ماذا ينبغي معرفته عن مشتقات الدم وعلاج بلازما المتعافين خلال تفشي كورونا؟
في هذا المقال
المرض الناجم عن فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2)، وهو COVID-19من أكثر الممارسات تداولًا فيه علاج بلازما النقاهة (المريض المتعافي) . فمعظم المصابين بـ COVID-19 يطورون مناعة لهذا الفيروس؛ أي يصبحون قادرين على التعرف إليه، وتوجد أجسام مضادة من بنية IgG، جاهزة لمهاجمته فور إصابته الجسم مجددًا، في جزء الدم السائل خارج الخلايا، أي البلازما. أما المصابون الذين لا يستطيعون تطوير مناعة للفيروس فيفقدون حياتهم. وانطلاقًا من هذه المعرفة، طُرحت فكرة «هل يمكن استخدام بلازما دم من أُصيبوا بـ COVID-19 وتعافوا وطوروا مناعة لكورونا، لعلاج الأشخاص المصابين بالمرض حاليًا؟». ومع ذلك، يمتد تاريخ علاج الأمراض المعدية بالبلازما إلى عقد 1880.
تطور مهم: في 23 أغسطس منحت FDA «إذن استخدام» لعلاج بلازما المتعافين!
إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، ضمن جهودها المستمرة لمكافحة COVID-19، أصدرت «إذن استخدام طارئ» لبلازما المتعافين البحثية لعلاج COVID-19 لدى المرضى المقيمين بالمستشفى. وهذه ليست موافقة نهائية. ومع ذلك، خلصت FDA، استنادًا إلى الأدلة العلمية المتاحة وكما في وثيقة القرار، إلى احتمال فعالية المنتج لعلاج COVID-19، وأن فوائده المعروفة والمحتملة تفوق مخاطره المعروفة والمحتملة.
يدعي مسؤول FDA، الدكتور Stephen M. Hahn، أنه من كل 100 شخص يعالجون بالبلازما سيُنقذ 35. واللافت أن إذن الاستخدام مُنح بناءً على بيانات رصدية من مستشفى Mayo Clinic. فعادة تتطلب الموافقة على علاج نتائج تجارب سريرية واسعة وعشوائية في اختيار المرضى. وهنا نواجه إذن FDA دون دليل قوي.
تشير البيانات المقدمة إلى أن البلازما قد تكون أنفع كلما استُخدمت أبكر، مثلًا خلال 3 أيام بعد التشخيص. وهي آلية تأثير معقولة أصلًا؛ فالفيروس يؤدي دورًا نشطًا ببداية المرض، ويبدو أن تعطيله بأجسام بلازما المتعافين المضادة أرجح آنذاك. ويتحول المرض إلى حالة شديدة بعد نشوء استجابة مناعية مفرطة/غير طبيعية ضده، ومن الطبيعي أن يصبح أثر ربط الفيروس بالبلازما في نتائج المرض أقل عندها.
التاريخ
علاج بلازما النقاهة (المتعافين) يرجع إلى 1880. وعاد للواجهة، خصوصًا بإيبولا، بسبب العجز وغياب علاج خاص بالمرض. وهو يعد بتمنيع سلبي وسريع، لكنه يحمل مشكلات كثيرة. وفي 1890 استخدم العالمان الفيزيولوجيان Von Behring وKitasato بلازما الدم (المصل) لعلاج الخناق؛ أُنتجت أولًا من حيوانات ممنعة، ثم عُرِّف سريعًا الدم الكامل أو المصل من متبرعين ذوي مناعة مصدرًا محتملًا لأجسام مضادة بشرية معينة. وتوجد أمثلة عدة حتى عقد 1970 على استخدام بلازما النقاهة للوقاية من أمراض بكتيرية معدية كالحمى القرمزية والسعال الديكي أو علاجها. ولأن معظم الدراسات السابقة أبلغت عن حالات قليلة، فقد لا تقدم إلا دليلًا علميًا «منخفض الجودة» لا يمثل المجتمع. لكن مع جائحة COVID-19 يُؤمل إجراء دراسات واسعة عن علاج بلازما المتعافين، ضمن أبحاث سريريةمخصصة لذلك.
«إذن» FDA، وليس موافقة
في 24 مارس 2020، حدّثت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) قواعد استخدام العلاجات التجريبية لتفشي COVID-19 المستمر. وبناءً عليها، حين يهدد المرض الناجم عن كورونا المستجد، COVID-19، حياة المريض تهديدًا خطيرًا أو مباشرًا، يمكن استخدام «بلازما المريض المتعافي»، لدى الحالات الحرجة فقط، على نحو اختباري (تجريبي) يمكن استخدامها. لكن التأكيد كان أن هذا التطبيق لا يُستخدم إلا على أساس كل حالة وفي ظروف خاصة، وبشرط ذلك مُنح «الإذن» مُنح بشرط الاستخدام في حالات خاصة وعلى أساس كل حالة، وأنها لعلاج COVID-19 لم تُمنح بعد الموافقة . ورغم أن FDA سمحت بالاستخدام المحدود، ترى أن بلازما المتعافين قد تسهم في الأبحاث لتطوير علاج عالي الفعالية (لتفاصيل الإذن انظر).
التبرع ببلازما المتعافين من COVID-19
إذا أُصبت بـ COVID-19 وتعافيت، فقد يحتوي جزء البلازما بدمك أجسامًا مضادة جاهزة لمهاجمة الفيروس. ويمكن استخدام البلازما المتبرع بها ضمن دراسة علمية للجزم بما إذا كان العلاج يفيد أم لا.
لماذا تُدرس بلازما المتعافين لعلاج COVID-19؟
لا يوجد حاليًا علاج لـ COVID-19 معتمد من FDA، أو من أي مؤسسة رائدة عالميًا في تطوير العلاجات الجديدة. وتُدرس بلازما المتعافين لعلاج COVID-19 لأن دراسات سابقة تقدم معلومات أولية توحي بأنها قد تساعد الأفراد على التعافي من COVID-19. ويلزم مزيد من البحث لمعرفة ما إذا كانت تختصر المرض أو تمنع الوفاة المرتبطة بـ COVID-19.
هل بلازما المتعافين آمنة وفعالة ضد COVID-19؟
لم يُعرف بعد ما إذا كانت البلازما علاجًا فعالًا لـ COVID-19. ونقل البلازما آمن عمومًا ويتحمله معظم المرضى جيدًا، لكنه قد يسبب أحيانًا تحسسًا وآثارًا جانبية أخرى. ولغياب علاج معتمد، تسمح FDA بتجربة البلازما لعلاج COVID-19 لبعض المرضى ذوي الحالات الحرجة فقط، مع الحصول على إذن لكل مريض سيخضع للتجربة.
تعافيت مؤخرًا من COVID-19، هل يمكنني التبرع بالبلازما؟
نعم. لكن لا تُجمع بلازما المتعافين من COVID-19 إلا ممن تعافوا واستوفوا أهلية التبرع بالدم. ويجب توثيق التشخيص السابق بـ COVID-19 بفحص مخبري، واستيفاء المعايير المخبرية الأخرى. وقبل التبرع يجب زوال الأعراض تمامًا لمدة لا تقل عن 14 يومًا والتعافي الكامل من COVID-19. ويجب أيضًا أن يتراوح العمر بين 18-60 عامًا.
أين أراجع إن أردت التبرع ببلازما المتعافين؟
يمكنك مراجعة مراكز الدم ذات وحدة الفصادة أو الهلال الأحمر التركي. وتستغرق الفصادة لجمع البلازما في المتوسط 60-80 دقيقة، ويُجمع بالأجهزة نحو 200-600 ml. وبعد انتهاء الإجراء يُراقب المتبرع 15 دقيقة، ويمكن تحديد موعد لتبرع جديد بموافقته.
ماذا سيحدث للبلازما المجموعة؟
بعد الجمع يضع الهلال الأحمر التركي ترميز الباركود. وتُحفظ المنتجات المرمزة بخزانة منفصلة بدرجة حرارة سالب 18-25 أو أقل، ثم يمكن نقلها إلى مرضى COVID-19 الشديدين والحرجين.
هل يمكن أن أُصاب بكورونا عند التبرع بالدم؟
لا. التبرع بالدم آمن، وتُستخدم دائمًا إبر جديدة معقمة تُرمى بعد الاستخدام.
هل يُفحص الدم قبل وصوله إلى المتلقين؟
يُفحص كل الدم المتبرع به لفصيلة الدم والتهاب الكبد وHIV والزهري وغيرها من الأمراض المنقولة بالدم، حتى لو سبق للشخص التبرع مرات كثيرة.
هل يمكنني التبرع بالبلازما لإجراء اختبار كورونا؟
لا. تُقبل البلازما فقط ممن ثبت بالفحص أنهم أُصيبوا سابقًا بـ COVID-19 وتعافوا تمامًا. وفي مراكز التبرع بالدم لا تُجرى اختبارات كورونا هذه.
هل يمكن أن أُصاب بكورونا إذا نُقل إليّ دم؟
تحدثنا حتى الآن عن التبرع بالبلازما لعلاج COVID-19. لكن لغير حالات COVID-19 تستمر حاجة مرضى آخرين إلى الدم ومشتقاته . ولا دليل على انتقال فيروسات كورونا بنقل الدم. كما صُممت إجراءات تحري المتبرعين والاستبيانات التي يملؤونها لمنع التبرع ممن لديهم أعراض تنفسية. كذلك، إذا كان لدى المتطوع المتبرع لأغراض عادية سابقة COVID-19، فلا يمكنه التبرع بالدم. ويجب عدم خلط ذلك بالتبرع ببلازما المتعافين، فهو نوع خاص من المتبرعين.
لماذا لا ينتقل COVID-19 بنقل الدم؟
تحتاج الفيروسات إلى خلايا مضيفة بالجسم لتغزوها وتتكاثر. وعند الغزو تستخدم بنية الخلية لنسخ تعليماتها الجينية وصنع جسيمات فيروسية جديدة تسمى فيريونات، ثم تغادر الخلية لتكرر الدورة. وتعتمد على «مواقع ارتباط» بالخلايا المضيفة، وهي بروتينات تسمح بالالتصاق والغزو. وبالنسبة لفيروس COVID-19 توجد مواقع الارتباط بالطرق التنفسية، خصوصًا الرئة، والجهاز الهضمي. ولا دليل على أن كورونا المستجد يُحمل بخلايا الدم، مثل الكريات البيض. كما تُزال الكريات البيض بالترشيح أثناء إعداد مشتقات الدم العادية، ولذلك فهي آمنة.
إذا لم يوجد كورونا في الدم ولم ينتقل به، فكيف يكشفه اختبار الدم؟
اختبارات كورونا بالدملا تتحرى الفيروس نفسه أو جسيماته، بل الأجسام المضادة (IgM وIgG) التي طورتها المناعة ضده. * - جميع مقالاتنا عن فيروس كورونا *
المصادر
uclahealth.org
2. Why you won’t get COVID-19 from a blood transfusion.
blood.ca - 10 Mart 2020.
3. Investigational COVID-19 Convalescent Plasma - Emergency INDs.
fda.gov - 24 mart 2020
4. FDA Issues Emergency Use Authorization for Convalescent Plasma as Potential Promising COVID–19 Treatment, Another Achievement in Administration’s Fight Against Pandemic.
fda.gov 23 August 2020
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.