من ينبغي أن يتلقى العلاج الذري (اليود المشع) بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية؟
في هذا المقال
سرطانات الغدة الدرقيةأكثر سرطانات الغدد الصماء (الجهاز الهرموني) شيوعًا، وتشكل %95 منها. ونسبتها بين جميع السرطانات %1.5 لدى البالغين و%3 لدى الأطفال. ورغم مسارها الجيد عادةً، تحدث الوفاة لدى %5-10 من المرضى.
ازداد حدوث سرطان الدرق في السنوات الأخيرة. ويُعتقد أن في ذلك دورًا لزيادة استخدام التصوير الشعاعي وطرقه وزيادة وعي الأشخاص. وقد ارتفعت نسبة السرطانات الصغيرة المكتشفة بالتصوير المقطعي (BT)، والرنين المغناطيسي (MRG)والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والموجات فوق الصوتية (USG)، وفي %35 من السرطانات المشخّصة حديثًا يكون قطر الورم دون 1 cm.
تعتمد خطة العلاج على نوع سرطان الدرق. سرطان الدرق المتمايز (differentiated thyroid cancer, DTC) يشكل أكثر من %90 من سرطانات الدرق. ومن السرطانات المتمايزة نحو %85 حليمية, و%10 جريبية و %3 من خلايا هيرثل كأنواع للسرطان.
يميل سرطان الدرق الحليمي إلى الخمول وبطء النمو، وينتشر لمفيًا إلى العقد العنقية محدثًا نقائل ناحية. أما الجريبي وذو خلايا هيرثل فيميلان إلى عدوانية أكبر وانتشار دموي لمناطق بعيدة. ورغم اختلاف بيولوجيا الحليمي والجريبي وقدرتهما على الانتشار، فإن إنذارهما (مسار المرض ونتائجه) متشابه في المراحل من I إلى IV.
نظرة عامة إلى علاج سرطان الدرق
علاج سرطان الدرق يجب تحديده فرديًا لكل مريض، مع مراعاة عوامل خطر الوفاة والنكس (تكرر السرطان) عند التخطيط.
عند تخطيط العلاج تُراعى:
- حجم الورم
- النسيج المرضي (نوع الخلية)
- الانتشار خارج الغدة الدرقية
- هل تم الاستئصال الجراحي الكامل
- إصابة العقد اللمفاوية
- المرض النقيلي البعيد
- وألفة اليود، وغيرها من عوامل الخطر مجتمعة.
عمومًا ينبغي أن يوجّه العلاج، مع فريق متعدد التخصصات، مختص ذو خبرة خاصة بسرطان الدرق، وهو اختصاصي الغدد الصماء في هذا المجال. ويجب أن يشمل الفريق، مع خبرة في تفريغ العنق، جراح الغدة الدرقيةوكذلك طبيب الطب النوويضمنه. وعمومًا يشارك اختصاصيو الأورام الطبية والإشعاعية في الخطة عندما يكون سرطان الدرق متقدمًا.
شهد علاج سرطان الدرق في آخر 20 عامًا تطورات واعدة وبالغة الأهمية. وأدت إلى تغيّر معايير العلاج وتحسن مدة البقاء. وأحد العلاجات المرتبطة به هو المعروف شعبيًا باسم العلاج الذري والمقصود به العلاج باليود المشع (RAİ).
في سرطان الدرق المبكر تكون الجراحة العلاج الأساسي ، لكن تحديد من ينبغي أن يتلقى العلاج الذري المساعد (الوقائي) بعد الجراحة ومن لا ينبغي له ذلك سؤال مهم يشغل المرضى كثيرًا.
العلاج باليود المشعيُستخدم لتدمير خلايا سرطان الدرق التي قد تبقى بعد الجراحة. ويبدو أنه يساهم مساهمة مهمة في مدة البقاء، خاصةً لدى مرضى السرطان الحليمي والجريبي.
بعد الجراحة يُعطى سائلًا أو حبوبًا عن طريق الفم اليود المشع (I-131)، ويتجمع في خلايا الغدة الدرقية. ويوقف إشعاعه نموها ويعطل عملها دون إضرار كبير بمناطق الجسم الأخرى، فتُدمّر الأنسجة الدرقية السرطانية.
تخطيط العلاج الأولي وتصنيف المخاطر
يُحدد العلاج الأول بعد الجراحة بواسطة تصنيف المراحل TMN الذي يتنبأ بخطر الوفاة، وتقييم جمعية الدرق الأمريكية (ATA) المتنبئ بخطر نكس الورم.
تصنيف المخاطر
تصنف إرشادات ATA سرطانات الدرق المتمايزة من حيث النكس أو مقاومة العلاج إلى منخفضة, ومتوسطة و مرتفعة الخطورة بهذه الفئات. وفي الواقع فإن خطر النكس متصل تحدده متغيرات مختلفة. وتوجد معايير متنوعة لتحديد فئة الخطر والمرضى المناسبين لليود المشع بعد استئصال الدرق. وأهمها:
- تقييم العنق بالموجات فوق الصوتية (USG) (يعتمد على خبرة الطبيب الفاحص)
- ومستويات الدم المتغيرة التي قد تختلف وفق نوع التحليل المستخدم، وهي الثيروغلوبولين (Tg) ومستوياته.
يزداد خطر النكس في الحالات التالية:
- عندما تكون العقد المصابة > 3 cm
- عندما يكون عدد العقد الموجودة في الجراحة > 5 أو
- عند انتشار الورم خارج الدرق
يزداد خطر الوفاة في الحالات التالية:
- إصابة العقد الجانبية للعنق (المرحلة 4A)
- الغزو العياني (احتلال كمية كبيرة من الأنسجة) (المرحلة 4B) أو
- النقائل البعيدة (المرحلة 4C)
هل يجب إعطاء اليود المشع (RAİ) لجميع من خضعوا لجراحة سرطان الدرق؟
يوجد جدل حول ضرورة إعطاء اليود المشع روتينيًا بعد الاستئصال الكلي للدرق لبعض المرضى منخفضي ومتوسطي الخطورة. ويميل اختصاصيو الطب النووي الأوروبيون، خلافًا لزملائهم الأمريكيين، إلى استخدامه روتينيًا لديهم. أما دليل جمعية الدرق الأمريكية (ATA)، فلذوي الخطر المنخفض لا يوصي بـ RAİ؛ ولذوي الخطر المتوسط يوصي به لمرضى مختارين إذا وُجد انتشار مجهري للأنسجة المحيطة بالدرق أو غزو وعائي أو نقائل عقدية أو نسيج مرضي عدواني.
ومع ذلك، ثمة رأي متزايد يفيد بفائدة اليود المشع حتى لدى مرضى السرطان المجهري الذين لم تحدث لديهم نقائل إلى مواضع أخرى.
عامل مهم وراء معظم الخلافات حول اليود المشع في علاج سرطان الدرق هو أن طبيعته الخاملة (البطيئة النمو) تجعل الحصول على أدلة قاطعة صعبًا كما يرى المختصون.
شهد الطب النووي تغيرات كبرى خلال آخر 10 إلى 20 عامًا، وحان وقت إعادة تقييم إمكاناته التشخيصية والعلاجية. وأدت تطوراته إلى استخدام اليود المشع بفعالية أكبر وعلى نطاق أوسع.
المصادر
2. R. Michael Tuttle, Sukhjeet Ahuja, Anca M. Avram ve ark.
Controversies, Consensus, and Collaboration in the Use of 131I Therapy in Differentiated Thyroid Cancer: A Joint Statement from the American Thyroid Association, the European Association of Nuclear Medicine, the Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, and the European Thyroid Association.
Thyroid. 25 Apr 2019.
3. Poorani N. Goundan, Stephanie L. Lee.
Differentiated thyroid cancer.
endocrinologyadvisor.com - 2017 Decision Support in Medicine
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.