ما سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟ أعراضه وعلاجه ومساره

ما سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟

• الغدة الدرقية غدة تشبه الفراشة في مقدمة العنق. وهي مسؤولة عن إفراز الهرمونات الدرقية التي تنظم حرارة أجسامنا وسرعة نبض القلب وضغط الدم والوزن.
• سرطان الغدة الدرقية الكشمي ورم غير متمايز ينشأ من الخلايا الظهارية الجريبية المنتجة لهرمونات الغدة الدرقية.
• السرطانات النادرة وهو أحدها.
• سرطانات الغدة الدرقية الكشمية أورام تنتشر بسرعة كبيرة، ويكون ما يقارب أكثر من نصف المرضى في المرحلة 4. عند التشخيص.
• يُجرى التشخيص عادة بأخذ خزعة وفحصها باختبار علم الأمراض تحت المجهر.
• الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي والأدوية الذكية المسماة كيناز التيروزين ومزائجها هي طرق علاج سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

من يصاب بسرطان الغدة الدرقية الكشمي؟ توزيع العمر والجنس

• يشكل سرطان الغدة الدرقية الكشمي أقل من %5 من جميع سرطانات الغدة الدرقية.
• يُعتقد بوجود نحو 70-80 ألف حالة جديدة سنويًا من هذا السرطان في العالم.
• يُرى غالبًا في عمر 65 سنة وما فوق.
• يظهر لدى النساء أكثر بمقدار 2 ضعف مقارنة بالرجال.

ما عوامل خطورة سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟

• العمر: يزداد الخطر بعد 65 سنة.
• تاريخ شخصي أو عائلي لتضخم الدرقية: تبيّن وجود تضخم درقي طويل الأمد لدى معظم من يظهر لديهم هذا النوع من السرطان.
• التعرض للإشعاع: يزيد تاريخ التعرض لمواد مشعة أو للعلاج الإشعاعي في منطقة الرأس والعنق خطر سرطان الغدة الدرقية.

ملاحظة: وجود عامل خطورة لا يعني أن السرطان سيتطور حتمًا، بل يدل فقط على ارتفاع الاحتمال مقارنة بمن لا يحملون ذلك العامل.

ما أسباب سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟

يُعتقد أن السرطانة الكشمية للدرقية تنشأ من سرطانات درقية أخرى طويلة الأمد لم تُكتشف سابقًا، مثل الحليمية والجريبية. ولها علاقة وراثية بالجينات الورمية C-myc وH-ras وNm23. كما وُجدت في أورام المصابين بها طفرات في جينات BRAF، وRAS والكاتينين، وهو بروتين مرتبط بالكادهيرين، وبيتا 1 وPIK3CA وTP53 وAXIN1 وPTEN وAPC، وتشيع الشذوذات الصبغية.

ما أعراض سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟

• غالبًا يكون العرض الأول اكتشاف كتلة في العنق.
• بلغم مدمى
• صعوبة البلع أو التنفس
• بحة الصوت وتغيراته
• نقص وزن سريع بسبب فقدان الشهية

كيف يُشخّص سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟

• الخزعة أساس التشخيص، وتُجرى بتوجيه الموجات فوق الصوتية.
• يُجرى للحصول على صورة شعاعية للغدة الدرقية باستخدام اليود المشع.
• تُجرى عادة خزعة الرشف بالإبرة الرفيعة، وينبغي تفضيل الخزعة الاستئصالية إذا كانت غير كافية.

عند تشخيص سرطان الغدة الدرقية الكشمي، قد تساعد الفحوص والاختبارات الأخرى على تحديد حجم العقيدة وموضعها ومدى انتشارها.

هذه الاختبارات:

• التصوير المقطعي المحوسب، PET-BT و الرنين المغناطيسي في التصوير
• صورة الصدر بالأشعة السينية (X-ray)
• قد يُجرى تنظير الحنجرة أو الفحص بالألياف البصرية لتحديد ما إذا تأثرت الأحبال الصوتية.

كيف يُعالج سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟

• لأن الورم في سرطان الغدة الدرقية الكشمي ينمو وينتشر بسرعة، فقد يلزم فغر الرغامى الطارئ، وهو فتح ثقب في القصبة الهوائية من الخارج.
• إذا لم يكن الورم قد انتشر إلى أعضاء بعيدة عند التشخيص، لكنه غير قابل للاستئصال الجراحي، تُحاول تصغيره بالعلاج الإشعاعي و/أو الكيميائي.
• لا دور للعلاج باليود المشع في سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

ينبغي تفصيل طرق العلاج لكل شخص بحسب العوامل التالية؛

• العمر
• حجم الورم
• درجة انتشار السرطان

توجد 3 طرق علاج أساسية لسرطان الغدة الدرقية الكشمي: الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي

1. جراحة سرطان الغدة الدرقية: يمكن إزالة الغدة الدرقية كاملة بطريقة تسمى استئصال الدرقية. ولا يُجرى هذا الإجراء إلا عندما يكون السرطان محصورًا فيها، أو بهدف تخفيف الشكاوى المرتبطة به.
2. العلاج الإشعاعي والكيميائي
   • العلاج الإشعاعييُعطى عمومًا لتصغير الورم قبل الجراحة (علاج تمهيدي) وتقليل احتمال عودة المرض بعد الجراحة (علاج مساعد). وقد لا تُزال بعض الأورام بالجراحة وحدها لكن يمكن ذلك بالإشعاع. كما قد يُعطى في المرض النقيلي لتخفيف الشكاوى، أي لأغراض تلطيفية.
   • العلاج الكيميائييُعطى لقتل الخلايا السرطانية الموجودة في الجسم أو إبطاء انتشار السرطان. ويُطبق عبر الدورة الدموية وقد يساعد في تخفيف الألم. وأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لهذا السرطان هي دوكسوروبيسين (أدرياميسين) وسيسبلاتين ودوسيتاكسيل وباكليتاكسيل. ودوكسوروبيسين دواء سرطان من فئة الأنثراسيكلين، وربما يكون أكثر الأدوية الكيميائية فعالية في سرطان الدرقية النقيلي.
3. الأدوية الذكية الموجهة: كُشفت طفرة BRAF في سرطانات الغدة الدرقية بنسبة %30-50. ورغم عدم حصولها بعد على موافقة FDA، نُشرت دراسة تشير إلى احتمال فعالية العلاجات الموجهة لـBRAF في سرطان الدرقية الكشمي، وهي دراسة نُشرت في أكتوبر 2017. كما يمكن استخدام دواء موجه آخر، هو إيفيروليموس المثبط لـmTOR، علاجًا تلطيفيًا للمرض النقيلي.

ما إنذار سرطان الغدة الدرقية الكشمي، أي مسار المرض؟

رغم أن سرطان الغدة الدرقية الكشمي يشكل أقل من %5 من سرطانات الدرقية، فإنه مسؤول عن %50 من الوفيات المرتبطة بها. ووسيط مدة حياة المصابين به نحو 6 أشهر. لذلك فإن العلاجات التلطيفيةلها مكانة مهمة منذ التشخيص. ويمكن توفير تنفس مريح بأنبوب فغر الرغامى، وتغذية أسهل بفغر المعدة، أي أنبوب تغذية يوضع في المعدة.