ما خلل التنسج العنقي (عنق الرحم)؟

ما خلل التنسج العنقي؟

خلل التنسج العنقي حالة ما قبل سرطانية، تتمثل في نمو غير طبيعي للخلايا التي تنشأ على سطح عنق الرحم.

يسبب وجود عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) خلل التنسج العنقي. ويصف الاختصاصيون هذه الحالة، رغم أنها غير سرطانية، بأنها نذير لسرطان عنق الرحم. وتساعد لطاخة Pap Smear وفحوص التحري المنتظمة عن سرطان عنق الرحم على اكتشافها. وبعد التشخيص، يمكن توفير العلاج ومنع تقدم المرض بطرق مثل الاستئصال المخروطي.

يُقدَّر أن ما بين 250 ألفًا و1 مليون امرأة تتأثر بهذه الحالة سنويًا في الولايات المتحدة وحدها.

ما أعراض خلل التنسج العنقي؟

لا يسبب خلل التنسج العنقي عادةً أي أعراض. وبالمثل، لا تظهر لدى معظم المصابين بـHPV مشكلات صحية أو أعراض. ويُشخَّص خلل التنسج العنقي غالبًا بعد إجراء لطاخة Pap smear الروتينية.

إذا أدى خلل التنسج العنقي إلى نشوء سرطان عنق الرحم، فقد تظهر أعراض لدى الشخص. وينبغي تذكر أن سرطان عنق الرحم المبكر قد لا يظهر بأعراض. لكن المرض المتقدم قد يسبب نزفًا وإفرازات غير طبيعيين، ويشمل ذلك النزف بعد النشاط الجنسي.

ما أسباب خلل التنسج العنقي؟

بحسب مقالة نُشرت عام 2021، ينشأ خلل التنسج العنقي نتيجة وجود عدوى HPV. ويشير HPV إلى مجموعة تضم أكثر من 200 فيروس، ومن بينها يسبب HPV 16 نسبة 50% من حالات سرطان عنق الرحم.

HPV أكثر عدوى منقولة جنسيًا شيوعًا

يتعرض معظم النشطين جنسيًا لهذا الفيروس، و في 90% من الحالات، يتخلص الجهاز المناعي منه خلال 2 عام.

لكن قد تتحول عدوى HPV إلى عدوى مستديمة لدى بعض الأفراد. وعند حدوث ذلك، قد تؤدي إلى خلل التنسج العنقي، الذي قد يتطور إلى سرطان عنق الرحم إذا تُرك دون علاج.

يوضح الشكل أدناه المسار من عدوى HPV في عنق الرحم إلى الشفاء أو خلل التنسج أو السرطان.

ما عوامل خطر خلل التنسج العنقي؟

خلل التنسج العنقي نذير لتطور سرطان عنق الرحم. العوامل التي تزيد احتمال نشوء سرطان عنق الرحم هي؛

• HPV
• النشاط الجنسي في عمر صغير، خصوصًا قبل سن 18 عامًا
• النشاط الجنسي مع أكثر من شخص
• التدخين
• ضعف الجهاز المناعي
• الكلاميديا (مرض منقول جنسيًا تسببه بكتيريا الكلاميديا)
• استخدام حبوب منع الحمل لفترة طويلة
• كثرة الولادات
• الحمل في عمر أصغر من 20 عامًا
• التعرض لثنائي إيثيل ستيلبيسترول (شكل اصطناعي من هرمون الأنوثة، الإستروجين)
• تاريخ عائلي لسرطان عنق الرحم

ذكرت المقالة المنشورة عام 2021 أن التعرض لـHPV في عمر صغير قد يزيد احتمال استمرار العدوى.

خلل التنسج العنقي وتقدم المرض

أفاد المعهد الوطني الأمريكي للسرطان بأن خلل التنسج العنقي قد يكون خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

يصنّف الاختصاصيون خلل التنسج العنقي كما يلي:

• آفة حرشفية داخل ظهارية منخفضة الدرجة (LSIL): شكل خفيف من خلل التنسج، يُسمّيه الاختصاصيون أيضًا CIN-1. وتوجد على سطح عنق الرحم خلايا غير طبيعية بدرجة منخفضة. وتزول هذه الآفات عادةً دون علاج، لكنها قد تكون سرطانية إذا انتشرت إلى الأنسجة القريبة.
• آفة حرشفية داخل ظهارية مرتفعة الدرجة (HSIL): شكل متوسط أو شديد من خلل التنسج، يُعبَّر عنه أيضًا بـCIN-2 أو CIN-3. ففي CIN-2، توجد خلايا غير طبيعية بدرجة متوسطة على سطح عنق الرحم، بينما تظهر في CIN-3 نسبة أعلى من الخلايا غير الطبيعية على سطحه.

يمكن لكلا شكلي خلل التنسج العنقي أن يتقدما إلى السرطان.

قد يستغرق تقدم خلل التنسج العنقي إلى سرطان عنق الرحم 10 إلى 30 عامًا. ولذلك يقترح الاختصاصيون أن معظم من يصابون بخلل التنسج العنقي ربما تعرضوا لـHPV في عمر صغير.

كيف يُشخَّص خلل التنسج العنقي؟

يمكن تشخيص خلل التنسج العنقي بلطاخة Pap smear الروتينية. وإذا أشارت النتائج إلى LSIL، تُطلب فحوص إضافية للتأكد من أن التغيرات ليست أشد. أما إذا أشارت إلى HSIL، فقد يلزم إجراء تنظير مهبلي، وهو فحص دقيق لعنق الرحم (الرحم) والمهبل والفرج بحثًا عن علامات المرض.

قد يطلب الاختصاصيون أيضًا خزعة تتضمن أخذ قطعة صغيرة من نسيج عنق الرحم. ويمكن للنتائج المخبرية إظهار ما إذا كانت الخلايا سرطانية، ويُوصى بالعلاج المناسب بناءً عليها.

كيف يُعالَج خلل التنسج العنقي؟

وفق المقالة المنشورة عام 2021، يمكن اعتماد الانتظار والمراقبة في الحالات الخفيفة. ويُرجَّح أن يوصي الاختصاصيون بلطاخة Pap smear بعد عام واحد. أما الحالات المتوسطة إلى الشديدة، فقد يوصون بإزالة النمو جراحيًا.

الخيارات المحتملة؛

• إزالة جزء من عنق الرحم جراحيًا، والمعروفة بالاستئصال المخروطي لعنق الرحم أو الخزعة المخروطية
• العلاج بالليزر، الذي يتلف الخلايا باستخدام ضوء مركّز
• الاستئصال الجراحي الكهربائي بالعروة، الذي يزيل الخلايا غير الطبيعية بسلك كهربائي
• تجميد المنطقة غير الطبيعية ببرودة شديدة، ويُعرف بالكي بالتبريد أو الجراحة بالتبريد

ينبغي تذكر أن خلل التنسج العنقي لا يتقدم دائمًا إلى سرطان عنق الرحم. وتوجد خيارات علاجية تزيل الخلايا غير الطبيعية قبل نشوء السرطان.

تدابير الوقاية من خلل التنسج العنقي

يمكن الوقاية من خلل التنسج العنقي بتلقي لقاح HPV. ويُوصى به للأطفال بعمر 11 – 12 عامًا، ولمن هم دون 26 عامًا والنشطين جنسيًا. كما ينبغي الخضوع بانتظام للتحري عن سرطان عنق الرحم، بما فيه Pap smear. وفي أكتوبر 2018، اعتمدت FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) تطبيقًا إضافيًا للقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ذي 9 تكافؤات، Gardasil 9، ليشمل النساء والرجال بعمر 27 إلى 45 عامًا؛ وقد وافقت عليه. لكن اللقاح ذا 9 تكافؤات لم يصل إلى بلدنا بعد.

ومن وسائل الوقاية الأخرى النشاط الجنسي الآمن. وينبغي استخدام وسائل وقائية مثل الواقي الذكري، مما قد يقلل احتمال الإصابة بـHPV.

أسئلة لطرحها على الطبيب

غالبًا ما تكون لدى الأشخاص أسئلة كثيرة عند تشخيص خلل التنسج العنقي. ومن الأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك قبل التشخيص أو بعده، وقد تختلف بحسب حالتك، ما يلي:

• ماذا تعني نتيجة لطاخة Pap smear لدي؟
• ما الخطوة التالية؟
• هل يمكنني تلقي لقاح HPV؟
• متى ينبغي إجراء لطاخة Pap smear التالية؟
• ما العلاج الموصى به لحالتي؟
• ما الذي ينبغي أن أتوقعه بعد العلاج؟
• هل ينبغي أن أراجع طبيب أورام؟

ملخص

خلل التنسج العنقي ليس سرطانًا، بل نمو ما قبل سرطاني يضم خلايا غير طبيعية على سطح عنق الرحم. وينشأ نتيجة عدوى HPV مستديمة. ولا تظهر لدى المصابين به أي أعراض. وقد تساعد فحوص التحري، مثل Pap smear، على تشخيصه في مرحلة مبكرة.

للوقاية من خلل التنسج العنقي، يمكن تلقي لقاح HPV واستخدام وسائل وقائية في الحياة الجنسية. وهكذا قد ينخفض خطر الإصابة بـHPV، مما يقلل خطر تطور خلل التنسج العنقي.