Ce este nodulul tiroidian și ce simptome are? Provoacă un cancer tiroidian?

Tiroida este un organ mic, în formă de fluture, situat anterior în gât, care secretă hormoni. Substanțele secretate de glanda tiroidă sunt hormoni care influențează numeroase sisteme metabolice, precum ritmul cardiac, temperatura corporală și echilibrul calciului osos.

Principalul hormon secretat de tiroidă este T4 , tiroxina (%90); T3 , triiodotironina, este secretată în proporție de %10. T3 este responsabil de efectul hormonilor tiroidieni în țesuturi.

Uneori, celulele tiroidei se multiplică necontrolat și formează un nodul, numit nodul tiroidian . Nodulii tiroidieni pot fi solizi sau plini cu lichid (chistici).

Informații generale despre nodulii tiroidieni

• Nodulii tiroidieni sunt, de fapt, frecvenți. Până la 60 de ani, jumătate dintre oameni au noduli tiroidieni.
• De obicei sunt inofensivi pentru sănătate. Totuși, după identificare trebuie verificat dacă produc hormoni în exces și, mai ales, dacă sunt canceroși.
• Doar aproximativ %5 dintre nodulii tiroidieni sunt cancere.
• Dimensiunea nodulului nu determină caracterul canceros. Totuși, nodulii mari pot provoca dificultăți de respirație sau înghițire prin compresie.
• Prezența unui singur nodul ori a mai multora nu schimbă, în general, probabilitatea cancerului.
• Numărul poate crește cu vârsta; când există mai mulți, afecțiunea este numită gușă multinodulară.
• Prin palpare, medicul identifică noduli în 3-7 la sută din cazuri, iar prin USG (ecografie) proporția crește la 20-76 la sută.

De ce apare nodulul tiroidian?

Diferite afecțiuni medicale pot provoca noduli tiroidieni:

• Tiroidita: Este inflamația tiroidei. Are 3 tipuri principale: tiroidita acută prin infecții bacteriene; tiroidita subacută după infecții virale precum rujeola și oreionul; tiroidita cronică / autoimună, numită gușă limfadenoidă sau boala Hashimoto.
• Deficitul de iod: O alimentație fără iod poate provoca noduli tiroidieni.
• Adenomul tiroidian: Este creșterea excesivă a țesutului tiroidian din cauză necunoscută. Majoritatea adenoamelor sunt inofensive, dar unele produc hormoni tiroidieni, provocând tiroidă hiperactivă (hipertiroidism).
• Chistul tiroidian: Apare, de obicei, prin descompunerea (degenerarea) unui adenom tiroidian.
• Cancerul tiroidian: Majoritatea nodulilor tiroidieni nu sunt canceroși, însă aproximativ %5 dintre nodulii tiroidieni pot fi cancere („nodulii tiroidieni se transformă în cancer” poate fi o exprimare greșită; „unii noduli tiroidieni sunt formațiuni canceroase” este mai corect).

Cine este expus riscului de noduli tiroidieni?

• Locuirea într-o regiune cu alimentație lipsită de iod,
• Istoric familial de noduli tiroidieni,
• Sex masculin,
• Vârsta sub 30 sau peste 60 de ani.

Simptomele nodulilor tiroidieni

Majoritatea nu au semne sau simptome. Cei mari pot fi simțiți, văzuți și pot apăsa pe trahee sau esofag, îngreunând respirația ori înghițirea.

Uneori nodulii produc în exces T4, tiroxina, principalul hormon secretat de tiroidă. Excesul de tiroxină poate provoca simptome de hipertiroidism:

• Slăbire neexplicată,
• Transpirație excesivă,
• Tremor,
• Nervozitate,
• Bătăi rapide ori neregulate ale inimii.

Unii noduli tiroidieni sunt canceroși (maligni), dar malignitatea nu poate fi stabilită numai după simptome. Majoritatea nodulilor canceroși cresc lent și pot fi mici la descoperire. Cancerul tiroidian anaplazic și alte cancere tiroidiene agresive sunt mult mai rare, însă nodulii lor sunt mari, tari și pot crește rapid atunci când apar.

Cum se detectează un nodul tiroidian?

Uneori îl puteți observa doar privind în oglindă: o umflătură sub bărbie, un nodul în gât, de o parte sau alta a traheei. Puneți ușor degetele în acel loc, iar dacă găsiți un nodul, consultați medicul.

Pentru verificare, medicul poate solicita următoarele teste:

• Analize sanguine pentru hormoni tiroidieni
• Ecografie (USG)
• Biopsie tiroidiană

Cum trebuie abordați nodulii suspecți

Ecografia tiroidiană este preferată în majoritatea situațiilor cu noduli identificați ori suspectați. Oferă informații valoroase despre diametru, caracteristici chistice sau solide și regularitatea formei. Dacă USG identifică un nodul peste 1 cm sau cu formă suspectă de cancer, se face biopsie.

Biopsia tiroidiană se face pentru a stabili dacă nodulul ecografic este canceros și, dacă da, ce tip de cancer este. Se pot folosi puncția aspirativă cu ac fin (İİAB) și biopsia tru-cut (trucat). Metoda cea mai folosită la nodulii tiroidieni este İİAB.

După İİAB, în %85-90 din cazuri se poate spune clar dacă nodulul este canceros. Pentru restul de %10-15 se poate rămâne nehotărât. Dacă İİAB nu clarifică, de obicei se recomandă operație. Însă majoritatea acestor noduli nu sunt canceroși, astfel încât pacienții sunt operați inutil. La acești pacienți, İİAB poate fi repetată, se poate face biopsie trucat ori simultan İİAB+trucat, identificând caracterul canceros în peste %90 din cazuri. Astfel pot fi evitate operațiile inutile.

Prin İİAB se prelevează grupuri celulare cu un ac foarte fin, iar prin trucat fragmente de țesut în fâșii cu un ac ceva mai gros. De aceea, valoarea diagnostică a biopsiei trucat este mai mare. Totuși, fiind efectuată cu un ac mai fin, İİAB este preferată ca primă abordare a nodulilor tiroidieni. Pentru a doua biopsie trebuie preferate trucat ori İİAB+trucat.

O altă procedură diagnostică, scintigrafia tiroidiană , se face prin administrarea unei substanțe radioactive. Nodulii pot apărea reci (hipoactivi), fierbinți (hiperactivi) sau călduți (normoactivi). Se știe că riscul de cancer al nodulilor fierbinți este foarte mic. La cei reci, rata cancerului variază între 5 și 8 la sută. Astăzi, scintigrafia este preferată în excesul de hormoni tiroidieni.

Cum se tratează nodulii tiroidieni?

Un nodul benign și mic poate fi urmărit fără intervenție. Este necesară ecografia pentru a vedea dacă crește. Medicul va controla periodic și hormonii tiroidieni. Dacă apar modificări, pot fi folosite medicamente pentru reglarea lor.

Dacă este găsit un nodul canceros, este necesară operația tiroidei. Nodulii care produc prea mulți hormoni pot fi tratați cu iod radioactiv, administrat ca pastilă sau lichid. Acesta ajută la micșorarea nodulului fără afectarea altor țesuturi. Alte tratamente pot include medicamente antitiroidiene și operație.