Neuerungen bei der Behandlung von fortgeschrittenem Leberkrebs – Die aktualisierte ASCO-Leitlinie

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist weltweit die häufigste Form von Leberkrebs und insbesondere in fortgeschrittenen Stadien schwer zu behandeln. Früher beruhte seine Behandlung hauptsächlich auf Chemotherapie. Wegen begrenzter Wirksamkeit und erheblicher Nebenwirkungen war dieser Ansatz jedoch keineswegs ideal. Im Laufe der Jahre suchten Wissenschaftler und klinisch Forschende nach wirksameren und weniger toxischen Methoden. Daraus gingen innovative Behandlungsansätze wie Immuntherapien und zielgerichtete Therapien hervor.

Heute konzentriert sich die Behandlung des fortgeschrittenen HCC auf zielgerichtete Therapien, insbesondere orale Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) in Kombination mit Immuntherapie . Diese Behandlungsstrategien können die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern, das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen und das Gesamtüberleben verlängern.

Weltweit gelten die von der American Society of Clinical Oncology (ASCO) veröffentlichten Behandlungsleitlinien als wichtige und weithin anerkannte Orientierung für die Krebsbehandlung. Die aktualisierte ASCO-Leitlinie zur systemischen Therapie des fortgeschrittenen HCC stellt einen Wendepunkt in der Behandlungspraxis dar. Mit umfassenden Empfehlungen für die erste, zweite und dritte Therapielinie unterstreicht sie nachdrücklich die zentrale Rolle von Immuntherapie und zielgerichteten Therapien bei HCC.

ASCO-Aktualisierungen zur Behandlung des fortgeschrittenen HCC

ASCO hat ihre Leitlinie zum Einsatz systemischer Therapien beim fortgeschrittenen hepatozellulären Karzinom (HCC) aktualisiert.

Erstlinientherapie

Für Patienten mit fortgeschrittenem HCC der Child-Pugh-Klasse A und einem ECOG-Leistungsstatus von 0 oder 1 werden in der Erstlinie Atezolizumab plus Bevacizumab oder Durvalumab plus Tremelimumab empfohlen. Es handelt sich um eine starke Empfehlung auf Grundlage von Belegen mittlerer bis hoher Qualität.

Patienten mit Kontraindikationen gegen Atezolizumab plus Bevacizumab oder Durvalumab plus Tremelimumab können alternativ Sorafenib, Lenvatinib oder Durvalumab erhalten. Auch dies ist eine starke Empfehlung auf Grundlage von Belegen mittlerer Qualität.

Zweitlinientherapie

Bei Patienten mit fortgeschrittenem HCC der Child-Pugh-Klasse A und gutem Leistungsstatus hängen die Empfehlungen für die zweite Therapielinie von der Erstlinientherapie ab.

Nach Atezolizumab + Bevacizumab in der Erstlinie wird für die zweite Therapielinie eine der folgenden Möglichkeiten empfohlen:

• Ein Tyrosinkinase-Inhibitor (TKI), beispielsweise Sorafenib, Lenvatinib oder Cabozantinib, oder Ramucirumab (schwache Empfehlung auf Grundlage von Belegen niedriger Qualität)
• Nivolumab + Ipilimumab (auf Grundlage von Daten aus Fallserien)
• Durvalumab + Tremelimumab. (Für diese Empfehlung liegen keine unterstützenden Daten vor.)

Nach Durvalumab + Tremelimumab in der Erstlinie wird für die zweite Therapielinie ein TKI empfohlen (schwache Empfehlung auf Grundlage von Belegen niedriger Qualität). Auch Atezolizumab + Bevacizumab kann erwogen werden; unterstützende Daten für diese Empfehlung fehlen jedoch.

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Drittlinientherapie und HCC der Child-Pugh-Klasse B

In der dritten Therapielinie können Patienten mit Child-Pugh-Klasse A und gutem Leistungsstatus jeden der oben genannten Wirkstoffe erhalten, dessen Wirkmechanismus sich von dem der bisherigen Therapien unterscheidet (schwache Empfehlung auf Grundlage von Belegen niedriger Qualität).

Bei Patienten mit Child-Pugh-Klasse B und gutem Leistungsstatus sollten die Behandelnden die zugrunde liegende Leberfunktion, das Blutungsrisiko, das Vorliegen einer portalen Hypertonie, das Ausmaß der Ausbreitung außerhalb der Leber, die Tumorlast und den Befall großer Gefäße berücksichtigen. Für unbehandelte Patienten mit Child-Pugh-B-Zirrhose gibt es begrenzte Daten, die auf einen möglichen Nutzen von Regimen hindeuten, die üblicherweise bei Child-Pugh-Klasse A eingesetzt werden (schwache Empfehlung auf Grundlage von Belegen niedriger Qualität).

Diese Aktualisierungen sind für die Behandlung des fortgeschrittenen HCC von entscheidender Bedeutung und erweitern die Behandlungsmöglichkeiten. Durch eine Anpassung der neuen Leitlinie an die individuellen Bedürfnisse der Patienten können Gesundheitsfachkräfte die Behandlungsergebnisse optimieren.