Что такое цервикальная дисплазия — дисплазия шейки матки?

Что такое цервикальная дисплазия?

Цервикальная дисплазия — предраковое состояние, при котором клетки, развивающиеся на поверхности шейки матки, растут аномальным образом.

Наличие инфекции вируса папилломы человека (HPV) вызывает цервикальную дисплазию. Хотя это состояние не является раком, специалисты описывают его как предвестник рака шейки матки. Регулярные мазки Папаниколау и скрининг рака шейки матки помогают выявлять цервикальную дисплазию. После постановки диагноза конизация и другие подобные методы позволяют провести лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.

По оценкам, только в США ежегодно это состояние затрагивает от 250 тысяч до 1 миллиона женщин.

Каковы симптомы цервикальной дисплазии?

Цервикальная дисплазия обычно не вызывает каких-либо симптомов. Аналогично у большинства людей с HPV нет проблем со здоровьем или симптомов. Обычно цервикальную дисплазию диагностируют после планового мазка Папаниколау — скринингового исследования.

Если цервикальная дисплазия приводит к развитию рака шейки матки, могут появиться симптомы. Следует помнить, что рак шейки матки на ранней стадии может протекать бессимптомно. При этом на поздней стадии он может вызывать аномальные кровотечения и выделения, в том числе кровотечения после половой активности.

Каковы причины цервикальной дисплазии?

Согласно статье, опубликованной в 2021 году, цервикальная дисплазия возникает вследствие наличия инфекции HPV. HPV обозначает группу более чем из 200 вирусов. Из них HPV 16 вызывает 50% случаев рака шейки матки.

HPV — самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем

Большинство сексуально активных людей подвергаются воздействию этого вируса, и в 90% случаев иммунная система выводит вирус из организма в течение 2 лет.

Однако у некоторых людей HPV может вызывать персистирующую инфекцию. В таком случае инфекция может привести к цервикальной дисплазии, которая без лечения способна привести к развитию рака шейки матки.

Ниже изображен процесс, ведущий от HPV-инфекции шейки матки к выздоровлению, дисплазии или раку.

Каковы факторы риска цервикальной дисплазии?

Цервикальная дисплазия — предвестник развития рака шейки матки. Факторы, повышающие вероятность развития рака шейки матки, включают;

• HPV
• Начало половой жизни в молодом возрасте, особенно до 18 лет
• Половая активность с несколькими партнерами
• Курение
• Ослабленная иммунная система
• Хламидиоз — заболевание, передающееся половым путем и вызываемое бактерией хламидией
• Длительное применение противозачаточных таблеток
• Большое число родов
• Беременность в возрасте младше 20 лет
• Воздействие диэтилстильбэстрола — синтетической формы женского гормона эстрогена
• Семейный анамнез рака шейки матки

В статье, опубликованной в 2021 году, говорится, что заражение HPV в молодом возрасте может повышать вероятность персистирования инфекции.

Цервикальная дисплазия и прогрессирование заболевания

Национальный институт рака США сообщает, что цервикальная дисплазия может быть легкой, умеренной и тяжелой по степени выраженности.

Специалисты классифицируют цервикальную дисплазию следующим образом:

• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): Это легкая форма дисплазии, которую специалисты также обозначают как CIN-1. На поверхности шейки матки имеются клетки с незначительными аномальными изменениями. Обычно такие поражения проходят без лечения. Однако, если они распространяются на соседние ткани, они могут стать злокачественными.
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL): Это умеренная или тяжелая форма дисплазии, которую специалисты также обозначают CIN-2 или CIN-3. При CIN-2 на поверхности шейки матки обнаруживаются умеренно аномальные клетки, а при CIN-3 доля аномальных клеток на ее поверхности выше.

Обе формы цервикальной дисплазии могут прогрессировать в рак.

Переход цервикальной дисплазии в рак шейки матки может занимать от 10 до 30 лет. Поэтому специалисты предполагают, что большинство людей, у которых развивается цервикальная дисплазия, могли заразиться HPV в молодом возрасте.

Как диагностируют цервикальную дисплазию?

Цервикальную дисплазию можно диагностировать с помощью планового мазка Папаниколау. Если результаты указывают на LSIL, назначают дополнительные исследования, чтобы убедиться, что изменения не более серьезные. Если результаты указывают на HSIL, может потребоваться кольпоскопия. Кольпоскопия — процедура, включающая тщательный осмотр шейки матки (матки), влагалища и вульвы для выявления признаков заболевания.

Специалисты также могут назначить биопсию — взятие небольшого фрагмента ткани шейки матки. Лабораторные результаты могут показать, являются ли клетки злокачественными. На основании этих результатов рекомендуют подходящее лечение.

Как лечат цервикальную дисплазию?

В статье, опубликованной в 2021 году, для легких случаев допускается выжидательная тактика с наблюдением. Через год специалисты, вероятно, порекомендуют мазок Папаниколау. В случаях умеренной или тяжелой степени специалисты рекомендуют хирургически удалить разрастание.

Возможные варианты;

• Хирургическое удаление части шейки матки, также известное как цервикальная конизация или конусная биопсия
• Лазерная терапия, при которой клетки повреждаются концентрированным светом
• Петлевая электрохирургическая эксцизия — удаление аномальных клеток с помощью электрической проволочной петли
• Замораживание аномальной области сильным холодом, также известное как криокаутеризация или криохирургия

Следует помнить, что цервикальная дисплазия не всегда прогрессирует в рак шейки матки. Существуют методы лечения, позволяющие удалить аномальные клетки до развития рака.

Какие меры помогают предотвратить цервикальную дисплазию?

Для профилактики цервикальной дисплазии можно сделать прививку против HPV. Вакцинацию рекомендуют детям в возрасте 11–12 лет и сексуально активным людям младше 26 лет. Кроме того, необходимо регулярно проходить скрининг рака шейки матки, включая мазок Папаниколау. Также в октябре 2018 года FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) дополнительное применение 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (HPV) Gardasil 9 с расширением показаний на женщин и мужчин в возрасте от 27 до 45 лет одобрило. Однако 9-валентная вакцина еще не поступила в нашу страну.

Другой способ профилактики — безопасная половая активность. Следует применять барьерные методы защиты, например презервативы. Это также позволяет уменьшить вероятность заражения HPV.

Вопросы врачу

После постановки диагноза цервикальной дисплазии у человека, вероятно, возникает много вопросов. Вот некоторые вопросы, которые можно задать врачу до или после диагностики; они могут различаться в зависимости от конкретной ситуации:

• Что означает мой результат мазка Папаниколау?
• Каков следующий шаг?
• Могу ли я сделать прививку против HPV?
• Когда мне следует в следующий раз сдать мазок Папаниколау?
• Какое лечение рекомендуется в моей ситуации?
• Чего мне ожидать после лечения?
• Следует ли мне обратиться к онкологу?

Резюме

Цервикальная дисплазия — это не рак, а предраковые разрастания, включающие аномальные клетки на поверхности шейки матки. Она возникает в результате персистирующей инфекции HPV. У людей с этим состоянием нет каких-либо симптомов. Скрининг, например мазок Папаниколау, может помочь выявить его на ранней стадии.

Для профилактики дисплазии шейки матки можно вакцинироваться против HPV и использовать защитные методы в половой жизни. Это может снизить риск заражения HPV и, следовательно, риск развития цервикальной дисплазии.