مستجدات علاج سرطان الكبد المتقدم – دليل ASCO المحدّث
في هذا المقال
تشكل السرطانة الخلوية الكبدية (HCC) أكثر أشكال سرطان الكبد شيوعًا عالميًا، ويصعب علاجها خصوصًا في المراحل المتقدمة. وفي الماضي، كان علاج HCC يعتمد أساسًا على العلاج الكيميائي؛ ولكن هذا النهج كان بعيدًا عن المثالية بسبب الفعالية المحدودة والآثار الجانبية المهمة. وعلى مر السنين، بحث العلماء والباحثون السريريون عن طرق أكثر فعالية وأقل سمية لعلاج هذا المرض. وأدى هذا البحث إلى تطوير طرق علاج مبتكرة مثل العلاجات المناعية والعلاجات الموجهة.
حاليًا، يركز علاج HCC المتقدم على العلاجات الموجهة، ولا سيما العلاج المناعي مع مثبطات كيناز التيروزين الفموية (TKI) المستخدمة بالمشاركة معه. وتحمل هذه الاستراتيجيات العلاجية إمكانية إبطاء تقدم المرض وإطالة مدد البقاء الإجمالي، مع تحسين جودة حياة المرضى بدرجة مهمة.
على مستوى العالم، إرشادات العلاج المنشورة من الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO)، تبرز بوصفها أدلة إرشادية بالغة الأهمية ومقبولة على نطاق واسع في علاج السرطان. ويشكّل دليل ASCO المحدّث لاستخدام العلاج الجهازي في HCC المتقدم نقطة تحول في الممارسة العلاجية. ويقدم هذا الدليل توصيات شاملة لعلاجات الخط الأول والثاني والثالث، ويؤكد بقوة الدور المحوري للعلاجات المناعية والموجهة في علاج HCC.
تحديثات ASCO في علاج HCC المتقدم
حدّثت ASCO إرشاداتها بشأن استخدام العلاج الجهازي للسرطانة الخلوية الكبدية المتقدمة (HCC).
علاج الخط الأول
المصابون بـ HCC المتقدم من فئة Child-Pugh A و المرضى الذين لديهم درجة حالة أداء ECOG تساوي 0 أو 1 لهم، بوصفه علاجًا من الخط الأول، atezolizumab مع bevacizumab أو durvalumab مع tremelimumab يُوصى بهما. وهذه توصية قوية تستند إلى أدلة متوسطة إلى عالية الجودة.
يمكن للمرضى الذين لديهم مانع لاستعمال Atezolizumab مع bevacizumab أو durvalumab مع tremelimumab تلقي sorafenib أو lenvatinib أو durvalumab بديلًا. وهذه أيضًا توصية قوية تستند إلى أدلة متوسطة الجودة.
تشير فئة Child-Pugh A، ضمن نظام يقيّم شدة مرض الكبد، إلى اختلال وظائف الكبد بدرجة "خفيفة". ويشير هذا التصنيف إلى مستوى جيد من المعاوضة لمضاعفات مرض الكبد وإلى مسار أفضل للمرض.
علاج الخط الثاني
تختلف توصيات علاج الخط الثاني للمرضى المصابين بـ HCC المتقدم من فئة Child-Pugh A ولديهم حالة أداء جيدة، بحسب علاج الخط الأول الذي تلقاه المريض.
للمرضى الذين تلقوا atezolizumab + bevacizumab في الخط الأول، يُوصى بأي مما يلي علاجًا من الخط الثاني:
- أحد مثبطات كيناز التيروزين (TKI) — مثل sorafenib أو lenvatinib أو cabozantinib — أو ramucirumab (توصية ضعيفة تستند إلى أدلة منخفضة الجودة)
- Nivolumab + ipilimumab (استنادًا إلى بيانات من سلاسل الحالات)
- Durvalumab + tremelimumab. (لا توجد بيانات تدعم هذه التوصية.)
إذا أُعطي durvalumab + tremelimumab في الخط الأول، فيُوصى بأحد TKI علاجًا من الخط الثاني (توصية ضعيفة تستند إلى أدلة منخفضة الجودة). كذلك، يمكن النظر في atezolizumab + bevacizumab، ولكن لا توجد بيانات تدعم هذه التوصية.
علاج الخط الثالث وHCC من فئة Child-Pugh B
لعلاج الخط الثالث، يمكن للمرضى ذوي المرض من فئة Child-Pugh A وحالة الأداء الجيدة تلقي أي من العوامل المذكورة أعلاه التي لا تمتلك آلية التأثير نفسها للعلاجات السابقة (توصية ضعيفة تستند إلى أدلة منخفضة الجودة).
للمرضى ذوي المرض من فئة Child-Pugh B وحالة الأداء الجيدة، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية مراعاة وظيفة الكبد الأساسية لدى المريض، وخطر النزف، ووجود فرط ضغط الوريد البابي، ومدى الانتشار خارج الكبد، وعبء الورم، والغزو الوعائي الكبير. وللمرضى غير المعالجين المصابين بتليّف الكبد Child-Pugh B، توجد بيانات محدودة تشير إلى أن الأنظمة المستخدمة عادة لمرض Child-Pugh A قد تكون مفيدة (توصية ضعيفة تستند إلى أدلة منخفضة الجودة).
هذه التحديثات بالغة الأهمية في علاج HCC المتقدم، وتوسع خيارات العلاج. ولدى المتخصصين الصحيين فرصة لتحسين نتائج العلاج إلى أفضل مستوى، بتكييف هذه الإرشادات الجديدة وفق الاحتياجات الفردية للمرضى.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.