Noutăți în tratamentul cancerului hepatic avansat – ghidul ASCO actualizat

Carcinomul hepatocelular (HCC) este cea mai frecventă formă de cancer hepatic la nivel mondial și este greu de tratat, mai ales în stadiile avansate. În trecut, tratamentul HCC se baza în principal pe chimioterapie, dar această abordare era departe de a fi ideală din cauza eficacității limitate și a efectelor adverse importante. De-a lungul anilor, cercetătorii au căutat metode mai eficiente și mai puțin toxice de tratament. Acest demers a dus la dezvoltarea unor abordări inovatoare precum imunoterapiile și terapiile țintite.

În prezent, tratamentul HCC avansat se concentrează asupra terapiilor țintite, în special asupra inhibitorilor orali ai tirozin-kinazei (TKI) folosiți în asociere cu imunoterapia . Aceste strategii pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților, pot încetini progresia bolii și pot prelungi supraviețuirea globală.

La nivel mondial, ghidurile terapeutice publicate de Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) au o importanță esențială și sunt larg acceptate în tratamentul cancerului. Ghidul ASCO actualizat privind tratamentul sistemic al HCC avansat reprezintă un moment important în practica terapeutică. Prin recomandări cuprinzătoare pentru prima, a doua și a treia linie de tratament, acesta subliniază rolul central al imunoterapiei și terapiilor țintite în HCC.

Actualizările ASCO pentru tratamentul HCC avansat

ASCO și-a actualizat ghidurile privind utilizarea tratamentului sistemic în carcinomul hepatocelular (HCC) avansat.

Tratament de primă linie

Pentru pacienții cu HCC avansat, Child-Pugh clasa A și scor al statusului de performanță ECOG 0 sau 1 , în prima linie se recomandă atezolizumab plus bevacizumab sau durvalumab plus tremelimumab . Este o recomandare fermă, bazată pe dovezi de calitate moderată până la înaltă.

Pacienții cu contraindicații la atezolizumab plus bevacizumab sau durvalumab plus tremelimumab pot primi, ca alternativă, sorafenib, lenvatinib sau durvalumab. Și aceasta este o recomandare fermă, bazată pe dovezi de calitate moderată.

Tratament de linia a doua

La pacienții cu HCC avansat, Child-Pugh clasa A și status de performanță bun, recomandările de linia a doua diferă în funcție de tratamentul administrat în prima linie.

Pentru pacienții care au primit atezolizumab + bevacizumab în prima linie, este recomandată oricare dintre următoarele opțiuni în linia a doua:

• Un inhibitor al tirozin-kinazei (TKI), precum sorafenib, lenvatinib sau cabozantinib, ori ramucirumab: recomandare slabă, bazată pe dovezi de calitate scăzută
• Nivolumab + ipilimumab, pe baza datelor din serii de cazuri
• Durvalumab + tremelimumab. Nu există date care să susțină această recomandare.

Dacă în prima linie s-a administrat durvalumab + tremelimumab, în linia a doua se recomandă un TKI: recomandare slabă, bazată pe dovezi de calitate scăzută. Poate fi luat în considerare și atezolizumab + bevacizumab, dar nu există date care să susțină această recomandare.

Gestionează preferințele pentru a vedea conținutul extern

Tratamentul de linia a treia și HCC Child-Pugh clasa B

În linia a treia, pacienții cu boală Child-Pugh clasa A și status de performanță bun pot primi oricare dintre medicamentele de mai sus care nu are același mecanism de acțiune ca tratamentele anterioare: recomandare slabă, bazată pe dovezi de calitate scăzută.

Pentru pacienții cu boală Child-Pugh clasa B și status de performanță bun, profesioniștii trebuie să ia în considerare funcția hepatică de fond, riscul hemoragic, hipertensiunea portală, amploarea răspândirii extrahepatice, încărcătura tumorală și invazia vasculară majoră. Există date limitate care sugerează că schemele folosite de obicei în boala Child-Pugh A ar putea fi utile la pacienții netratați cu ciroză Child-Pugh B: recomandare slabă, bazată pe dovezi de calitate scăzută.

Aceste actualizări sunt esențiale în tratamentul HCC avansat și extind opțiunile disponibile. Adaptând ghidurile la nevoile individuale ale pacienților, profesioniștii au posibilitatea de a optimiza rezultatele terapeutice.