ما هي عقدة الغدة الدرقية وما أعراضها؟ وهل تسبب سرطان الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية عضو صغير على شكل فراشة يفرز الهرمونات ويقع في مقدمة العنق. والمواد التي تفرزها الغدة الدرقية هي هرمونات تؤثر في العديد من الأنظمة الاستقلابية، مثل نبض القلب ودرجة حرارة الجسم وتوازن الكالسيوم في العظام.

الهرمون الرئيسي الذي تفرزه الغدة الدرقية هو T4 الثيروكسين (%90)؛ أما T3 ثلاثي يودوثيرونين فيُفرز بنسبة %10. ويُعد T3 مسؤولًا عن تأثير هرمونات الغدة الدرقية في الأنسجة.

قد تتكاثر أحيانًا الخلايا الموجودة في الغدة الدرقية بصورة خارجة عن السيطرة لتشكل كتلة، وتُسمى هذه عقدة الغدة الدرقية . وقد تكون عقد الغدة الدرقية صلبة أو مملوءة بالسائل، أي كيسية.

معلومات عامة عن عقد الغدة الدرقية

• عقد الغدة الدرقية شائعة في الواقع. وتظهر لدى نصف الناس بحلول سن 60 عامًا.
• غالبًا ما تكون العقد غير ضارة بالصحة. لكن عند اكتشافها يجب التحقق مما إذا كانت تنتج هرمونات بإفراط، والأهم مما إذا كانت سرطانية.
• نحو %5 فقط من عقد الغدة الدرقية سرطانية.
• حجم العقدة ليس مؤشرًا محددًا للسرطان. ومع ذلك، قد تسبب العقد الكبيرة ضيق التنفس أو صعوبة البلع بسبب الضغط.
• لا يغير وجود عقدة واحدة أو عدة عقد احتمال السرطان عمومًا.
• قد يزداد عدد العقد مع العمر؛ وعندما يزيد عددها على واحدة تُسمى تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد.
• بينما تُكتشف العقد بالفحص اليدوي للطبيب بنسبة 3-7 بالمئة، ترتفع هذه النسبة إلى 20-76 بالمئة باستخدام USG، أي التصوير بالموجات فوق الصوتية.

لماذا تتكون عقدة الغدة الدرقية؟

يمكن أن تؤدي حالات طبية مختلفة إلى عقد الغدة الدرقية:

• التهاب الغدة الدرقية: هو التهاب يصيب الغدة الدرقية. وله 3 أنواع رئيسية: التهاب الدرقية الحاد الناجم عن العدوى البكتيرية؛ والتهاب الدرقية تحت الحاد بعد العدوى الفيروسية مثل الحصبة والنكاف؛ والتهاب الدرقية المزمن / المناعي الذاتي الذي يُسمى تضخم الدرقية اللمفاوي أو مرض هاشيموتو.
• نقص اليود: قد يؤدي النظام الغذائي الخالي من اليود إلى عقد الغدة الدرقية.
• الورم الغدي الدرقي: هو نمو مفرط في نسيج الغدة الدرقية لسبب غير معروف. ومعظم الأورام الغدية غير ضارة، لكن بعضها ينتج هرمون الغدة الدرقية. وهذا يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.
• كيسة الغدة الدرقية: تتكون عادةً نتيجة تحلل الورم الغدي الدرقي، أي تنكسه.
• سرطان الغدة الدرقية: معظم عقد الغدة الدرقية ليست سرطانية، لكن قد تكون نحو %5 من عقد الغدة الدرقية سرطانية . وقد يكون القول إن «عقد الغدة الدرقية تتحول إلى سرطان» تعبيرًا غير صحيح؛ والأدق القول إن «بعض عقد الغدة الدرقية تكوّنات سرطانية».

من المعرضون لخطر عقد الغدة الدرقية؟

• العيش في منطقة جغرافية لا يحتوي غذاؤها على اليود،
• وجود تاريخ عائلي لعقد الغدة الدرقية،
• كون الشخص ذكرًا،
• أن يكون العمر أقل من 30 عامًا أو أكثر من 60 عامًا.

أعراض عقدة الغدة الدرقية

لا تكون لمعظم عقد الغدة الدرقية علامات أو أعراض. أما الكبيرة فقد تُجس وتُرى بالعين، وقد تضغط على القصبة الهوائية أو المريء فتجعل التنفس أو البلع صعبًا.

في بعض الحالات تنتج عقد الغدة الدرقية كمية مفرطة من الثيروكسين T4، وهو الهرمون الرئيسي الذي تفرزه الغدة الدرقية. وقد يسبب فرط الثيروكسين أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، ومنها:

• نقص الوزن غير المفسر،
• التعرق المفرط،
• الرعاش،
• العصبية،
• وقد يحدث تسارع نبض القلب أو عدم انتظامه.

بعض عقد الغدة الدرقية سرطانية، أي خبيثة، لكن لا يمكن تحديد خباثة العقد اعتمادًا على الأعراض وحدها. وتنمو معظم العقد الدرقية السرطانية ببطء، وقد تكون صغيرة عند اكتشافها. سرطان الغدة الدرقية الكشمي والسرطانات الدرقية العدوانية المشابهة له أكثر ندرة بكثير، لكن هذه العقد عند تكوّنها تكون كبيرة وقاسية وقد تنمو بسرعة.

كيف تُكتشف عقدة الغدة الدرقية؟

قد تلاحظها أحيانًا بمجرد النظر في المرآة. فقد يكون هناك تورم تحت الذقن أو كتلة في العنق على أحد جانبي القصبة الهوائية. ضع أصابعك برفق على تلك المنطقة من عنقك، وإذا وجدت كتلة فاستشر طبيبك.

قد يطلب طبيبك الفحوص التالية للتأكد:

• فحص دم لهرمونات الغدة الدرقية
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG)
• خزعة الغدة الدرقية

كيف ينبغي التعامل مع العقد المشتبه بها؟

يُفضل التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية في معظم الحالات التي تُكتشف فيها عقدة أو يُشتبه بوجودها. ويوفر USG معلومات قيمة عن قطر العقدة وخصائصها الكيسية أو الصلبة وانتظام شكلها. وعند اكتشاف عقدة يزيد قطرها على 1 cm في USG أو يثير شكلها الاشتباه بالسرطان، تُجرى خزعة.

خزعة الغدة الدرقية تُجرى لمعرفة ما إذا كانت العقدة المكتشفة بالموجات فوق الصوتية سرطانية، وإذا كانت كذلك فما نوع السرطان. ولهذا الغرض يمكن استخدام خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (İİAB) وخزعة tru-cut (تروكات). وأكثر طرق الخزعة استخدامًا في عقد الغدة الدرقية هي İİAB.

نتيجة İİAB يمكن تحديد ما إذا كانت العقدة سرطانية بوضوح في %85-90 من الحالات. أما لدى %10-15 المتبقية من المرضى فقد تبقى النتيجة غير حاسمة. وإذا تعذر تحديد ما إذا كانت العقدة سرطانية بنتيجة İİAB، تُوصى الجراحة عادةً. لكن العقدة لا تكون سرطانية لدى الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى، وبالتالي يخضعون لجراحة غير ضرورية. في حين يمكن لدى هؤلاء المرضى تكرار İİAB أو إجراء خزعة تروكات، أو إجراء خزعة İİAB+تروكات في الوقت نفسه، وبذلك يمكن تحديد ما إذا كانت العقد سرطانية بنسبة تزيد على %90. وهكذا يمكن تجنب الجراحات غير الضرورية.

في İİAB تُؤخذ مجموعات من الخلايا بإبرة دقيقة جدًا، بينما تُؤخذ في خزعة تروكات قطع من النسيج على شكل شرائط بإبرة أكثر سمكًا قليلًا. لذلك تكون القيمة التشخيصية لخزعة تروكات أعلى من İİAB. لكن بما أن İİAB تُجرى بإبرة أدق، تُفضل بوصفها النهج الأول للخزعة في عقد الغدة الدرقية. أما في الخزعة الثانية فينبغي تفضيل خزعة تروكات أو خزعة İİAB+تروكات.

أما الإجراء التشخيصي الآخر، وهو المسح الومضاني للغدة الدرقية، فيُجرى بإعطاء مادة مشعة. وقد تظهر العقد في المسح الومضاني باردة، أي ناقصة النشاط، أو ساخنة، أي مفرطة النشاط، أو دافئة، أي طبيعية النشاط. ومن المعروف أن احتمال السرطان في العقد الساخنة منخفض جدًا. أما في العقد الباردة فتتراوح نسبة السرطان بين 5 و8 بالمئة. ويُفضل المسح الومضاني للغدة الدرقية حاليًا في حالات زيادة هرموناتها.

كيف تُعالج عقد الغدة الدرقية؟

إذا كانت عقدة الغدة الدرقية حميدة وصغيرة، فيمكن متابعتها دون أي تدخل. وسيكون التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ضروريًا لمعرفة ما إذا كانت العقدة تنمو. كما سيفحص طبيبك مستوى هرمونات الغدة الدرقية من حين إلى آخر. وإذا حدث تغير فيمكن استخدام دواء لتنظيمها.

إذا عُثر على عقدة سرطانية فيلزم إجراء جراحة للغدة الدرقية. ويمكن علاج العقد التي تنتج كمية كبيرة جدًا من هرمون الغدة الدرقية باليود المشع. ويمكن تناول اليود المشع على شكل قرص أو سائل. ويساعد على تصغير العقدة الدرقية دون الإضرار بالأنسجة الأخرى. وقد تشمل العلاجات الأخرى الأدوية المضادة للدرقية والجراحة.