სიახლეები შორსწასული ღვიძლის კიბოს მკურნალობაში — განახლებული ASCO-ს გაიდლაინი

ჰეპატოცელულური კარცინომა (HCC) მსოფლიოში ღვიძლის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ფორმაა და მისი მკურნალობა, განსაკუთრებით შორსწასულ სტადიებზე, რთულია. წარსულში HCC-ის მკურნალობა ძირითადად ქიმიოთერაპიას ეფუძნებოდა; თუმცა შეზღუდული ეფექტიანობისა და მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენების გამო ეს მიდგომა იდეალურისგან შორს იყო. წლების განმავლობაში მეცნიერები და კლინიკური მკვლევრები ამ დაავადების სამკურნალოდ უფრო ეფექტიან და ნაკლებად ტოქსიკურ მეთოდებს ეძებდნენ. ამ ძიებამ განაპირობა ისეთი ინოვაციური მკურნალობების განვითარება, როგორიცაა იმუნოთერაპია და სამიზნე თერაპიები.

დღეს შორსწასული HCC-ის მკურნალობა სამიზნე თერაპიებზეა ორიენტირებული, განსაკუთრებით იმუნოთერაპიასთან კომბინაციაში გამოყენებულ პერორალურ თიროზინკინაზის ინჰიბიტორებზე (TKI). ამ სამკურნალო სტრატეგიებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესების პარალელურად დაავადების პროგრესირების შენელებისა და საერთო გადარჩენის გახანგრძლივების პოტენციალი აქვთ.

მთელ მსოფლიოში ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიის საზოგადოების (ASCO) მიერ გამოქვეყნებული სამკურნალო გაიდლაინები, კიბოს მკურნალობაში არსებითი მნიშვნელობისა და ფართოდ აღიარებული სახელმძღვანელოებია. შორსწასული HCC-ის სისტემური მკურნალობის გამოყენებისთვის განახლებული ASCO-ს გაიდლაინი მკურნალობის პრაქტიკაში გარდამტეხ ეტაპს წარმოადგენს. პირველი, მეორე და მესამე ხაზის მკურნალობის ყოვლისმომცველი რეკომენდაციებით ის მკაფიოდ უსვამს ხაზს, რამდენად ცენტრალური როლი აქვთ იმუნოთერაპიასა და სამიზნე თერაპიებს HCC-ის მკურნალობაში.

ASCO-ს განახლებები შორსწასული HCC-ის მკურნალობაში

ASCO-მ განაახლა გაიდლაინები შორსწასული ჰეპატოცელულური კარცინომის (HCC) სისტემური მკურნალობის გამოყენების შესახებ.

პირველი ხაზის მკურნალობა

Child-Pugh A კლასის შორსწასული HCC-ის მქონე და ECOG ფუნქციური სტატუსის 0 ან 1 ქულის მქონე პაციენტებისთვის პირველი ხაზის მკურნალობად atezolizumab პლუს bevacizumab ან durvalumab პლუს tremelimumab რეკომენდებულია. ეს ძლიერი რეკომენდაციაა, რომელიც საშუალო ან მაღალი ხარისხის მტკიცებულებებს ეფუძნება.

პაციენტებს, რომლებსაც atezolizumab პლუს bevacizumab-ის ან durvalumab პლუს tremelimumab-ის უკუჩვენება აქვთ, ალტერნატივად sorafenib-ის, lenvatinib-ის ან durvalumab-ის მიღება შეუძლიათ. ესეც საშუალო ხარისხის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული ძლიერი რეკომენდაციაა.

მეორე ხაზის მკურნალობა

Child-Pugh A კლასის შორსწასული HCC-ისა და კარგი ფუნქციური სტატუსის მქონე პაციენტებისთვის მეორე ხაზის მკურნალობის რეკომენდაციები მიღებული პირველი ხაზის მკურნალობის მიხედვით იცვლება.

პაციენტებისთვის, რომლებმაც პირველ ხაზში atezolizumab + bevacizumab მიიღეს, მეორე ხაზის მკურნალობად რეკომენდებულია ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან ნებისმიერი:

• თიროზინკინაზის ინჰიბიტორი (TKI), როგორიცაა sorafenib, lenvatinib ან cabozantinib, ან ramucirumab (დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სუსტი რეკომენდაცია)
• Nivolumab + ipilimumab (შემთხვევათა სერიებიდან მიღებულ მონაცემებზე დაყრდნობით)
• Durvalumab + tremelimumab. (ამ რეკომენდაციის მხარდამჭერი მონაცემები არ არსებობს.)

თუ პირველ ხაზში durvalumab + tremelimumab დაინიშნა, მეორე ხაზის მკურნალობად TKI რეკომენდებულია (დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სუსტი რეკომენდაცია). ასევე შეიძლება atezolizumab + bevacizumab-ის განხილვაც, თუმცა ამ რეკომენდაციის მხარდამჭერი მონაცემები არ არსებობს.

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები

მესამე ხაზის მკურნალობა და Child-Pugh B კლასის HCC

მესამე ხაზის მკურნალობისთვის Child-Pugh A კლასის დაავადებისა და კარგი ფუნქციური სტატუსის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ ზემოთ ჩამოთვლილი ნებისმიერი აგენტი, რომელსაც წინა მკურნალობებისგან განსხვავებული მოქმედების მექანიზმი აქვს (დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სუსტი რეკომენდაცია).

Child-Pugh B კლასის დაავადებისა და კარგი ფუნქციური სტატუსის მქონე პაციენტებისთვის ჯანდაცვის მიმწოდებლებმა უნდა გაითვალისწინონ ღვიძლის არსებული ფუნქცია, სისხლდენის რისკი, პორტული ჰიპერტენზიის არსებობა, ექსტრაჰეპატური გავრცელების მასშტაბი, სიმსივნური დატვირთვა და მსხვილ სისხლძარღვებში ინვაზია. Child-Pugh B ციროზის მქონე არანამკურნალები პაციენტებისთვის არსებობს შეზღუდული მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს, რომ ჩვეულებრივ Child-Pugh A დაავადებისთვის გამოყენებული რეჟიმები შეიძლება სასარგებლო იყოს (დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სუსტი რეკომენდაცია).

ეს განახლებები შორსწასული HCC-ის მკურნალობისთვის არსებითია და მკურნალობის ვარიანტებს აფართოებს. ჯანდაცვის პროფესიონალებს ამ ახალი გაიდლაინების პაციენტთა ინდივიდუალურ საჭიროებებზე მორგებით მკურნალობის შედეგების ოპტიმიზაციის შესაძლებლობა აქვთ.