İrəliləmiş mərhələdə qaraciyər xərçənginin müalicəsində yeniliklər – Yenilənmiş ASCO təlimatı

Hepatosellulyar karsinoma (HCC) dünyada qaraciyər xərçənginin ən geniş yayılmış formasıdır və xüsusilə irəliləmiş mərhələlərdə müalicəsi çətindir. Keçmişdə HCC müalicəsi əsasən kimyaterapiyaya söykənirdi; lakin məhdud effektivlik və əhəmiyyətli yan təsirlər səbəbindən bu yanaşma idealdan uzaq idi. İllər ərzində alimlər və klinik tədqiqatçılar bu xəstəliyin müalicəsi üçün daha effektiv və daha az toksik üsullar axtarıblar. Bu axtarış immunoterapiya və hədəflənmiş müalicələr kimi yenilikçi müalicə üsullarının hazırlanmasına gətirib çıxarıb.

Bu gün irəliləmiş mərhələdə HCC müalicəsi xüsusilə immunoterapiya ilə kombinasiyada istifadə olunan oral tirozin kinaza inhibitorları (TKI) başda olmaqla hədəflənmiş müalicələrə yönəlib. Bu müalicə strategiyaları xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaqla yanaşı, xəstəliyin irəliləməsini ləngitmək və ümumi sağqalım müddətini uzatmaq potensialına malikdir.

Dünyada Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyətinin (ASCO) dərc etdiyi müalicə təlimatları xərçəng müalicəsində mühüm əhəmiyyət daşıyan və geniş qəbul edilən rəhbər sənədlər kimi önə çıxır. İrəliləmiş mərhələdə HCC üçün sistemik müalicənin istifadəsi üzrə yenilənmiş ASCO təlimatı müalicə praktikasında dönüş nöqtəsidir. Təlimat birinci, ikinci və üçüncü xətt müalicələri üçün əhatəli tövsiyələr verir, immunoterapiya və hədəflənmiş müalicələrin HCC müalicəsində necə mərkəzi rol oynadığını güclü şəkildə vurğulayır.

İrəliləmiş mərhələdə HCC müalicəsində ASCO yenilikləri

ASCO irəliləmiş mərhələdə hepatosellulyar karsinoma (HCC) üçün sistemik müalicənin istifadəsi üzrə təlimatlarını yeniləyib.

Birinci xətt müalicəsi

Child-Pugh A sinfində irəliləmiş mərhələdə HCC-si və ECOG performans vəziyyəti balı 0 və ya 1 olan xəstələr üçün birinci xətt müalicəsi kimi atezolizumab üstəgəl bevacizumab və ya durvalumab üstəgəl tremelimumab tövsiyə edilir. Bu, orta və yüksək keyfiyyətli dəlillərə əsaslanan güclü tövsiyədir.

Atezolizumab üstəgəl bevacizumab və ya durvalumab üstəgəl tremelimumab üçün əks-göstərişi olan xəstələr alternativ olaraq sorafenib, lenvatinib və ya durvalumab ala bilərlər. Bu da orta keyfiyyətli dəlillərə əsaslanan güclü tövsiyədir.

İkinci xətt müalicəsi

Child-Pugh A sinfində irəliləmiş mərhələdə HCC-si və yaxşı performans vəziyyəti olan xəstələr üçün ikinci xətt müalicəsi tövsiyələri xəstənin aldığı birinci xətt müalicəsindən asılı olaraq dəyişir.

Birinci xətdə atezolizumab + bevacizumab alan xəstələrə ikinci xətt müalicəsi kimi aşağıdakılardan hər hansı biri tövsiyə edilir:

• Tirozin kinaza inhibitoru (TKI) — sorafenib, lenvatinib və ya cabozantinib kimi — yaxud ramucirumab (aşağı keyfiyyətli dəlillərə əsaslanan zəif tövsiyə)
• Nivolumab + ipilimumab (hal seriyalarının məlumatlarına əsasən)
• Durvalumab + tremelimumab. (Bu tövsiyəni dəstəkləyən məlumat yoxdur.)

Birinci xətdə durvalumab + tremelimumab verilibsə, ikinci xətt müalicəsi kimi TKI tövsiyə edilir (aşağı keyfiyyətli dəlillərə əsaslanan zəif tövsiyə). Həmçinin atezolizumab + bevacizumab da nəzərdən keçirilə bilər, lakin bu tövsiyəni dəstəkləyən məlumat yoxdur.

Xarici məzmunu görmək üçün seçimləri tənzimləyin

Üçüncü xətt müalicəsi və Child-Pugh B sinfində HCC

Üçüncü xətt müalicəsi üçün Child-Pugh A sinfində xəstəliyi və yaxşı performans vəziyyəti olan xəstələr əvvəlki müalicələrlə eyni təsir mexanizminə malik olmayan, yuxarıda göstərilmiş vasitələrdən hər hansı birini ala bilərlər (aşağı keyfiyyətli dəlillərə əsaslanan zəif tövsiyə).

Child-Pugh B sinfində xəstəliyi və yaxşı performans vəziyyəti olan xəstələr üçün səhiyyə xidməti göstərənlər xəstənin ilkin qaraciyər funksiyasını, qanaxma riskini, portal hipertenziyanın mövcudluğunu, qaraciyərdənkənar yayılmanın miqyasını, şiş yükünü və böyük damar invaziyasını nəzərə almalıdırlar. Child-Pugh B sirrozu olan, müalicə edilməmiş xəstələrdə adətən Child-Pugh A xəstəliyi üçün istifadə olunan rejimlərin faydalı ola biləcəyini göstərən məhdud məlumatlar var (aşağı keyfiyyətli dəlillərə əsaslanan zəif tövsiyə).

Bu yeniliklər irəliləmiş mərhələdə HCC müalicəsində mühüm əhəmiyyət daşıyır və müalicə seçimlərini genişləndirir. Səhiyyə mütəxəssisləri bu yeni təlimatları xəstələrin fərdi ehtiyaclarına uyğunlaşdırmaqla müalicə nəticələrini optimallaşdırmaq imkanına malikdirlər.