Ce este cancerul tiroidian anaplazic: simptome, tratament și evoluție

Ce este cancerul tiroidian anaplazic?

• Tiroida este o glandă în formă de fluture, situată în partea anterioară a gâtului. Secretă hormonii tiroidieni care reglează temperatura corpului, ritmul cardiac, tensiunea arterială și greutatea.
• Cancerul tiroidian anaplazic este o tumoră nediferențiată provenită din celulele epiteliale foliculare care produc hormoni tiroidieni.
• Cancerele rare includ și această boală.
• Cancerele tiroidiene anaplazice sunt tumori cu răspândire foarte rapidă, iar la diagnostic aproximativ peste jumătate dintre pacienți sunt în stadiul 4.
• Diagnosticul se stabilește de obicei prin biopsie și examinarea microscopică anatomopatologică.
• Operația, radioterapia, chimioterapia, medicamentele inteligente numite tirozin-kinaze și combinațiile lor sunt metode utilizate în tratamentul cancerului tiroidian anaplazic.

Cine dezvoltă cancer tiroidian anaplazic? (distribuția după vârstă și sex)

• Cancerul tiroidian anaplazic reprezintă mai puțin de %5 din toate cancerele tiroidiene.
• Se estimează că în lume apar anual aproximativ 70-80 de mii de cazuri noi de cancer tiroidian anaplazic.
• Apare de obicei la vârsta de 65 de ani și peste.
• Este de 2 ori mai frecvent la femei decât la bărbați.

Care sunt factorii de risc ai cancerului tiroidian anaplazic?

• Vârsta: riscul crește după 65 de ani.
• Antecedente personale sau familiale de gușă: la majoritatea persoanelor cu acest cancer a fost identificată o gușă de lungă durată.
• Expunerea la radiații: antecedentele de expunere la substanțe radioactive sau radioterapie la cap și gât cresc riscul cancerului tiroidian.

Notă: Prezența unui factor de risc nu înseamnă că se va dezvolta obligatoriu cancer, ci doar că probabilitatea este mai mare decât la cei fără acel factor.

Care sunt cauzele cancerului tiroidian anaplazic?

Se consideră că un carcinom tiroidian anaplazic provine din alte cancere tiroidiene de lungă durată, nedetectate anterior (de exemplu, papilar, folicular). Are o asociere genetică cu oncogenele C-myc, H-ras și Nm23. De asemenea, în tumorile persoanelor cu cancer tiroidian anaplazic au fost identificate mutații în genele BRAF, RAS, catenină (proteină asociată caderinei), beta 1, PIK3CA, TP53, AXIN1, PTEN și APC, iar anomaliile cromozomiale sunt frecvente.

Care sunt simptomele cancerului tiroidian anaplazic?

• Primul semn este frecvent identificarea unei mase la nivelul gâtului.
• Spută cu sânge
• Dificultăți la înghițire sau respirație
• Răgușeală, modificări ale vocii
• Scădere rapidă în greutate din cauza lipsei poftei de mâncare

Cum este diagnosticat cancerul tiroidian anaplazic?

• Biopsia este esențială pentru diagnostic și este efectuată sub ghidaj ecografic.
• Se efectuează pentru obținerea imaginii radiologice a tiroidei folosind iod radioactiv.
• Standard se efectuează biopsie prin aspirație cu ac fin; când este insuficientă, trebuie preferată biopsia excizională.

După diagnosticul cancerului tiroidian anaplazic, alte investigații și teste pot ajuta la stabilirea dimensiunii, localizării și răspândirii nodulului.

Aceste teste sunt:

• Tomografia computerizată, PET-BT și rezonanța magnetică prin examinări imagistice
• Radiografie toracică (X-ray)
• Laringoscopia sau examinarea cu fibră optică pot fi efectuate pentru a stabili dacă sunt afectate corzile vocale.

Cum se tratează cancerul tiroidian anaplazic?

• Deoarece tumora crește și se răspândește rapid, poate fi necesară o traheostomie de urgență. Traheostomia constă în crearea din exterior a unei deschideri în trahee.
• Dacă la diagnostic tumora nu s-a răspândit la organe îndepărtate, dar nu poate fi îndepărtată chirurgical, se încearcă micșorarea ei prin radioterapie și/sau chimioterapie.
• Tratamentul cu iod radioactiv nu are un rol în cancerul tiroidian anaplazic.

Metodele de tratament trebuie individualizate în funcție de următorii factori:

• Vârsta
• Dimensiunea tumorii
• Gradul de răspândire a cancerului

Există 3 metode fundamentale de tratament al cancerului tiroidian anaplazic: Operație, radioterapie și chimioterapie

1. Operația pentru cancerul tiroidian: Tiroida poate fi îndepărtată complet prin metoda numită tiroidectomie. Procedura este efectuată numai când cancerul este limitat la tiroidă sau pentru reducerea simptomelor asociate cancerului.
2. Radioterapie și chimioterapie
   • Radioterapiaeste administrată de obicei înainte de operație pentru micșorarea tumorii (neoadjuvantă) și după operație pentru reducerea probabilității recidivei (adjuvantă). Unele tumori nu pot fi eliminate doar prin operație, dar acest lucru poate fi posibil prin radiații. Poate fi administrată și pentru reducerea simptomelor (paliativ) în boala metastatică.
   • Chimioterapiaeste administrată pentru distrugerea celulelor canceroase din corp sau încetinirea răspândirii cancerului. Se administrează prin circulația sanguină și poate ajuta la reducerea durerii. Chimioterapicele utilizate în cancerul tiroidian anaplazic sunt doxorubicina (adriamicina), cisplatina, docetaxelul și paclitaxelul. Doxorubicina este un medicament oncologic din clasa antraciclinelor. În cancerul tiroidian metastatic este probabil cel mai eficient chimioterapic.
3. Medicamente inteligente țintite: În cancerele tiroidiene a fost identificată mutația BRAF în proporție de %30-50. Deși încă nu au aprobare FDA, tratamentele țintite BRAF ar putea fi eficiente în cancerul tiroidian anaplazic, potrivit unui studiu publicat în octombrie 2017. De asemenea, everolimus, un alt medicament țintit care inhibă mTOR, poate fi utilizat ca tratament paliativ în boala metastatică.

Care este prognosticul (evoluția bolii) în cancerul tiroidian anaplazic?

Deși reprezintă sub %5 dintre cancerele tiroidiene, cancerul anaplazic este responsabil de %50 dintre decesele prin cancer tiroidian. Supraviețuirea mediană a pacienților este de aproximativ 6 luni. De aceea, în cancerul tiroidian anaplazic, tratamentele paliativeau un rol important încă de la diagnostic. Pacienții pot respira mai ușor printr-un tub de traheostomie și se pot alimenta mai ușor prin gastrostomie (tub de alimentare introdus în stomac).