Что такое HIV и AIDS? Вызывает ли AIDS рак?

Что такое HIV?

HIV — сокращение от Human Immunodeficiency Virus (вирус иммунодефицита человека), который, повреждая иммунную систему, может приводить к различным заболеваниям, а в дальнейшем — к синдрому под названием AIDS . Этот вирус, подавляющий нашу иммунную систему, может создавать условия для сохранения в организме других вирусов, таких как EBV, HPV , и возникновения вызываемых ими заболеваний и рака.

Вирусы и бактерии могут вызывать рак. Считается даже, что % 16 всех случаев рака обусловлены длительными инфекциями, вызываемыми микроорганизмами, и иммунным ответом организма на них. Роль микроорганизмов в развитии рака пытаются выяснить с помощью метагеномных исследований.

Как HIV нарушает работу иммунной системы?

При рассмотрении роли HIV в иммунной системе на первый план выходят CD4-положительные T-клетки. Поселяясь в CD4 + T-клетках, HIV разрушает их и наносит тяжёлый ущерб иммунной системе. В результате такого подавления иммунитета у людей могут возникать самые разные заболевания: тяжёлое течение обычной инфекции, увеличение лимфатических узлов, рецидивирующий герпес, потеря массы тела, лихорадка неясного происхождения, оппортунистические инфекции (туберкулёз, кандидоз, некоторые бактерии и грибы) и даже некоторые виды рака [саркома Капоши, рак шейки матки, некоторые лимфомы и т. д.].

Что такое AIDS?

AIDS — сокращённое название заболевания, вызываемого HIV. Acquired Immuno-Deficiency Syndrome (синдром приобретённого иммунодефицита) — инфекционное заболевание, наблюдаемое у инфицированных HIV (HIV-положительных) людей и протекающее с подавлением иммунной системы.

AIDS может не проявляться у HIV-положительных людей долгие годы и возникать в последующие годы как последняя стадия HIV-инфекции.

При диагностике HIV наиболее точный результат даёт тест ELİSA, выполненный не ранее чем через 3 месяца после рискованного контакта.

Рост числа пневмоний и саркомы Капоши у гомосексуальных мужчин после 2015 года в Нью-Йорке и Калифорнии рассматривается как ранний предвестник эпидемии AIDS и привлекает к этому внимание медицинского сообщества.

Какие виды рака связаны с HIV?

В США до начала применения анти-HIV (антиретровирусной) терапии в середине 1990-х годов некоторые виды рака, такие как саркома Капоши, агрессивная B-клеточная лимфома и рак шейки матки, встречались у HIV+ людей на % 30 чаще, чем в общей популяции; после анти-HIV терапии эта частота снизилась на %70, а после 2000-х годов снижение продолжается, хотя и менее выраженно. Однако эти заболевания по-прежнему встречаются у HIV-положительных людей заметно чаще, чем в общей популяции.

Вместе с тем, поскольку антиретровирусная терапия увеличивает выживаемость HIV-положительных людей, число людей с AIDS в США возросло более чем в 2 раза, а средний возраст этой группы также увеличился. Поскольку значительная часть HIV-положительных людей или людей с AIDS сейчас находится в возрасте, когда частота рака возрастает, чаще встречаются и другие виды рака, не связанные с HIV. Поэтому бремя связанных с HIV опухолей у HIV-положительных людей за последние 20 лет оставалось относительно стабильным, а бремя не связанных с HIV опухолей растёт.

Из-за высокой распространённости курения среди HIV + людей рак лёгкого у HIV + людей встречается чаще. Кроме того, HIV-положительный статус отрицательно влияет на результаты лечения.

Что такое саркома Капоши и как она связана с HIV?

Саркома Капоши — разновидность саркомы мягких тканей. Обычно она развивается в ткани под поверхностью кожи или в слизистой оболочке рта, носа либо ануса.

Более высокая частота саркомы Капоши у гомосексуальных мужчин по сравнению с другими группами риска HIV-инфекции позволила предположить участие второго инфекционного агента в её этиологии (причинах). В 1994 году Chang и коллеги обнаружили у людей с саркомой Капоши новый герпесвирус HHV8, подтвердив это предположение. После этого исследования идеи о роли других вирусов в опухолях, чаще наблюдаемых у HIV + людей, привели к выявлению таких онковирусов, как EBV, HPV, HBV и HCV.

Саркома Капоши — многоочаговая опухоль: от нескольких поражений слизистой рта до множественных очагов в одном или нескольких органах, особенно слизистой рта, пищеварительном тракте, лимфатических узлах, лёгких и костях. Её подтипы — классическая, эндемическая, связанная с трансплантацией и эпидемическая (связанная с AIDS) формы. Причиной всех этих форм является HHV8.

HHV8 кодирует ряд генов, запускающих размножение клеток, продукцию цитокинов и образование новых сосудов , и таким образом вызывает развитие рака. Очаги саркомы Капоши обычно возникают на ногах, поскольку гены HHV8, активируемые факторами, возникающими в этой бедной кислородом по сравнению с другими участками тела области, облегчают развитие опухоли.

При связанной с HIV саркоме Капоши к местным методам, например лучевой терапии, и таким средствам, как 9cis-ретиноевая кислота, обязательно добавляют анти-HIV (антиретровирусную) терапию. Ответ на антиретровирусную терапию весьма хороший, а хирургия обычно отходит на второй план. У людей, не отвечающих на антиретровирусную терапию, лучшим вариантом считается системное лечение.

Какие ещё заболевания связаны с HHV8?

• Первичная выпотная лимфома (%80 коинфекции EBV)
• Мультицентрическая болезнь Castleman
• Воспалительный цитокиновый синдром HHV8

Какие лимфомы (рак лимфатической системы) связаны с HIV?

После установления связи HIV с лимфомами для лимфом была введена новая классификация и обнаружены новые виды. При рассмотрении связанных с HIV лимфом во многих из них, прежде всего первичной лимфоме центральной нервной системы, лимфоме Ходжкина и плазмобластной лимфоме, выявляют опухолевые клетки, инфицированные EBV (вирусом Эпштейна — Барр) ; при этом известно, что некоторые другие лимфомы, такие как лимфома Беркитта и диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, бывают EBV-отрицательными.

Плазмобластная лимфома — связанная с EBV агрессивная опухоль, описанная в челюстях пациентов с HIV. При лимфоме Ходжкина клетки Reedstenberg обычно связаны с EBV. В клинической картине лимфомы Ходжкина у HIV + людей выше вероятность возникновения в старшем возрасте, B-симптомов (лихорадка, ночная потливость, потеря массы тела) и атипичных проявлений (неожиданных признаков болезни).

Поскольку лимфома может быть проявлением HIV-инфекции, людей с лимфомой следует подробно обследовать на HIV. У людей с агрессивной связанной с HIV лимфомой стадирование должно включать оценку поражения центральной нервной системы. Его можно оценить такими методами, как МРТ с гадолинием (контрастом), ПЭТ-сканирование, биопсия.

До антиретровирусной терапии (ART) общая выживаемость пациентов со связанными с HIV лимфомами была ниже %20, тогда как после схем, включающих ART, сейчас она превышает %80.

Другие связанные с HIV заболевания лимфатической системы

• Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома
• Лимфома Беркитта
• Первичная выпотная лимфома
• Связанное с HHV мультицентрическое заболевание
• Болезнь Castleman
• Лимфома Ходжкина

Рак, связанный с HPV (вирусом папилломы человека)

Среди связанных с HPV опухолей прежде всего встречаются рак шейки матки и анальный рак (рак заднего прохода) , а также %30 опухолей головы и шеи и большая часть рака полости рта. Эти заболевания наблюдаются, когда на фоне подавления иммунитета у HIV+ людей присоединяется HPV-инфекция. Выявление и ведение предраковых поражений играет в этом процессе очень важную роль. Поэтому скрининг рака шейки матки у HIV + женщин особенно важен. Анальный рак чаще встречается у гомосексуальных мужчин; для него также разработаны аналогичные программы скрининга.

Можно ли предотвратить связанные с HIV виды рака?

Большинство связанных с HIV опухолей вызывается онкогенными вирусами или другими внешними агентами и потенциально предотвратимо. Важнейший подход — ранняя диагностика и лечение HIV. Кроме того, связанные с HPV опухоли можно предотвратить вакцинацией. Вакцины против HPV дают наилучший результат при применении у девушек и юношей до 26 лет. Кроме того, вакцинация против HBV (гепатита B) позволяет снизить риск рака печени, а предотвращение передачи HHV8 — риск саркомы Капоши. Учитывая передачу через жидкости организма, предполагается, что обучение пациентов и меры общественного здравоохранения, направленные на уменьшение передачи, могут быть эффективными, хотя контролируемые исследования не установили это окончательно.

Особое значение здесь имеет отказ от курения. Распространённость курения среди многих HIV + людей выше, чем в общей популяции, а рак лёгкого — одна из главных причин смерти от рака. Пациентам в возрасте 55-80 лет со стажем курения 30 пачка-лет следует ежегодно проводить скрининг рака лёгкого с помощью низкодозной компьютерной томографии.

Заключение

Хотя развитие антиретровирусной терапии позволило значительно улучшить общую выживаемость и уменьшить частоту связанных с HIV опухолей, главными причинами осложнений и смерти становятся опухоли, не связанные с HIV.

Новые исследования скрининга факторов, профилактики, диагностики и лечения рака среди более чем 35 миллионов HIV+ людей во всём мире приносят новые подходы и усиливают надежду на дальнейшее улучшение ведения заболевания у HIV+ людей.