давления и остеопороз, поэтому их используют только под наблюдением врача и при необходимости. В последние годы для очень тяжёлой астмы разработаны воздействующие на определённые иммунные механизмы биологические методы лечения , например регулярные инъекции anti-IgE или anti-IL5. Такое лечение моноклональными антителами может быть весьма эффективным у отобранных пациентов, не отвечающих на обычную терапию.

Изменения образа жизни: Не менее важны, чем лекарства, избегание триггеров и здоровые привычки. Следует отказаться от табака, контролировать пыль, плесень, шерсть животных дома и на работе. Уменьшение количества ковров, мягких игрушек и собирающих пыль вещей, стирка постельного белья при высокой температуре и регулярная уборка снижают количество пылевых клещей и облегчают аллергические симптомы. Регулярные упражнения по рекомендации врача и при необходимости с лекарством, оптимальный вес, здоровое питание и снижение стресса также помогают контролю. Важны рекомендованные визиты и исследования функции дыхания. Если врач подготовил письменный план действий при астме , следуя ему, можно узнать, как временно менять дозы при усилении симптомов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия: Особенно при аллергической астме для уменьшения чувствительности к причинному аллергену может применяться иммунотерапия . На протяжении нескольких лет вводят определённые дозы экстракта аллергена подкожно или в виде капель под язык. Цель — выработать переносимость вещества иммунной системой. У подходящих пациентов метод может уменьшить симптомы и потребность в лекарствах.

Бронхиальная термопластика: Редко используемая процедура при очень тяжёлой астме, не контролируемой другими методами. Тепловая энергия, подаваемая на внутреннюю поверхность бронхов, разрушает часть гладкой мускулатуры стенки, чтобы уменьшить способность к сужению. Процедура проводится бронхоскопически под общим наркозом, подходит не всем и рассматривается только в отобранных случаях.

Поддерживающие и альтернативные методы: Основу лечения составляют медицинские методы, однако дополнительно используются некоторые поддерживающие меры. Дыхательные упражнения , например диафрагмальное дыхание и техники, похожие на йогу, при регулярной практике могут укреплять дыхательные мышцы и косвенно помогать за счёт уменьшения стресса. Что касается фитотерапии, растительных препаратов с доказанной эффективностью при астме нет. Хотя в быту рекомендуют имбирь, тимьян и чернушку, сами по себе они не способны контролировать астму. Перед любой добавкой или растительным средством обязательно посоветуйтесь с врачом. Соляные комнаты и спелеотерапию , то есть лечение в пещерах, некоторые люди пробуют, но эффективность научно не установлена. При астме никогда нельзя заменять назначенные врачом лекарства альтернативными методами; их можно использовать максимум как поддержку и по рекомендации врача.

Как облегчить приступ астмы?

Приступ астмы — внезапное усиление симптомов с выраженной одышкой. Быстрые правильные действия пациента или близких могут помочь облегчить состояние. Что делать при приступе астмы вкратце:

1. Сохраняйте спокойствие: Прежде всего постарайтесь не паниковать: паника ещё больше затрудняет дыхание. Сосредоточьтесь на медленных контролируемых вдохах.
2. Используйте быстродействующий ингалятор: Если при вас есть ингалятор для экстренного облегчения , например сальбутамол, немедленно используйте назначенную врачом дозу, обычно 1-2 впрыскивания. По возможности применяйте спейсер , промежуточную камеру, для повышения эффективности. Если есть небулайзер, поместите в него быстродействующий бронходилататор и начните применение.
3. Сядьте прямо и расслабьтесь: Сидячее положение с прямой спиной или стояние увеличивают поток воздуха в лёгкие. Ослабьте воротник, снимите галстук. Обопритесь руками на стол, чтобы мышцы груди помогали дыханию.
4. Дышите глубоко и медленно: Когда дыхательные пути начнут расширяться, попробуйте глубоко вдыхать носом и медленно выдыхать ртом. Контроль дыхания помогает получать больше кислорода и расслабляться.
5. При необходимости вызовите медицинскую помощь: Если, несмотря на ингалятор, за 15-20 минут улучшения нет, вызовите экстренную помощь по номеру 112 . При одышке, мешающей говорить, посинении губ или спутанности сознания может понадобиться неотложное вмешательство. До приезда бригады по возможности продолжайте применять препарат через интервалы, заранее указанные врачом.

Если вы рядом с человеком во время приступа, поддерживайте его и дайте почувствовать, что он не один, одновременно выполняя перечисленные шаги. После приступа обязательно полезно показаться врачу: иногда через несколько часов бывает повторный приступ или нужно дополнительное лечение. Врач может временно назначить, например, таблетки кортикостероида.

Предотвращать приступы легче и менее рискованно, чем лечить. Не пропускайте обследования, а при усилении симптомов пересмотрите план с врачом. У каждого пациента также должен быть экстренный план действий . В нём указано, какой препарат и насколько увеличивать на разных этапах приступа и когда обращаться в больницу. Составьте свой план с врачом и следуйте ему без паники: это помогает легче переносить кризисы.

Астма и риск рака

В последние годы связь хронической астмы и рака привлекает внимание учёных. Астма создаёт постоянное воспаление , которое, предположительно, со временем может вызывать некоторые клеточные изменения. Проведены разные исследования риска рака при астме. Метаанализ 2017 года показал, что вероятность рака лёгких у людей с астмой на 44% выше, чем без неё. В крупном исследовании, опубликованном в 2023 году в журнале Cancer Medicine , сообщалось о возможном небольшом повышении общего риска рака при астме, особенно у нерегулярно использующих ингаляционные стероиды.

Хотя причина повышения риска полностью не ясна, предполагаемый механизм — хроническое воспаление . Теоретически постоянная воспалительная стимуляция со временем повышает риск аномального развития клеток. Есть также предположение, что ингаляционные кортикостероиды, подавляя воспаление дыхательных путей, могут уменьшать риск. Вопрос ещё изучается, и для подавляющего большинства пациентов причин для тревоги нет. Тем не менее регулярное наблюдение и соблюдение лечения важны для общего здоровья.

[У людей с астмой обнаружен более высокий риск рака] — статья, в которой Prof. Dr. Mustafa Özdoğan подробно рассматривает актуальные данные о связи астмы и рака. Чтобы узнать больше, ознакомьтесь с материалом: У людей с астмой обнаружен более высокий риск рака.

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли полностью вылечить астму? Астма — хроническое заболевание, и лечения, полностью устраняющего её, пока нет. Однако у некоторых людей с детской астмой симптомы после подросткового возраста исчезают или ослабевают. При взрослой астме правильное лечение также позволяет годами жить без приступов. То есть астму можно контролировать, но с утверждением о полном излечении нужна осторожность. При прекращении лечения симптомы могут вернуться.

• Заразна ли астма? Нет, астма не заразна. Это не микробная инфекция и от человека к человеку не передаётся. Однако люди с астмой могут быть чувствительнее к гриппу, простуде и другим респираторным инфекциям, которые усугубляют симптомы. Поэтому рекомендуются защита от инфекций, отказ от близкого контакта с больными, частое мытьё рук и ежегодная прививка от гриппа.

• Вредны ли лекарства от астмы с кортизоном и вызывают ли зависимость? Чаще всего используемые в лечении астмы ингаляционные кортикостероидные препараты при правильной дозе и технике обычно безопасны и могут применяться длительно. Они действуют непосредственно в дыхательных путях и вызывают гораздо меньше побочных эффектов, чем пероральный кортизон. Эти лекарства не вызывают зависимости: организм их не требует, а под наблюдением врача дозу можно уменьшить и прекратить приём. Некоторые пациенты боятся слова «кортизон» и не используют лечение. Но повреждение лёгких нелеченой астмой и частые приступы, требующие неотложной помощи, намного опаснее возможных побочных эффектов. Правильные дозы спрея минимизируют эти риски. При высоких дозах, однако, необходимо регулярное наблюдение.

• Наследственна ли астма? Передастся ли она ребёнку? Генетическая предрасположенность играет важную роль. При астме или аллергических заболеваниях в семье вероятность выше. Если астма есть у матери или отца, риск у ребёнка возрастает, а при заболевании обоих ещё выше. Однако предрасположенность не означает, что болезнь обязательно передастся , а лишь увеличивает вероятность. Астма встречается и без семейного анамнеза. Поэтому ответ о ребёнке основан на риске, а не определённости. Родители могут уменьшать риски, не куря, поддерживая чистоту дома и защищая ребёнка от респираторных инфекций.

• Могут ли люди с астмой заниматься спортом? Да, при подходящих мерах они могут и даже должны заниматься спортом. Регулярные упражнения увеличивают объём лёгких, укрепляют дыхательные мышцы и полезны для здоровья. Важно контролировать астму и при необходимости применять лекарства перед занятиями. Разминка перед нагрузкой , отказ от спорта на холоде и при необходимости облегчающий ингалятор за 10-15 минут до упражнений по рекомендации врача уменьшают риск приступа. Плавание и ходьба — подходящие варианты. При контролируемой астме нет препятствий для занятий на свежем воздухе в чистой среде. Многие люди с астмой выступают даже на олимпийском уровне. Главное — регулярное лечение и соблюдение рекомендаций.

Заключение

Астмой можно управлять при правильных знаниях и последовательном подходе. Ранняя диагностика и подходящее лечение позволяют жить активно и здорово. Важно понимать заболевание, защищаться от триггеров и сотрудничать с врачом. Помните: астму можно контролировать, а правильный план позволит вам взять её под контроль. Желаем здоровья...