Was ist anaplastischer Schilddrüsenkrebs? Symptome, Behandlung und Verlauf

Was ist anaplastischer Schilddrüsenkrebs?

• Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse vorn am Hals. Sie produziert Schilddrüsenhormone, die Körpertemperatur, Herzfrequenz, Blutdruck und Gewicht regulieren.
• Anaplastischer Schilddrüsenkrebs ist ein undifferenzierter Tumor aus den follikulären Epithelzellen, die Schilddrüsenhormone produzieren.
• Seltene Krebserkrankungen umfassen auch diese Krebsart.
• Anaplastische Schilddrüsentumoren breiten sich sehr schnell aus. Bei der Diagnose befindet sich ungefähr mehr als die Hälfte der Patienten im Stadium 4.
• Die Diagnose erfolgt meist durch Biopsie und anschließende pathologische Untersuchung unter dem Mikroskop.
• Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie, als Tyrosinkinasen bezeichnete intelligente Arzneimittel und deren Kombinationen werden zur Behandlung eingesetzt.

Wer erkrankt an anaplastischem Schilddrüsenkrebs? Alters- und Geschlechtsverteilung

• Anaplastischer Schilddrüsenkrebs macht weniger als %5 aller Schilddrüsenkrebserkrankungen aus.
• Weltweit werden jährlich schätzungsweise etwa 70-80 Tausend neue Fälle diagnostiziert.
• Er tritt überwiegend ab 65 Jahren auf.
• Frauen erkranken 2-mal häufiger als Männer.

Welche Risikofaktoren gibt es?

• Alter: Nach dem Alter von 65 Jahren steigt das Risiko.
• Eine eigene oder familiäre Kropfvorgeschichte: Bei den meisten Betroffenen wurde ein langjähriger Kropf festgestellt.
• Strahlenexposition: Kontakt mit radioaktiven Stoffen oder eine frühere Bestrahlung von Kopf und Hals erhöht das Schilddrüsenkrebsrisiko.

Hinweis: Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass zwangsläufig Krebs entsteht. Er zeigt lediglich eine höhere Wahrscheinlichkeit gegenüber Menschen ohne diesen Faktor an.

Was sind die Ursachen von anaplastischem Schilddrüsenkrebs?

Man nimmt an, dass das anaplastische Schilddrüsenkarzinom aus anderen, lange bestehenden und zuvor unentdeckten Schilddrüsenkrebsarten wie papillären oder follikulären Karzinomen entsteht. Es besitzt genetische Verbindungen zu den Onkogenen C-myc, H-ras und Nm23. In Tumoren betroffener Patienten wurden außerdem Veränderungen in BRAF, RAS, Catenin, einem Cadherin-assoziierten Protein, beta 1, PIK3CA, TP53, AXIN1, PTEN und APC gefunden. Chromosomenanomalien sind häufig.

Welche Symptome verursacht anaplastischer Schilddrüsenkrebs?

• Das erste Zeichen ist häufig ein Knoten am Hals.
• Blutiger Auswurf
• Schluck- oder Atembeschwerden
• Heiserkeit und Stimmveränderungen
• Rascher Gewichtsverlust durch Appetitlosigkeit

Wie wird anaplastischer Schilddrüsenkrebs diagnostiziert?

• Grundlage der Diagnose ist eine unter Ultraschallkontrolle durchgeführte Biopsie.
• Mit radioaktivem Jod wird eine radiologische Darstellung der Schilddrüse angefertigt.
• Standardmäßig erfolgt eine Feinnadelaspirationsbiopsie. Reicht sie nicht aus, sollte eine Exzisionsbiopsie bevorzugt werden.

Nach der Diagnose können weitere Untersuchungen und Tests helfen, Größe, Lage und Ausbreitung des Knotens zu bestimmen.

Diese Tests umfassen:

• Computertomografie, PET-CT und Magnetresonanz- bildgebung
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs (X-ray)
• Laryngoskopie oder eine fiberoptische Untersuchung können zeigen, ob die Stimmbänder betroffen sind.

Wie wird anaplastischer Schilddrüsenkrebs behandelt?

• Wegen des schnellen Wachstums und der Ausbreitung kann eine notfallmäßige Tracheostomie nötig werden. Dabei wird von außen eine Öffnung in die Luftröhre angelegt.
• Wenn der Tumor bei der Diagnose noch keine entfernten Organe befallen hat, aber nicht operativ entfernbar ist, versucht man ihn durch Strahlentherapie und/oder Chemotherapie zu verkleinern.
• Radiojodtherapie hat bei anaplastischem Schilddrüsenkrebs keinen Stellenwert.

Die Behandlung muss anhand folgender Faktoren individuell erfolgen;

• Alter
• Tumorgröße
• Ausmaß der Krebsausbreitung

Es gibt 3 grundlegende Behandlungsverfahren: Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie

1. Schilddrüsenkrebsoperation: Durch eine Thyreoidektomie kann die gesamte Schilddrüse entfernt werden. Dies erfolgt nur bei auf die Schilddrüse begrenztem Krebs oder zur Linderung krebsbedingter Beschwerden.
2. Strahlentherapie und Chemotherapie
   • Strahlentherapie wird meist vor der Operation zur Tumorverkleinerung (neoadjuvant) und nach der Operation zur Senkung des Rückfallrisikos (adjuvant) gegeben. Manche Tumoren lassen sich nicht allein operativ beseitigen, wohl aber durch Bestrahlung. Sie kann bei metastasierter Erkrankung auch palliativ zur Beschwerdelinderung eingesetzt werden.
   • Chemotherapie wird verabreicht, um Krebszellen im Körper abzutöten oder die Ausbreitung zu verlangsamen. Sie erfolgt über den Blutkreislauf und kann Schmerzen lindern. Verwendete Chemotherapeutika sind Doxorubicin (Adriamycin), Cisplatin, Docetaxel und Paclitaxel. Doxorubicin gehört zu den Anthrazyklinen und ist bei metastasiertem Schilddrüsenkrebs wahrscheinlich das wirksamste Chemotherapeutikum.
3. Gezielte intelligente Arzneimittel: Bei %30-50 der Schilddrüsenkrebserkrankungen wurden BRAF-Mutationen nachgewiesen. Obwohl noch keine FDA-Zulassung vorliegt, wurde eine Studie im Oktober 2017 veröffentlicht, die eine mögliche Wirksamkeit BRAF-gerichteter Behandlungen bei anaplastischem Schilddrüsenkrebs zeigt. Auch der mTOR-Hemmer Everolimus, ein weiteres gezieltes Arzneimittel, kann bei metastasierter Erkrankung palliativ eingesetzt werden.

Wie ist die Prognose beziehungsweise der Verlauf?

Obwohl anaplastischer Schilddrüsenkrebs weniger als %5 der Schilddrüsenkrebsfälle ausmacht, verursacht er %50 der damit verbundenen Todesfälle. Die mediane Lebenszeit beträgt etwa 6 Monate. Deshalb haben bei dieser Erkrankung palliative Behandlungen bereits ab der Diagnose großen Stellenwert. Eine Tracheostomiekanüle kann das Atmen erleichtern, eine Gastrostomie, also eine Ernährungssonde in den Magen, die Nahrungsaufnahme.