Каким пациентам после операции по поводу рака щитовидной железы нужна атомная терапия (радиоактивным йодом)?

Рак щитовидной железы— наиболее распространенный эндокринный рак (рак гормональной системы), составляющий %95 всех эндокринных раков. Среди всех раковых заболеваний его доля у взрослых составляет %1.5, а у детей — %3. Хотя течение болезни обычно благоприятное, у %5-10 пациентов наступает смерть.

В последние годы частота рака щитовидной железы увеличилась. Предполагается, что этому способствовали более частое применение радиологической визуализации и повышение осведомленности людей. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (PET), ультразвуковое исследование (УЗИ) позволили увеличить долю выявляемых небольших раков щитовидной железы, и у %35 впервые диагностированных раков щитовидной железы диаметр опухоли меньше 1 cm.

План лечения зависит от типа рака щитовидной железы. Дифференцированный рак щитовидной железы (differentiated thyroid cancer, DTC) составляет более %90 раков щитовидной железы. Среди дифференцированных раков щитовидной железы примерно %85 — папиллярные, %10 — фолликулярные и %3 — из клеток Hurthle карциномы.

Папиллярный рак щитовидной железы склонен к индолентному (медленному) течению, медленно растет и распространяется по лимфатическим путям в шейные лимфатические узлы, формируя регионарные метастазы . Фолликулярный рак и рак из клеток Hurthle склонны к более агрессивному течению и распространяются в отдаленные области гематогенно (через кровь). Прогноз (течение и исходы болезни) папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы на стадиях от I до IV сходен, хотя их биология или потенциал метастазирования различаются.

Общий обзор лечения рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы следует определять индивидуально для каждого пациента, а для смерти и рецидива (повторного возникновения рака) следует учитывать факторы риска.

При планировании лечения:

• размер опухоли
• гистология (тип клеток)
• распространение за пределы щитовидной железы
• было ли выполнено полное хирургическое удаление
• поражение лимфатических узлов
• отдаленная метастатическая болезнь
• учитываются комбинированные факторы риска, такие как авидность (стремление к поглощению) йода.

В целом лечение рака щитовидной железы совместно с многопрофильной командой должен направлять обладающий специальной квалификацией по раку щитовидной железы эндокринолог . В команду должны входить имеющий опыт диссекции шеи хирург щитовидной железыи врач ядерной медицины. Как правило, медицинские и радиационные онкологи подключаются к плану лечения при поздней стадии рака щитовидной железы.

За последние 20 лет в лечении рака щитовидной железы происходят обнадеживающие и чрезвычайно важные изменения. Положительные достижения привели к изменениям стандартов лечения и улучшению продолжительности жизни. Один из методов, тесно связанных с лечением рака щитовидной железы, в народе атомной терапией называемая терапия радиоактивным йодом (RAİ).

При раннем раке щитовидной железы операция — основное лечение , однако вопрос о том, каким пациентам после операции следует или не следует получать адъювантную (защитную) атомную терапию, часто вызывает у пациентов серьезные сомнения.

Терапия радиоактивным йодомиспользуется для уничтожения клеток рака щитовидной железы, которые могут оставаться после операции. Отмечается, что этот метод лечения вносит важный вклад в продолжительность жизни, особенно у пациентов с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы.

После операции в виде жидкости или таблетки через рот вводится радиоактивный йод (I-131), который накапливается в клетках щитовидной железы, а испускаемая им радиация останавливает рост и препятствует функционированию клеток щитовидной железы, не нанося слишком большого вреда другим областям организма. Таким образом уничтожаются раковые ткани щитовидной железы.

Планирование начального лечения и классификация риска

Первое лечение после операции определяется с помощью прогнозирующего риск смерти стадирования TMN и оценки риска Американской тиреоидной ассоциации (ATA), прогнозирующей риск рецидива опухоли.

Классификация риска

Рекомендации ATA классифицируют дифференцированный рак щитовидной железы по риску рецидива болезни или устойчивости к лечению как низкого, среднего и высокого риска . На самом деле риск рецидива — непрерывная величина, определяемая различными переменными. Существуют разные критерии, используемые для определения того, каким пациентам подходит терапия радиоактивным йодом после тиреоидэктомии, и для определения категории риска. Основные из них:

• ультразвуковая (УЗИ) оценка шеи (зависит от опыта выполняющего исследование врача)
• изменяющиеся показатели в крови, которые могут различаться в зависимости от типа используемого анализа, тиреоглобулина (Tg) уровни.

Риск рецидива повышается в следующих случаях:

• если пораженные лимфатические узлы > 3 cm
• если число лимфатических узлов, обнаруженных во время операции, > 5 или
• если опухоль распространяется за пределы щитовидной железы

Риск смерти повышается в следующих случаях:

• поражение боковых шейных лимфатических узлов (стадия 4A)
• грубая инвазия (прорастание большого количества ткани) (стадия 4B) или
• при наличии отдаленных метастазов (стадия 4C)

Следует ли проводить терапию радиоактивным йодом (RAİ) всем пациентам, перенесшим операцию по поводу рака щитовидной железы?

Обсуждается, необходимо ли рутинно проводить терапию радиоактивным йодом после тотальной тиреоидэктомии некоторым пациентам с раком щитовидной железы низкого и некоторым пациентам среднего риска. Европейские специалисты ядерной медицины, в отличие от американских коллег, склонны рутинно использовать терапию радиоактивным йодом у этих пациентов низкого и среднего риска. Руководство Американской тиреоидной ассоциации (ATA) низкого риска пациентам с таким заболеванием RAİ не рекомендует; среднего риска отдельным пациентам этой группы рекомендует терапию радиоактивным йодом при микроскопическом распространении в окружающие щитовидную железу ткани, поражении сосудов, метастазах в лимфатических узлах или агрессивной гистологии.

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Вместе с тем все более распространенное мнение сообщает о метастазов не давших микрокарциномах, о пользе назначения радиоактивного йода даже таким пациентам.

Важный фактор, стоящий за большей частью споров об использовании радиоактивного йода в лечении рака щитовидной железы, заключается в том, что индолентная (медленно растущая) природа этого рака затрудняет получение убедительных доказательств .

За последние 10–20 лет ядерная медицина претерпела значительные изменения, и настало время переоценить ее возможности как в диагностических, так и в терапевтических (лечебных) целях. Достижения ядерной медицины привели к более эффективному и широкому применению радиоактивного йода.