Ce sunt HIV și SIDA? SIDA provoacă cancer?

Ce este HIV?

HIV, Human Immunodeficiency Virus, virusul imunodeficienței umane, este abrevierea termenului și, lezând sistemul imunitar , poate provoca diferite boli și ulterior sindromul numit SIDA . Prin inhibarea imunității, permite altor virusuri, precum EBV și HPV , să rămână în corp și să provoace boli și cancer.

Virusurile și bacteriile pot provoca cancer. Se consideră chiar că dintre toate cancerele, % 16 provin din infecții îndelungate și răspunsul imun la microorganisme. Rolul lor este cercetat prin metagenomică și studii în acest domeniu.

Cum afectează HIV imunitatea?

Rolul HIV implică celulele T CD4 pozitive. Virusul pătrunde în CD4 + T și le distruge, lezând grav imunitatea. Suprimarea poate produce infecții simple severe, ganglioni măriți, herpes recurent, scădere ponderală, febră inexplicabilă, infecții oportuniste, tuberculoză, candidoză și unele bacterii și fungi, chiar cancere precum sarcomul Kaposi, cervical și unele limfoame.

Ce este SIDA?

SIDA este numele prescurtat al bolii provocate de HIV. Acquired Immuno-Deficiency Syndrome, sindromul imunodeficienței dobândite, este o boală contagioasă la persoanele infectate HIV, HIV pozitive, cu suprimarea imunității.

Poate să nu apară mulți ani la HIV pozitivi, devenind ulterior stadiul final al infecției.

Pentru diagnosticul HIV, testul ELİSA la minimum 3 luni după contactul riscant oferă rezultatul cel mai corect.

Creșterea pneumoniei și sarcomului Kaposi la bărbații homosexuali din Newyork și California după 2015 este considerată semnal precoce al epidemiei SIDA, atrăgând atenția medicală.

Ce cancere sunt asociate HIV?

În SUA, cancere precum sarcomul Kaposi, limfomul agresiv cu celule b și cancerul cervical erau înaintea tratamentului anti-HIV, antiretroviral, început la mijlocul anilor 1990, cu % 30 mai frecvente. După tratament, frecvența a scăzut cu %70, iar după anii 2000 scăderea continuă mai moderat. Rămân totuși mult mai frecvente decât în populația generală.

Tratamentul antiretroviral crește supraviețuirea, astfel că persoanele cu SIDA din SUA au crescut de peste 2 ori și au vârstă medie mai mare. Multe sunt la vârste cu cancer mai frecvent și apar mai multe cancere neasociate HIV. Povara celor asociate a rămas relativ stabilă în ultimii 20 de ani, crescând cele neasociate.

Fumatul frecvent la HIV + crește cancerul pulmonar. Pozitivitatea HIV afectează negativ și rezultatele terapeutice.

Ce este sarcomul Kaposi și legătura HIV?

Este un sarcom de țesut moale, apărut de obicei sub piele sau în țesutul mucoasei orale, nazale ori anale.

Frecvența mai mare la homosexuali decât în alte grupe de risc HIV sugera un al doilea agent infecțios. În 1994, Chang și colegii au descoperit la pacienți herpesvirusul nou HHV8, confirmând ipoteza. Cercetarea altor cancere mai frecvente la HIV + a dus la identificarea oncovirusurilor EBV, HPV, HBV și HCV.

Kaposi este multicentric, de la câteva leziuni orale la multiple în unul ori mai multe organe, mai ales mucoasa orală, digestiv, ganglioni, plămâni și oase. Formele sunt clasică, endemică, asociată transplantului și epidemică SIDA. HHV8 le provoacă pe toate.

HHV8 codifică gene care stimulează proliferarea, citokinele și formarea vaselor noi , provocând cancer. Leziunile apar de obicei pe picioare deoarece genele HHV8, activate de factorii acestei zone mai sărace în oxigen decât altele, facilitează tumora.

În Kaposi asociat HIV, alături de radioterapie locală și acid retinoic 9cis, este obligatorie combinația antiretrovirală. Răspunsul este foarte bun, chirurgia fiind secundară. La lipsa răspunsului, terapia sistemică este considerată cea mai bună.

Alte boli HHV8?

• Limfom primar de revărsat (%80 coinfecție EBV)
• Boala Castleman multicentrică
• Sindrom inflamator citokinic HHV8

Ce limfoame sunt asociate HIV?

După stabilirea relației HIV-limfom, pentru limfoame a fost creată o clasificare nouă și identificate tipuri noi. În multe, mai ales limfom primar de sistem nervos central, Hodgkin și plasmablastic, celulele tumorale sunt infectate cu EBV (ebstein barr virus) ; alte limfoame, precum Burkitt și difuz cu celule b mari, sunt cunoscute EBV negative.

Limfomul plasmablastic este agresiv, asociat EBV, identificat în maxilarul pacienților HIV. În Hodgkin, celulele Reedstenberg sunt de obicei asociate EBV. La HIV + sunt mai probabile vârsta înaintată, simptomele B, febră, transpirații nocturne și slăbire, și prezentarea anormală, neașteptată.

Limfomul poate fi primul semn HIV, astfel că pacienții trebuie investigați detaliat. Stadializarea limfomului agresiv asociat trebuie să includă sistemul nervos central, evaluat prin RM cu gadoliniu, contrast, scanare PET ori biopsie.

În limfoamele HIV, supraviețuirea globală era sub %20 înainte de ART, iar acum după schemele antiretrovirale depășește %80.

Alte boli ale sistemului limfatic asociate HIV

• Limfom difuz cu celule B mari
• Limfom Burkitts
• Limfom primar de revărsat
• Boală multicentrică asociată HHV
• Boala Castleman
• Limfom Hodgkin

Cancere asociate HPV, human papilloma virus

Predomină cancerele cervicale și cancerul anal , alături de %30 dintre cancerele capului-gâtului și majoritatea celor orale. Apar prin HPV adăugat imunosupresiei HIV+. Recunoașterea și gestionarea leziunilor precanceroase contează mult; screeningul cervical este esențial la femeile HIV +. Analul este mai frecvent la homosexuali, existând programe similare de screening.

Pot fi prevenite cancerele HIV?

Majoritatea provin din virusuri oncogene ori agenți exogeni, fiind potențial prevenibile. Cel mai important este diagnosticul și tratamentul precoce HIV. Cele HPV pot fi prevenite prin vaccin. Vaccinurile HPV oferă eficiență maximă înainte de 26 de ani la fete și băieți. Vaccinarea HBV, hepatită-B, reduce cancerul hepatic, iar prevenirea HHV8 reduce Kaposi. Considerând transmiterea fluidelor, educația și măsurile publice pentru reducere ar putea fi eficiente, deși nu confirmate definitiv prin studii controlate.

Renunțarea la fumat contează special. Fumatul este mai frecvent la mulți HIV +, iar cancerul pulmonar este o cauză principală a deceselor oncologice. La 55-80 de ani, cu istoric de 30 de pachete-an, se indică screening anual prin CT de doză mică.

Concluzie

Antiretroviralele au progresat mult în supraviețuire și reducerea cancerelor HIV, dar cele neasociate sunt principala cauză a complicațiilor și morții.

La peste 35 de milioane HIV+ global, studiile noi despre screeningul agenților, prevenire, diagnostic și tratament aduc abordări noi și speranță crescută pentru gestionarea bolii.