რა არის ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბო, მისი ნიშნები, მკურნალობა და მიმდინარეობა

რა არის ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბო?

• ფარისებრი ჯირკვალი კისრის წინა ნაწილში მდებარე პეპლისებრი ჯირკვალია. ის გამოყოფს თირეოიდულ ჰორმონებს, რომლებიც სხეულის ტემპერატურას, გულისცემას, არტერიულ წნევასა და წონას არეგულირებს.
• ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბო არადიფერენცირებული სიმსივნეა, რომელიც თირეოიდული ჰორმონების გამომმუშავებელი ფოლიკულური ეპითელური უჯრედებიდან წარმოიშობა.
• იშვიათ კიბოებს მიეკუთვნება.
• ანაპლაზიური თირეოიდული კიბოები ძალიან სწრაფად გავრცელებადი სიმსივნეებია და დიაგნოზისას პაციენტთა ნახევარზე მეტი 4. სტადიაშია.
• დიაგნოზი ჩვეულებრივ ბიოფსიის აღებით და პათოლოგიური ტესტით მიკროსკოპული გამოკვლევით ისმება.
• ოპერაცია, რადიოთერაპია, ქიმიოთერაპია, ტიროზინკინაზად წოდებული მიზნობრივი წამლები და მათი კომბინაციები ანაპლაზიური თირეოიდული კიბოს მკურნალობის მეთოდებია.

ვის ემართება ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბო? (ასაკისა და სქესის განაწილება)

• ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბო მისი ყველა კიბოს %5-ზე ნაკლებს შეადგენს.
• ვარაუდობენ, რომ მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 70-80 ათასი ახალი შემთხვევაა.
• უმეტესად 65 წლისა და უფროს ასაკში გვხვდება.
• ქალებში მამაკაცებზე 2-ჯერ უფრო ხშირია.

რა არის ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბოს რისკფაქტორები?

• ასაკი: 65 წლის შემდეგ რისკი იზრდება.
• პირადი ან ოჯახური ჩიყვის ისტორია: ამ კიბოს მქონე ადამიანთა უმრავლესობაში ხანგრძლივი ჩიყვი დადგინდა.
• გამოსხივების ზემოქმედება: რადიოაქტიურ ნივთიერებებთან კონტაქტი ან თავისა და კისრის მიდამოს რადიოთერაპიის ისტორია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს რისკს ზრდის.

შენიშვნა: რისკფაქტორის ქონა არ ნიშნავს, რომ კიბო აუცილებლად განვითარდება; მხოლოდ აჩვენებს, რომ ალბათობა ამ ფაქტორის არმქონეებთან შედარებით მაღალია.

რა არის ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბოს მიზეზები?

ვარაუდობენ, რომ ანაპლაზიური კარცინომა მანამდე აღმოუჩენელი, ხანგრძლივად არსებული სხვა თირეოიდული კიბოებისგან (მაგალითად, პაპილარული, ფოლიკულური) წარმოიშობა. მას გენეტიკური კავშირი აქვს ონკოგენებთან C-myc, H-ras და Nm23. გარდა ამისა, ამ კიბოს პაციენტების სიმსივნეებში BRAF, RAS, კატენინის (კადჰერინთან დაკავშირებული ცილა), ბეტა 1, PIK3CA, TP53, AXIN1, PTEN და APC გენების მუტაციები იპოვეს და ქრომოსომული დარღვევები ხშირია.

რა სიმპტომები აქვს ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიურ კიბოს?

• პირველი ნიშანი ხშირად კისერში მასის აღმოჩენაა.
• სისხლიანი ნახველი
• ყლაპვის ან სუნთქვის გაძნელება
• ხმის ჩახლეჩა, ხმის ცვლილებები
• უმადობის გამო წონის სწრაფი კლება

როგორ დიაგნოსტირდება ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბო?

• დიაგნოზის საფუძველია ბიოფსია, რომელიც ულტრაბგერითი კონტროლით ტარდება.
• ტარდება რადიოაქტიური იოდის გამოყენებით ფარისებრი ჯირკვლის რადიოლოგიური გამოსახულების მისაღებად.
• სტანდარტულად ტარდება წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია; არასაკმარისობისას ექსციზიური ბიოფსია უნდა აირჩიონ.

ანაპლაზიური კიბოს დიაგნოსტირების შემდეგ სხვა სკანირებები და ტესტები კვანძის ზომის, მდებარეობისა და გავრცელების განსაზღვრაში გვეხმარება.

ეს ტესტებია:

• კომპიუტერული ტომოგრაფია, PET-კტ და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულებები
• გულმკერდის რენტგენოგრამა (X-ray)
• ხმის იოგების დაზიანების დასადგენად შეიძლება ლარინგოსკოპია ან ბოჭკოვან-ოპტიკური გამოკვლევა ჩატარდეს.

როგორ მკურნალობენ ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიურ კიბოს?

• სიმსივნის სწრაფი ზრდისა და გავრცელების გამო შეიძლება გადაუდებელი ტრაქეოსტომია გახდეს საჭირო. ტრაქეოსტომია გარედან სასულეში ხვრელის გაკეთების პროცედურაა.
• თუ დიაგნოზისას სიმსივნე შორეულ ორგანოებში არ არის გავრცელებული, მაგრამ ოპერაციით ვერ იკვეთება, მის შემცირებას რადიოთერაპიით და/ან ქიმიოთერაპიით ცდილობენ.
• ანაპლაზიურ თირეოიდულ კიბოში რადიოაქტიური იოდით მკურნალობას ადგილი არ აქვს.

მკურნალობის მეთოდები ინდივიდუალურად, შემდეგი ფაქტორების მიხედვით უნდა შეირჩეს;

• ასაკი
• სიმსივნის ზომა
• კიბოს გავრცელების ხარისხი

ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბოს მკურნალობის 3 ძირითადი მეთოდი არსებობს: ოპერაცია, რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპია

1. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ოპერაცია: თირეოიდექტომიის სახელწოდების მეთოდით ფარისებრი ჯირკვალი შეიძლება სრულად ამოიკვეთოს. პროცედურა მხოლოდ ჯირკვლით შემოფარგლული კიბოს დროს ან კიბოსთან დაკავშირებული ჩივილების შესამცირებლად ტარდება.
2. რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპია
   • რადიოთერაპია, ჩვეულებრივ ოპერაციამდე სიმსივნის შესამცირებლად (ნეოადიუვანტური) და ოპერაციის შემდეგ დაავადების განმეორების ალბათობის შესამცირებლად (ადიუვანტური) ტარდება. ზოგი სიმსივნე მხოლოდ ოპერაციით ვერ იწმინდება, რადიაციით კი ეს შეიძლება მოხერხდეს. ასევე შეიძლება მეტასტაზური დაავადებისას ჩივილების შესამცირებლად (პალიატიურად) ჩატარდეს.
   • ქიმიოთერაპია, ორგანიზმში კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად ან გავრცელების შესანელებლად ინიშნება. სისხლის მიმოქცევის გზით მიეწოდება და ტკივილის შემცირებას შეიძლება დაეხმაროს. ანაპლაზიური თირეოიდული კიბოს სამკურნალო ქიმიოთერაპიული წამლებია დოქსორუბიცინი (ადრიამიცინი), ცისპლატინი, დოცეტაქსელი და პაკლიტაქსელი. დოქსორუბიცინი ანტრაციკლინების კლასის კიბოს წამალია. მეტასტაზური თირეოიდული კიბოს დროს ის, სავარაუდოდ, ყველაზე ეფექტიანი ქიმიოთერაპიული პრეპარატია.
3. მიზნობრივი ჭკვიანი წამლები: თირეოიდულ კიბოებში BRAF მუტაცია %30-50 მაჩვენებლით გამოვლინდა. მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ FDA-ის თანხმობა არ აქვს, ანაპლაზიურ კიბოში BRAF-ზე მიმართული მკურნალობის შესაძლო ეფექტიანობის შესახებ კვლევა ოქტომბერში 2017 წელს გამოქვეყნდა. გარდა ამისა, სხვა მიზნობრივი პრეპარატი, mTOR-ის ინჰიბიტორი ევეროლიმუსი, მეტასტაზური დაავადების დროს პალიატიურ მკურნალობად შეიძლება გამოიყენებოდეს.

როგორია ფარისებრი ჯირკვლის ანაპლაზიური კიბოს პროგნოზი (მიმდინარეობა)?

მიუხედავად იმისა, რომ ანაპლაზიური კიბო თირეოიდული კიბოების %5-ზე ნაკლებია, ის მათთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის %50-ს იწვევს. დაავადებულთა სიცოცხლის მედიანური ხანგრძლივობა დაახლოებით 6 თვეა. ამიტომ ამ კიბოში პალიატიურ მკურნალობას, დიაგნოზის მომენტიდან მნიშვნელოვანი ადგილი აქვს. ტრაქეოსტომიის მილით პაციენტებს სუნთქვა უადვილდებათ, გასტროსტომიით (კუჭში მოთავსებული საკვები მილით) კი კვება შეიძლება გაუადვილდეთ.