Новое в лечении распространённого рака печени — обновлённое руководство ASCO

Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC) — наиболее распространённая форма рака печени в мире, особенно трудно поддающаяся лечению на поздних стадиях. В прошлом лечение HCC основывалось главным образом на химиотерапии, однако ограниченная эффективность и значительные побочные эффекты делали этот подход далёким от идеала. На протяжении многих лет учёные и клинические исследователи искали более эффективные и менее токсичные методы. Этот поиск привёл к разработке инновационных подходов, таких как иммунотерапия и таргетное лечение.

Сегодня в лечении распространённой HCC особое место занимают применяемые в сочетании с иммунотерапией пероральные ингибиторы тирозинкиназ (TKI). Эти таргетные стратегии способны существенно улучшать качество жизни пациентов, замедлять прогрессирование заболевания и продлевать общую выживаемость.

Во всём мире руководства Американского общества клинической онкологии (ASCO) по лечению имеют большое значение и широко признаны в онкологии. Обновлённое руководство ASCO по системной терапии распространённой HCC представляет важный этап в лечебной практике. Оно содержит комплексные рекомендации для первой, второй и третьей линий, подчёркивая центральную роль иммунотерапии и таргетных методов в лечении HCC.

Обновления ASCO по лечению распространённой HCC

ASCO обновило руководство по применению системной терапии при распространённой гепатоцеллюлярной карциноме (HCC).

Первая линия лечения

Для пациентов с распространённой HCC класса A по Child-Pugh и оценкой функционального состояния ECOG 0 или 1 в первой линии атезолизумаб плюс бевацизумаб или дурвалумаб плюс тремелимумаб рекомендуются в качестве лечения. Это сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего и высокого качества.

При противопоказаниях к атезолизумабу плюс бевацизумабу или дурвалумабу плюс тремелимумабу альтернативой могут быть сорафениб, ленватиниб или дурвалумаб. Это также сильная рекомендация на основании доказательств среднего качества.

Вторая линия лечения

При распространённой HCC класса A по Child-Pugh и хорошем функциональном состоянии рекомендации второй линии зависят от полученной первой линии лечения.

После атезолизумаба + бевацизумаба в первой линии для второй линии рекомендуется любой из следующих вариантов:

• Ингибитор тирозинкиназ (TKI), например сорафениб, ленватиниб или кабозантиниб, либо рамуцирумаб: слабая рекомендация на основании доказательств низкого качества.
• Ниволумаб + ипилимумаб: на основании данных серий случаев.
• Дурвалумаб + тремелимумаб. Данных, подтверждающих эту рекомендацию, нет.

Если в первой линии применяли дурвалумаб + тремелимумаб, во второй рекомендуется TKI: слабая рекомендация на основании доказательств низкого качества. Также можно рассмотреть атезолизумаб + бевацизумаб, однако данных, подтверждающих эту рекомендацию, нет.

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Третья линия лечения и HCC класса B по Child-Pugh

В третьей линии пациенты с заболеванием класса A по Child-Pugh и хорошим функциональным состоянием могут получать любой из перечисленных выше препаратов, механизм действия которого отличается от использованных ранее: слабая рекомендация на основании доказательств низкого качества.

Для пациентов с заболеванием класса B по Child-Pugh и хорошим функциональным состоянием медицинским специалистам следует учитывать исходную функцию печени, риск кровотечения, наличие портальной гипертензии, степень внепечёночного распространения, опухолевую нагрузку и инвазию крупных сосудов. Имеются ограниченные данные, предполагающие, что ранее не получавшим лечение пациентам с циррозом класса B по Child-Pugh могут быть полезны схемы, обычно применяемые при классе A: слабая рекомендация на основании доказательств низкого качества.

Эти обновления имеют важное значение для лечения распространённой HCC и расширяют доступные варианты. Адаптируя новые рекомендации к индивидуальным потребностям пациентов, медицинские специалисты получают возможность оптимизировать результаты лечения.