منظمة الصحة العالمية – جرعة واحدة من لقاح HPV قد تغير قواعد اللعبة

فيروس HPV وأنواعه الفرعيةمسؤول عن أمراض عديدة لدى البشر، من الثآليل البسيطة إلى سرطانات عنق الرحم والرأس والعنق. ونعلم أن %5-6 من جميع السرطانات، ومن سرطانات عنق الرحم نحو %99، مرتبطة بـ HPV. ويمكن الوقاية إلى حد كبير من العواقب الخطيرة لعدوى HPV باللقاحات المتاحة، لكن مواطني بلدان كثيرة يواجهون صعوبة في الوصول إليها، والوعي بالموضوع غير كافٍ جدًا. 

استنادًا إلى الأدلة الحالية، خلص SAGE إلى أن برنامج الجرعة الواحدة يوفر حماية قوية من HPV بمستوى مشابه لنتائج برنامج الجرعتين.

وقالت منظمة الصحة العالمية في بيان صحفي: «قد تغير هذه الاستراتيجية الجديدة قواعد اللعبة للوقاية من المرض، لأنها ستتيح وصول اللقاح المنقذ للحياة إلى نساء أكثر» قالت ذلك.

يوصي SAGE بتحديث برامج جرعات HPV كما يلي:

• برنامج جرعة واحدة أو جرعتين للفئة المستهدفة الأساسية من الفتيات بعمر 9-14 عامًا
• برنامج جرعة واحدة أو جرعتين للشابات بعمر 15-20 عامًا
• للنساء الأكبر من 21 عامًا، جرعتان بفاصل 6 أشهر

النمطان المصليان 16 و 18 من HPV مسؤولان عن %70 من حالات سرطان عنق الرحم. وقال رئيس SAGE، Alejandro Cravioto، إن اللقاح فعال جدًا في الوقاية من سرطانات عنق الرحم المرتبطة بالنمطين 16 و 18.

«يدعو SAGE جميع البلدان إلى إدخال لقاحات HPV وإعطاء الأولوية لتطعيم النساء في فئات عمرية متعددة. وستتيح هذه التوصيات تطعيم مزيد من الفتيات والنساء، وبالتالي حمايتهن طوال حياتهن من سرطان عنق الرحم وجميع عواقبه».

لكن HPV ليس مسؤولًا عن سرطان عنق الرحم فقط. فدوره كبير أيضًا في سرطانات الرأس والعنق والشرج والمهبل والفرج والقضيب. ولذلك توصي إرشادات صحية في بلدان غربية كثيرة بتطعيم الصبيان والرجال الشباب ضد HPV أيضًا.

المصابون بـ HIV وغيرهم من ذوي المناعة المثبطة ينبغي أن يتلقوا ثلاث جرعات إن أمكن، أو جرعتين على الأقل إن تعذر ذلك. ويشير SAGE إلى محدودية الأدلة على فعالية الجرعة الواحدة في هذه الفئات.

ينبغي للسياسيين إجراء تغييرات أيضًا

يقول الخبراء في افتتاحية نُشرت مؤخرًا في The Lancet Oncologyإنه، بما أن منظمة الصحة العالمية قررت كفاية جرعة واحدة من لقاح HPV، ينبغي للسياسيين إجراء تغييرات أيضًا.

وكتب Jeff D’Souza من Institute for Better Health في كندا و David Nderitu من جامعة إيغرتون في كينيا: «ينبغي للسياسيين التفكير في تحويل برامج لقاح HPV للفتيات بعمر 9-14 عامًا من نظام الجرعتين إلى الجرعة الواحدة».

ويضيف المحررون أيضًا ضرورة إعادة توجيه اهتمام السياسيين إلى تحري سرطان عنق الرحم وعلاجه، وضمان وصول جميع الفتيات عالميًا إلى برنامج لقاح HPV فعال. ويطرحون اقتراحًا جذريًا أيضًا.

يُتوقع استمرار قيود الإمداد الحالية للقاح HPV عالميًا خلال 3 سنوات مقبلة، وتحدث الغالبية العظمى من حالات سرطان عنق الرحم الجديدة والوفيات المرتبطة به في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وللتغلب على هذه المشكلات، يقترحون: «ينبغي للبلدان مرتفعة الدخل التي تقدم حاليًا جرعتين للفتيات بعمر 9-14 عامًا التفكير في برنامج جرعة واحدة وإعطاء اللقاحات الفائضة للبلدان الأشد حاجة إليها».

جرعتان في البلدان مرتفعة الدخل

لكن لا يتضح ما إذا كانت البلدان مرتفعة الدخل مستعدة للانتقال إلى برنامج جرعة واحدة.

أما Maurie Markman، رئيس الطب والعلوم في مراكز علاج السرطان الأمريكية، فيشتبه، دون جزم، بأن الولايات المتحدة، ضمن نهجها «الرعاية المعيارية» سيكون أبطأ في قبول توصية الجرعة الواحدة للقاح HPV جزءًا من هذا النهج، حسب اشتباهه.

لكن «قد تقر رسميًا بأنه إذا قبل فرد/والد جرعة واحدة فقط (أو رفض العودة للثانية الموصى بها)، فإن ذلك يُعد نتيجة إيجابية للفرد والمجتمع».

«لا أعلم ما إذا كانت الهيئات التنظيمية الأمريكية ستقبل الدراسات الحالية لاستراتيجية الجرعة الواحدة لتغيير نهج بلدنا بصورة كبيرة. والمشكلة أنه إذا عُدت جرعة واحدة خيارًا مقبولًا سريريًا في الولايات المتحدة، فستصبح سريعًا النهج المعياري، وسيرغب المنظمون في أكبر قدر من اليقين بأنها لن تؤثر سلبًا في جهود الوقاية من السرطان التي تُعد حاليًا آمنة وفعالة جدًا».

وتقول Stephanie V. Blank، أستاذة الأورام النسائية في كلية طب إيكان بماونت سيناي: «في البلدان الأوفر موارد، ما زالت تُفضل جرعتان لأنهما أكثر فعالية من واحدة. وتستند النمذجة التي قامت عليها توصية SAGE إلى دراسات في بلدان منخفضة الدخل ودراسات نمذجة أخرى».

حاليًا، توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكية (US-CDC) بجرعتين من لقاح HPV لمن تلقوا الأولى قبل 15 عامًا. أما من تلقوها في سن 15 أو بعده، وذوو حالات معينة مثبطة للمناعة، فتوصي لهم بثلاث جرعات.

لكن حتى مع برنامج جرعتين، تفيد منظمة الصحة العالمية بأن الإقبال بطيء والنسبة أدنى بكثير من هدف %90. وفي 2020، بلغت النسبة العالمية لبرنامج الجرعتين %13 فقط.

من عوامل بطء الإقبال وانخفاضه صعوبات الإمداد والبرنامج، وتكاليف إعطاء جرعتين لنساء أكبر سنًا لا يشملهن عادة برنامج تطعيم الطفولة. كما كانت التكلفة العالية نسبيًا للقاحات HPV مشكلة خصوصًا للبلدان متوسطة الدخل.

دراسات برنامج الجرعة الواحدة

حظي برنامج الجرعة الواحدة باهتمام كبير مع دراسات عدة تثبت فعاليته. وأظهرت دراسة KEN SHE الكينية أن جرعة HPV واحدة فعالة جدًا في منع العدوى المسرطنة وتنافس حماية الأنظمة متعددة الجرعات. ووجد الباحثون للقاحين الثنائي والأحادي التكافؤ فعالية ضد HPV 16/18 بنسبة %97.5، وأنها «قابلة للمقارنة بما شوهد في دراسات اللقاحات متعددة الجرعات» وهذا ما أشاروا إليه.

وجدت دراسة هندية أن الفعالية القابلة للتقييم لنقطة النهاية الخاصة بعدوى HPV 16 و 18 المستمرة كانت %95,4 للجرعة الواحدة، و %93,1 للجرعتين، و %93,3 للثلاث جرعات.

وقال Geoffroy Canlorbe من قسم الجراحة النسائية وجراحة الثدي والأورام بمستشفى Pitié-Salpêtrière في باريس عن الدراسة الهندية: «تحتاج نتائج الدراسة الهندية إلى التأكيد بدراسات أخرى. ومع ذلك، فهي خبر ممتاز للبلدان النامية التي تواجه صعوبات في الوصول إلى اللقاح».

تغطية لقاح HPV منخفضة في فرنسا (يُعتقد أنها %23,7، مما يضعها بين 31 بلدًا أوروبيًا في المرتبة 28)، ويوصي Canlorbe حاليًا بمواصلة برنامج الجرعتين أو الثلاث.

«لا علاقة لهذه التغطية غير الكافية بمشكلات لوجستية أو تنظيمية صحية؛ بل بانعدام ثقة الناس بالتطعيم. وهنا، من يتلقون الجرعة الأولى يتلقون اللاحقة أصلًا. وتلقي جرعتين إلى ثلاث يتيح للجسم زيادة إنتاج الأجسام المضادة واستجابة أطول للقاح».

أخلاقيات اللقاح

ويقول D’Souza و Nderitu بشأن الأخلاقيات: «هناك اعتبارات أخلاقية قد تساعد في توجيه المداولات بشأن لقاح HPV، تشمل عدم الإضرار والإحسان والإنصاف الصحي والإدارة والتضامن».

سيكون غير عادل وغير منصف تقديم جرعتين للفتيات بعمر 9-14 عامًا، وفي الوقت نفسه عدم بدء حملات أو برامج استدراك للنساء اللواتي لا وصول لهن أو للفئات الأكبر سنًا بكثير.  

«عندما يتعلق الأمر ببرنامج لقاح HPV فعال، ينبغي ألا تُترك أي امرأة أو فتاة خلف الركب».

“هدف القضاء على سرطان عنق الرحم لبلوغه، على البلدان ضمان تطعيم %90 من الفتيات، وتحري %70 من النساء، وتلقي %90 من ذوات الآفات قبل السرطانية العلاج والرعاية. ومع قيود الموارد، خصوصًا في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، تقع على السياسيين مسؤولية ضمان الاستخدام الأمثل للموارد دعمًا لحق الجميع في الصحة».

لذلك، ينبغي للبلدان المتأخرة كثيرًا في التثقيف بسرطان عنق الرحم وتحريه وعلاجه التفكير في اختيار جرعة واحدة للفتيات بعمر 9-14 عامًا، واستخدام موارد إضافية لسد العجز في المجالات الأخرى.

*

اعتمدت FDA (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) للوقاية من عدوى HPV عدد 3 لقاحات:

• اللقاح الثنائي التكافؤ (Cervarix): متاح في بلدنا
• اللقاح الرباعي التكافؤ (Gardasil): متاح في بلدنا
• اللقاح 9 التكافؤ (Gardasil 9): غير متاح في بلدنا

يمكن أدناه رؤية أنواع HPV التي تحمي منها هذه اللقاحات: