Что такое узел щитовидной железы и каковы его симптомы? Вызывает ли он рак щитовидной железы?

Щитовидная железа — маленький гормонопродуцирующий орган в форме бабочки на передней поверхности шеи. Выделяемые ею вещества — гормоны, влияющие на множество метаболических систем: сердцебиение, температуру тела, баланс кальция в костях и другие.

Главный выделяемый щитовидной железой гормон — T4 тироксин (%90); T3 трийодтиронин выделяется в доле %10. За действие тиреоидных гормонов в тканях отвечает T3.

Иногда клетки щитовидной железы бесконтрольно размножаются, образуя уплотнение, которое называют узлом щитовидной железы . Узлы могут быть плотными (солидными) или заполненными жидкостью (кистозными).

Общие сведения об узлах щитовидной железы

• На самом деле узлы встречаются часто. К 60 годам они имеются у половины всех людей.
• Обычно узлы безвредны для здоровья. Но после выявления нужно проверить, не производят ли они избыток гормонов, и, самое главное, не являются ли раком.
• Лишь около %5 узлов щитовидной железы являются раком.
• Размер узла не определяет наличие рака. Но крупные узлы из-за давления могут вызывать одышку или затруднение глотания.
• Наличие одного или множества узлов обычно не меняет вероятность рака.
• Количество узлов может увеличиваться с возрастом; при нескольких узлах состояние называют многоузловым зобом.
• При пальпации врач выявляет узлы в 3-7 процентах случаев, а при USG (ультразвуковом исследовании) показатель повышается до 20-76 процентов.

Почему образуется узел щитовидной железы?

К узлам могут приводить разные медицинские состояния:

• Тиреоидит: Это воспаление щитовидной железы. Есть 3 основных типа: острый тиреоидит вследствие бактериальной инфекции; подострый после вирусных инфекций, например кори и свинки; хронический / аутоиммунный тиреоидит, называемый лимфаденоидным зобом или болезнью Хашимото.
• Дефицит йода: Рацион без йода может привести к узлам щитовидной железы.
• Аденома щитовидной железы: Это чрезмерное разрастание ткани щитовидной железы по неизвестной причине. Большинство аденом безвредно, но некоторые производят тиреоидные гормоны, вызывая чрезмерную активность железы (гипертиреоз).
• Киста щитовидной железы: Обычно возникает при распаде (дегенерации) аденомы щитовидной железы.
• Рак щитовидной железы: Большинство узлов не являются раком, но около %5 узлов щитовидной железы могут быть раковыми (фраза «узлы превращаются в рак» может быть неверной; точнее говорить «некоторые узлы являются раковыми образованиями»).

Кто подвержен риску узлов щитовидной железы?

• Живущие в местности, где в рационе отсутствует йод,
• Имеющие семейный анамнез узлов щитовидной железы,
• Мужчины,
• Люди моложе 30 или старше 60 лет.

Симптомы узла щитовидной железы

Большинство узлов не имеет признаков или симптомов. Крупные можно прощупать и увидеть; давя на трахею или пищевод, они могут затруднять дыхание либо глотание.

Иногда узлы избыточно производят главный гормон щитовидной железы T4 тироксин. Избыток тироксина может вызвать симптомы гипертиреоза:

• Необъяснимое снижение веса,
• Чрезмерную потливость,
• Тремор,
• Раздражительность,
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Некоторые узлы раковые (злокачественные), но определить злокачественность только по симптомам нельзя. Большинство раковых узлов растет медленно и при обнаружении может быть небольшим. Анапластический рак щитовидной железы и другие агрессивные виды встречаются гораздо реже, но при возникновении такие узлы бывают крупными, твердыми и могут быстро расти.

Как обнаруживают узел щитовидной железы?

Иногда его можно заметить, просто посмотрев в зеркало. Под подбородком может быть припухлость, а в шее по обе стороны трахеи — уплотнение. Осторожно положите пальцы на этот участок шеи и, если обнаружите узелок, обратитесь к врачу.

Для уточнения врач может назначить следующие исследования;

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы
• Ультразвук (USG)
• Биопсия щитовидной железы

Как подходить к подозрительным узлам

УЗИ щитовидной железы предпочитают в большинстве случаев выявленных или предполагаемых узлов. USG дает ценные сведения о диаметре узла, кистозном или солидном характере и правильности формы. Если на USG обнаружен узел более 1 cm либо подозрительный на рак по форме, выполняют биопсию.

Биопсия щитовидной железы нужна, чтобы определить, раковый ли выявленный на УЗИ узел, а при раке — его тип. Применяют тонкоигольную аспирационную биопсию (İİAB) и tru-cut (трукат) биопсию. Самый используемый метод при узлах — İİAB.

По результатам İİAB в %85-90 случаев можно точно сказать, раковый ли узел. У остальных %10-15 пациентов вывод может быть неопределенным. Если по İİAB нельзя понять наличие рака, обычно предлагают операцию. Но у подавляющего большинства узел оказывается нераковым, и операция ненужной. Между тем можно повторить İİAB, провести трукат-биопсию или одновременно İİAB+трукат и определить характер узла более чем в %90 случаев. Так избегают ненужных операций.

При İİAB очень тонкой иглой получают скопления клеток, а при трукат-биопсии несколько более толстой — полоски ткани. Поэтому диагностическая ценность трукат выше. Однако благодаря более тонкой игле İİAB предпочитают как первую биопсию узлов. При повторной следует выбирать трукат либо İİAB+трукат.

Еще одна диагностическая процедура — сцинтиграфия щитовидной железы — проводится с введением радиоактивного вещества. Узлы на сцинтиграфии бывают холодными (гипоактивными), горячими (гиперактивными) и теплыми (нормоактивными). Известно, что вероятность рака в горячих узлах очень низка. В холодных она составляет от 5 до 8 процентов. Сегодня сцинтиграфию предпочитают при избытке тиреоидных гормонов.

Как лечат узлы щитовидной железы?

Если узел доброкачественный и маленький, его можно наблюдать без вмешательства. Для проверки роста понадобится УЗИ щитовидной железы. Врач также периодически проверяет гормоны; при изменениях для регулирования могут использоваться лекарства.

Если обнаружен раковый узел, его необходимо удалить операцией на щитовидной железе. Узлы, производящие слишком много гормонов, можно лечить радиоактивным йодом в таблетках или жидкости. Он помогает уменьшить узел, не повреждая другие ткани. Другие методы могут включать антитиреоидные препараты и операцию.