ما HIV والإيدز؟ هل يسبب الإيدز السرطان؟

ما HIV؟

HIV اختصار لعبارة Human Immunodeficiency Virus (فيروس نقص المناعة البشرية)، وقد يسبب بإضراره بـ الجهاز المناعي أمراضًا مختلفة، وفي المراحل اللاحقة متلازمة تسمى AIDS . وهذا الفيروس الذي يثبط جهازنا المناعي، مع فيروسات أخرى مثل EBV و HPV ، قد يمهد لاستقرار هذه الفيروسات الأخرى في الجسم وتسببها بأمراض وبالسرطان.

يمكن للفيروسات والبكتيريا أن تسبب السرطان، بل يُعتقد أن % 16 من جميع السرطانات تنشأ بسبب العدوى الطويلة التي تسببها الكائنات الدقيقة ورد الفعل المناعي تجاهها. وتُحاول إيضاح دور الكائنات الدقيقة في نشوء السرطان عبر دراسات الميتاجينوميات .

كيف يفسد HIV الجهاز المناعي؟

عند النظر لدور HIV في المناعة نجد خلايا T إيجابية CD4. ويستقر الفيروس بخلايا CD4 + T ويدمرها، فيلحق أذى شديدًا بالمناعة. وبسبب التثبيط قد يظهر المصابون بأمراض متنوعة: عدوى بسيطة شديدة المسار، وتضخم العقد وتكرر الهربس وفقد الوزن وحمى مجهولة السبب وعدوى انتهازية (السل والقلاع وبعض البكتيريا والفطريات)، بل وبعض السرطانات [ساركوما كابوزي وسرطان عنق الرحم وبعض اللمفومات وغيرها].

ما الإيدز؟

AIDS هو الاسم المختصر للمرض الذي يسببه HIV، أي Acquired Immuno-Deficiency Syndrome (متلازمة نقص المناعة المكتسب)، وهو مرض معدٍ يُشاهد لدى المصابين بفيروس HIV (إيجابيي HIV) ويترافق مع تثبيط الجهاز المناعي.

قد لا يظهر الإيدز لسنوات طويلة لدى إيجابيي HIV، ثم يظهر في سنوات لاحقة مرحلة نهائية للعدوى.

لتشخيص HIV يعطي اختبار ELİSA بعد 3 أشهر على الأقل من التعرض الخطر أدق نتيجة.

تُعد زيادة الالتهاب الرئوي وساركوما كابوزي لدى الرجال المثليين بنيويورك وكاليفورنيا بعد 2015 إنذارًا مبكرًا لوباء الإيدز وتجذب اهتمام الطب إليه.

ما السرطانات المرتبطة بـHIV؟

في الولايات المتحدة، قبل بدء مضاد HIV (المضاد القهقري) في منتصف أعوام 1990، كانت بعض السرطانات لدى إيجابيي HIV، ككابوزي واللمفومة العدوانية بالخلايا b وسرطان عنق الرحم، أكثر من عامة السكان بنسبة % 30. وبعد العلاج انخفضت بنسبة %70، واستمر الانخفاض بعد أعوام 2000 وإن كان أهدأ. لكنها ما زالت أكثر شيوعًا بوضوح لدى إيجابيي HIV من عامة السكان.

ومع ذلك، زاد عدد المصابين بالإيدز في الولايات المتحدة أكثر من 2 ضعفًا مع زيادة البقاء بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وازداد متوسط العمر أيضًا. ولأن أغلب إيجابيي HIV أو المصابين بالإيدز الآن في أعمار يكثر فيها السرطان، ازدادت سرطانات أخرى غير مرتبطة بالفيروس. لذلك ظل عبء السرطانات المرتبطة به ثابتًا نسبيًا آخر 20 سنة، بينما يزداد عبء غير المرتبطة.

بسبب ارتفاع التدخين لدى إيجابيي HIV، يكثر لديهم سرطان الرئة. كما تؤثر إيجابية HIV سلبًا في نتائج العلاج.

ما ساركوما كابوزي وكيف ترتبط بـHIV؟

نوع من ساركومات الأنسجة الرخوة، ينشأ عادة تحت الجلد أو في نسيج بطانة الفم أو الأنف أو الشرج.

شيوع ساركوما كابوزي لدى الرجال المثليين أكثر من فئات خطر HIV الأخرى أوحى بدور عامل عدوى ثانٍ في أسبابها. وفي عام 1994 أثبت Chang وزملاؤه ذلك باكتشاف فيروس هربس جديد اسمه HHV8 لدى المصابين بها. وأدت أبحاث فكرة أن فيروسات أخرى تسبب السرطانات الأكثر لدى إيجابيي HIV إلى تحديد فيروسات ورمية أخرى مثل EBV وHPV وHBV وHCV.

ساركوما كابوزي ورم متعدد المراكز يمتد من آفات قليلة بمخاطية الفم إلى آفات متعددة في عضو أو أكثر، خاصة الفم والجهاز الهضمي والعقد والرئة والعظام. وأنواعه: الكلاسيكي والمتوطن والمرتبط بالزرع والمرتبط بالوباء (الإيدز). ويسبب HHV8 جميع هذه الأشكال.

يشفّر HHV8 مجموعة جينات تحفز تكاثر الخلايا وإنتاج السيتوكينات و تكوين أوعية جديدة ، فتسبب السرطان. وتنشأ آفات كابوزي غالبًا بالساقين، لأن الجينات المشفرة بفيروس HHV8 والمنشطة بعوامل تثار في هذه المنطقة الفقيرة بالأكسجين مقارنة ببقية الجسم تسهل نمو الورم.

في ساركوما كابوزي المرتبطة بـHIV، يجب إضافة مضاد HIV (المضاد القهقري) إلى العلاجات الموضعية كالإشعاع وعلاجات مثل حمض الريتينويك 9cis. والاستجابة للمضادات القهقرية جيدة جدًا، بينما تتراجع أولوية الجراحة. ولغير المستجيبين يُعد العلاج الجهازي أفضل خيار.

ما الأمراض الأخرى المرتبطة بـHHV8؟

• لمفومة الانصباب الأولية (%80 عدوى مشتركة بـEBV)
• داء كاسلمان متعدد المراكز
• متلازمة السيتوكينات الالتهابية المرتبطة بـHHV8

ما اللمفومات (سرطانات اللمف) المرتبطة بـHIV؟

بعد إثبات علاقة HIV باللمفومة، وُضع لـ اللمفومات تصنيف جديد واكتُشفت أنواع جديدة. وفي كثير من المرتبطة بـHIV، خاصة لمفومة الجهاز العصبي المركزي الأولية وهودجكين واللمفومة البلازمابلاستية، تُشاهد خلايا ورمية مصابة بـ EBV (فيروس إبشتاين بار) ؛ بينما يُعرف أن بعض اللمفومات الأخرى، مثل بوركيت والمنتشرة كبيرة الخلايا b، سلبية EBV.

اللمفومة البلازمابلاستية ورم عدواني مرتبط بـEBV وُصف في فكوك مرضى HIV. وفي هودجكين ترتبط خلايا Reedstenberg عادة بـEBV. ولدى إيجابيي HIV يكثر في هودجكين الظهور بأعمار أكبر وأعراض B (الحمى والتعرق الليلي وفقد الوزن) والمظاهر غير النمطية غير المتوقعة.

قد تكون اللمفومة علامة ظهور عدوى HIV، لذا يجب فحص المصابين بها تفصيليًا للفيروس. ويجب أن يشمل تصنيف مرحلة اللمفومة العدوانية المرتبطة بـHIV إصابة الجهاز العصبي المركزي، التي تُقيّم بالرنين مع الغادولينيوم (المادة الظليلة)، و تصوير PETوالخزعة وغيرها.

كان البقاء الكلي في اللمفومات المرتبطة بـHIV أقل من %20 قبل العلاج المضاد القهقري (ART)، بينما يتجاوز الآن %80 بعد الأنظمة المحتوية على ART.

أمراض الجهاز اللمفي الأخرى المرتبطة بـHIV

• اللمفومة المنتشرة كبيرة الخلايا B
• لمفومة بوركيت
• لمفومة الانصباب الأولية
• مرض متعدد المراكز مرتبط بـHHV
• داء كاسلمان
• لمفومة هودجكين

سرطانات مرتبطة بـHPV (فيروس الورم الحليمي البشري)

تشمل السرطانات المرتبطة بـHPV خاصة سرطان عنق الرحم و سرطان الشرج ، وكذلك %30 من سرطانات الرأس والعنق ومعظم سرطانات جوف الفم. وتظهر هذه الصور مع إضافة HPV نتيجة تثبيط المناعة لدى إيجابيي HIV. ويؤدي التعرف إلى الآفات السابقة للسرطان وتدبيرها دورًا مهمًا جدًا، لذا للتحري عن سرطان عنق الرحم أهمية كبيرة لدى النساء إيجابيات HIV. وسرطان الشرج أكثر لدى الرجال المثليين، وقد طُورت له برامج تحرٍ مشابهة.

هل يمكن الوقاية من سرطانات HIV؟

معظمها ينشأ عن فيروسات ورمية أو عوامل خارجية أخرى، ويمكن الوقاية منها محتملًا. وأهم مقاربة التشخيص والعلاج المبكران لـHIV. ويمكن أيضًا الوقاية من سرطانات HPV باللقاح. لقاحات HPV تعطي أفضل نتيجة عند إعطائها للفتيات والفتيان قبل عمر 26. كما تقلل لقاحات HBV (التهاب الكبد-B) سرطان الكبد، ومنع انتقال HHV8 يقلل خطر كابوزي. ومع انتقالها بسوائل الجسم، يُعتقد أن تثقيف المرضى وإجراءات الصحة العامة للحد من الانتقال قد تنفع، رغم عدم إثباتها قطعًا بدراسات مضبوطة.

للإقلاع عن التدخين أهمية خاصة هنا. فالتدخين أكثر لدى كثير من إيجابيي HIV منه لدى عامة السكان، وسرطان الرئة من أهم أسباب الوفاة بالسرطان. ويجب تحري سرطان الرئة سنويًا بالتصوير المقطعي منخفض الجرعة لدى عمر 55-80 ولهم تاريخ تدخين 30 علبة-سنة.

الخلاصة

رغم أن تطور المضادات القهقرية حقق تقدمًا كبيرًا في تحسين البقاء وتقليل السرطانات المرتبطة بـHIV، تبقى السرطانات غير المرتبطة به سببًا رئيسيًا للمضاعفات والوفيات.

تظهر مقاربات جديدة بدراسات التحري عن العوامل والوقاية من السرطانات وتشخيصها وعلاجها لدى أكثر من 35 مليون إيجابي HIV عالميًا، وتزداد الآمال في تدبير المرض مستقبلًا.