روبرت ليستون: عملية في 28 ثانية وثورة التخدير في الجراحة
في هذا المقال
ساق في 28 ثانية، وأسطورة وفيات %300، وأول عملية بتخدير في بريطانيا في 21 ديسمبر 1846
يوم الاثنين 21 ديسمبر 1846، في غرفة عمليات University College Hospital المدرّجة بلندن، أمام جمع من الطلاب والأطباء، بُتر الفخذ الأيمن لكبير خدم يُدعى Frederick Churchill. وكان المريض طوال العملية فاقد الوعي ، للمرة الأولى في تاريخ الطب البريطاني. والذي أعطى الإيثر طبيب شاب حديث التخرج، الدكتور William Squire؛ أما اليد الممسكة بالسكين فكانت لأشهر جراحي عصره وأكثرهم رهبة، العملاق الاسكتلندي البالغ من العمر 52 عاماً Robert Liston. وعندما انتهت العملية، خلال ثوانٍ لا دقائق كعادته، التفت ليستون إلى طلابه وقال إحدى أكثر عبارات تاريخ الجراحة الحديثة اقتباساً: «هذه الحيلة الأمريكية، أيها السادة، تتفوق على التنويم المغناطيسي بفارق هائل!» لكن الحدث لم يكن بداية فقط، بل كان أيضاً نهاية. فليستون، أكبر نجوم عصره، كان الخلاصة المقطرة لفلسفة جراحة ما قبل التخدير: السرعة، والحسم، ومعرفة التشريح، والعاطفة المحدودة. وقيل إنه بتر ساقاً في 28 ثانية؛ وكان طوله البالغ 6 أقدام و2 بوصة، ويداه العملاقتان، وصوته الجهوري، تخيف طلابه ومرضاه بالقدر نفسه. وجاء لقب «أسرع سكين في لندن» من صحف العصر البريطانية. وأشهر أسطورة دارت حوله، قصة موت ثلاثة أشخاص في عملية واحدة، أي وفيات %300 ، تصف أجواء عصر جراحة ما قبل التخدير وصفاً مثالياً، رغم الجدل في حقيقتها التاريخية. وفي هذا المقال، سنستعرض حياته، من منزل قس في إكليسماتشان إلى ترف مايفير، وإبعاده عن إدنبرة، والتشريح الحقيقي لهوية «أسرع سكين»، ثم العملية التي أنهى بها عصره في ديسمبر 1846. فليستون رمز العقد الأخير لجراحة ما قبل التخدير، وهو أيضاً الرجل الذي أنهى ذلك العصر. وتشريح كوبر، اليوم 76، + سرعة ليستون = العقد الأخير لجراحة الثدي قبل التخدير؛ أما العصر الجديد الذي جاء مع الإيثر فسيكتمل بتطهير حمض الكربوليك عام 1867 على يد تلميذ ليستون نفسه، جوزيف ليستر.
28 أكتوبر 1794: إكليسماتشان، ويست لوثيان
وُلد روبرت ليستون في 28 أكتوبر 1794 في منزل القس ببلدة إكليسماتشان، أي منزل خدمة أبيه الكنسية. وكان والده القس Henry Liston رجل دين أنغليكانياً في كنيسة اسكتلندا، ومخترعاً أيضاً، إذ يُعرف بتصميمه آلة موسيقية جديدة لتمييز نغمات الانسجام. وكانت أمه Margaret Ireland امرأة اسكتلندية من كولروس. وأخذ روبرت اسمه من جده Robert Liston الأب، الذي تولى في وقت ما منصب رئيس الجمعية العامة لكنيسة اسكتلندا (Church of Scotland) ، أي أعلى ممثل للكنيسة الاسكتلندية. وكانت الأسرة اسكتلندية متدينة متعلمة ذات احترام اجتماعي، من الطبقة الوسطى العليا.
توفيت أمه عندما كان روبرت في السادسة، وربّاه أبوه وحده. ولا شك في الصلة بين هذا الفقد المبكر ونوع من القسوة العاطفية الداخلية التي حملها ليستون طوال حياته. وإلى جانب تدينه، أعطى هنري ابنه انضباطاً أكاديمياً قوياً. ولأن ثلاثة أجيال من الأسرة أنجبت رجال دين، توقع الجميع أن يصبح روبرت قساً أيضاً؛ لكن ليستون الشاب نظر في اتجاه آخر: الطب.
وفي عام 1808، أي ، أي في سن 14 ، قُبل في كلية الطب بجامعة إدنبرة. وقد تبدو بداية مبكرة مدهشة بالمعايير الحديثة، لكنها كانت عادية تماماً في الثقافة الأكاديمية الاسكتلندية في مطلع القرن 19. وكانت إدنبرة من أقوى مدارس الطب في العالم آنذاك، تنافس باريس في أوروبا ولندن في بريطانيا. وكان تقليدها التشريحي قوياً خصوصاً؛ فقد كانت عاصمة التشريح في العالم الناطق بالإنجليزية طوال قرنين.
وسرعان ما لفت ليستون انتباه أبرع معلمي التشريح في الجامعة، الدكتور John Barclay. وفي عام 1810، أي في سن 16، بدأ العمل معه طالباً مساعداً رسمياً. وكان باركلي يدير «مدرسة إدنبرة للتشريح خارج الجامعة»، شخصية مستقلة عن الجامعة لكنها قادرة على منافستها أكاديمياً. وإلى جانبه، تعلم ليستون التشريح التطبيقي بما يتجاوز التعليم الطبي التقليدي: تقنيات التشريح، وتحضير العينات المحفوظة، وأسس علم الأمراض التشريحي.
موهبة وكبرياء وجراح شاب «مكروه بشدة»
التسلسل الزمني لمسيرته في إدنبرة
- 1808: التحاقه بكلية الطب بجامعة إدنبرة في سن 14
- 1810: مساعد التشريح للدكتور John Barclay
- 1814: منصب في Royal Infirmary of Edinburgh بصفة house surgeon ، جراح مقيم، في سن 20
- 1816: في سن 22 ، عضوية Royal College of Surgeons of England بعد زيارة تدريبية قصيرة إلى لندن
- 1818: منصب في Edinburgh Royal Infirmary بصفة surgeon ، أي جراح؛ وافتتح في العام نفسه صفه التشريحي الخاص بعد خلاف مع باركلي
- 1828: في سن 34 ، operating surgeon، ترقية إلى جراح عمليات
- 1832-1833: الإقامة في 99 جورج ستريت بمنطقة نيو تاون بإدنبرة
- 1833: تقدم لأستاذية التشريح في جامعة إدنبرة، وخسر أمام James Syme، الأصغر منه بخمس سنوات، وكانت قدرته على التدريس أعلى
- 1835: غادر إدنبرة إلى لندن، وعُيّن في University College Hospital في منصب أول أستاذ للجراحة السريرية في بريطانيا .
تصف مصادر العصر شخصية ليستون في سنوات إدنبرة بصورة متسقة جداً. ووصفه Richard Gordon الشهير في كتاب Great Medical Disasters هو: «رجل قاسٍ وعدواني وجدلي، محسن إلى الفقراء، شفوق على المرضى، لكنه شخصية شديدة النفور لدى زملائه في Edinburgh Royal Infirmary، أي (vilely unpopular)».وكان طول ليستون 6 أقدام و2 بوصة (188 cm)، ويُعد بمعايير عصره عملاقاً ؛ قوي الجسم، جهوري الصوت. وكان يرهب مرضاه وطلابه بالقدر نفسه في غرفة العمليات.
وكان تفوقه المهني سبباً مهماً لسوء سمعته في إدنبرة. فقد كان يجري بنجاح عمليات لمرضى أخرجهم الآخرون باعتبارهم «ميؤوساً منهم». في أحياء غراسماركت ولاونماركت الفقيرة، بأجزاء إدنبرة القديمة البائسة التي تفتقر للصرف الصحي، كان يجد من باب إلى باب الحالات التي تركها نظام المستشفيات موسومة «غير قابلة للعلاج»، ويجري العملية في المنزل أو في ورشته. وكان معدل نجاحه مرتفعاً. وصَعُب على زملائه تحمل ذلك، لأنه كان يدحض قراراتهم السريرية بصورة غير مباشرة. وعوقب مراراً بالمنع من الأجنحة في Royal Infirmary، ثم أُعيد، ثم طُرد مجدداً. ولم يعد الوسط الطبي في إدنبرة قادراً على احتماله.
كان رفض طلب ليستون لشغل أستاذية التشريح في 1833 نقطة تحول له. فقد فاز بالمنصب جيمس سايم، قريبه وصديق طفولته ومنافسه طوال حياته. (مفارقة عائلية: تزوجت ابنة سايم لاحقاً من جوزيف ليستر، الذي كان أيضاً تلميذاً لليستون.) ومع أن ليستون لم يستسغ الهزيمة، انتقل إلى لندن بعد عامين. 1835كان مستشفى University College Hospital في ذلك العام مركزاً طبياً مبتكراً حديث التأسيس (افتتح في 1834). أما المنصب المعروض على ليستون — أستاذ الجراحة السريرية — فكان أول كرسي أكاديمي من نوعه في بريطانيا. وهكذا تحول الطرد من إدنبرة إلى كرسي ملكي في لندن.
1827-1828: جرائم بيرك وهير وشجاعة ليستون الأخلاقية
يتعلق فصل مهم من فترة ليستون في إدنبرة بموقفه من أكبر فضيحة طبية أخلاقية في عصره. ففي إدنبرة خلال عامي 1827-1828، ويليام بيرك وويليام هير وهما إيرلنديان، قتلا 16 شخصاً وباعا جثثهم إلى أحد أبرز علماء التشريح في إدنبرة، الدكتور روبرت نوكس. وفي ظل ندرة الجثث اللازمة للتشريح آنذاك، كان نوكس يشتري الجثث دون استفسار؛ مشترٍ لا يطرح الأسئلة.
عندما انفجرت الفضيحة في 1828، أصبح نوكس محور غضب الرأي العام. وتجنب جزء كبير من الوسط الطبي في إدنبرة معارضته علناً حرصاً على الحفاظ على أدائه العلمي. لكن ليستون تصرف بصورة مختلفة؛ اتخذ موقفاً علنياً حازماً ضده وشدد على أهمية سلسلة ضمان أخلاقية لمصدر الجثث. وهذا يكشف جانبه الذي لا يساوم أخلاقياً، رغم غروره الشخصي ومشاحناته المهنية. وفقد نوكس لاحقاً سمعته تماماً في إدنبرة واضطر إلى مغادرتها، قبل انتقال ليستون إلى لندن بثلاث سنوات.
مستشفى University College Hospital ومايفير: مرحلة نضج نجم
كانت لندن سخية مع ليستون. بصفته أستاذ الجراحة السريرية في مستشفى University College Hospital، ألقى محاضرات أمام مئات الطلاب شهرياً، وأنشأ بالتوازي واحدة من أغلى العيادات الخاصة في بريطانيا. ونمت ثروته المادية سريعاً. وخلال سنواته السبع الأخيرة، أي من 1840 حتى وفاته في 1847، أقام في 5 Clifford Street, Mayfair، في الشارع المجاور مباشرة لشارع بوند. كان هذا العنوان في أرقى أحياء لندن آنذاك؛ وشملت جيرته أرستقراطيين وبرلمانيين وفناني البلاط الملكي.
🛠 أدوات ليستون التي بقيت إرثاً
Liston knife (سكين ليستون): سكين بتر طويلة، مستقيمة أو منحنية قليلاً، شديدة الحدة. يبلغ طولها ما يكفي للدوران الكامل حول الطرف بحركة التفاف واحدة للسكين. وهي سلف المشارط الحديثة. وفي النصف الثاني من القرن 19 أصبحت أداة قياسية في معظم ورش الأدوات الجراحية الأوروبية. وتستمد تصاميم حوامل المشارط الحالية مبادئها من توازن سكين ليستون.
Liston splint (جبيرة ليستون): جبيرة طويلة للساق لعلاج كسر عظم الفخذ. تقلل خطر الصدمة والضرر الإضافي بتثبيت الطرف المصاب مبكراً. وقد ترسخ بفضلها أحد المبادئ الأساسية لجراحة الرضوض الحديثة، وهو «تثبيت الطرف».
Bulldog forceps (ملقط بولدوغ): ملقط صغير نابضي ذاتي الإمساك يستخدم لإغلاق أطراف الأوعية مؤقتاً. وهو أداة أساسية في جراحة الأوعية وإصلاحها الحديث.
كانت أدوات ليستون من أكبر بنود صادرات الأدوات الجراحية البريطانية طوال القرن 19. ولا تزال تصاميمها حية في مبادئ المعدات الحديثة الأساسية، رغم تغير المواد وتقنيات التعقيم.
28 ثانية، و2,5 دقيقة، ولقب
جاء لقب «أسرع سكين في لندن» من كتاب ريتشارد غوردون Great Medical Disasters ، لكنه يلخص السمعة التي التصقت بليستون في عصره. يكتب غوردون: «كان ليستون يبتر ساقاً في 2,5 دقيقة.» ويُروى أيضاً رقم قياسي أشد تطرفاً: 28 ثانية. وتشير فلورنس نايتنغيل، في كتاب Notes on Nursing (1860)، إلى هذه القصة: «مع تساوي كل العوامل، تتناسب خطورة العملية طردياً مع مدتها.»
لم تكن سرعته استعراضاً شخصياً، بل ضرورة أخلاقية. ففي الجراحة قبل التخدير، كانت الوسيلة الوحيدة لإبقاء المريض على الطاولة ربطه بأحزمة وإمساك المساعدين به بقوة. وكان المريض واعياً تماماً طوال العملية؛ يشعر بكل حركة للسكين ويسمع كل صوت للمنشار ويحس بكل قطرة دم. وقد يستغرق بتر ساق بالتقنيات التقليدية أكثر من عشر دقائق، يُفقد خلالها عدد مهم من المرضى بسبب الصدمة أو النزف أو حادث قلبي مستقل. كانت سرعته محدداً مباشراً لفرصة بقاء المريض على قيد الحياة.
كانت ثلاثة أمور تغذي سرعة ليستون:
الأسس الثلاثة للسرعة
- 1. معرفة تشريحية استثنائية. أتاحت خبرة التشريح التي جمعها ليستون طوال سنواته في إدنبرة أن يعرف دون تفكير «أين يلمس ماذا وكيف يزيله». وتحولت كل عملية بتر إلى حركات منسقة تلقائية على الخريطة التشريحية.
- 2. القوة البدنية. قامة تبلغ 188 cm، وكتفان عريضان ويدان قويتان. كان إحاطة الساق بحركة واحدة للسكين واستخدام منشار العظم بقوة يتطلبان قدرة بدنية. وقد امتلكها ليستون بدرجة نادراً ما توافرت لدى جراحي عصره الآخرين.
- 3. تنسيق حركات المساعدين. درّب ليستون فريقه على قراءة الثواني. سكين، ومنشار، وربط، وإغلاق سديلة؛ كانت كل حركة جزءاً من تزامن منسق سلفاً. لم يكن المساعدون يعملون وفق حركة ليستون الحالية، بل وفق ما سيفعله قبل ثانية أو ثانيتين، أي مسبقاً بالقياس إلى حركته التالية.
وكان هناك أمر آخر فعله ليستون بصورة مختلفة بوضوح عن معاصريه: كان يخلع معطفه الطويل ويرتدي مئزراً ويغسل يديه. كانت هذه ممارسة غير معتادة في عصر ما قبل التطهير. كان جراحو ذلك العصر «يجرون العمليات بمعاطف قسّاها الدم؛ وكلما كان المعطف أشد تيبساً ازداد فخر الجراح». وكانت العدوى القيحية لا تنفصل عن الجراحة، و«النظافة قريبة من التزمت»؛ أي إن النظافة كانت حماقة أخلاقية. ويلخص السير فريدريك تريفز ذلك بقوله: «لم يكن للنظافة معنى... كانت تُعد تصنعاً ومبالغة. وقد يقلم الجلاد أظافره قبل قطع الرأس.» ظلت هذه الذهنية سائدة حتى نحو 1847، السنة التي أظهر فيها الطبيب المجري إغناتس زيميلويس في فيينا أن أطباء التوليد المقيمين الذين لا يغسلون أيديهم يتسببون بحمى النفاس. أما عادة ليستون التلقائية لغسل اليدين فتجاوزت هذه الخلفية بكثير؛ كانت ممارسة حدسية سبقت الوعي بالنظافة بوصفها تطهيراً بـ20 عاماً. ويمكن قراءة نموذج جوزيف ليستر للتطهير بحمض الكربوليك في 1867 بوصفه تأسيساً علمياً لهذه الممارسة الحدسية.
حلقة السرعة تتحول إلى أسطورة
في قلب أسطورة ليستون قصة خلافية بلا شك: وفاة ثلاثة أشخاص أثناء عملية بتر واحدة، أي حالة أسفرت عن وفيات %300 . والرواية المعتادة لهذه القصة هي الآتية:
بتر ساق واحدة، وثلاث وفيات
بينما كان ليستون يبتر ساقاً بسرعته المعتادة، قطع بسكينه أيضاً إصبعين من يد مساعده. توفي المريض لاحقاً بالإنتان، وتوفي المساعد أيضاً بإنتان الدم. وكأن ذلك لم يكف، أصيب طبيب شاب كان يشاهد العملية بنوبة قلبية من الخوف ومات، عندما ظن للحظة أن السكين لامست ملابسه.
ثلاث وفيات في عملية واحدة. أعلى معدل وفيات جراحي معروف في السجلات التاريخية.
الحقيقة التاريخية لهذه القصة غير مؤكدة. فلا يؤكدها أي مصدر أولي، سواء سجلات مستشفى ليستون نفسه أو مذكرات زملائه المعاصرين أو تقارير Lancet أو Edinburgh Medical Journal. وأول مصدر مكتوب بارز للقصة هو كتاب ريتشارد غوردون الصادر في 1983، Great Medical Disasters ، أي بعد 140 عاماً من التاريخ المزعوم للحادثة. ويصنف مؤرخو الطب هذه القصة بأنها رواية غير موثقة (حكاية متناقلة لم يتسنّ التحقق منها).
لكن حقيقة القصة أو عدمها أمر ثانوي بالنسبة إلى أسطورة ليستون. فالقصة تمثل في الذاكرة الثقافية الجمعية لجراحة ما قبل التخدير مشهد نموذجي: سرعة الجراح، وغزارة الدم، والتشارك المباشر للمخاطر الجسدية مع المساعدين، واهتزاز المشاهدين من هول المشهد نفسه. وهذا تلخيص مبالغ فيه، لكنه صحيح أساساً، للأجواء الجراحية الفعلية آنذاك. ومن هذا المنظور، قد تكون القصة «غير المثبتة تاريخياً» أصدق ما ينقل روح ذلك العصر إلى القارئ الحديث.
أما المقابل السريري الحقيقي لسرعة ليستون فكان في معدلات الوفيات. في أربعينيات القرن التاسع عشر (1840)، بلغ معدل الوفيات في عمليات البتر التي أجراها ليستون في مستشفى University College Hospital نحو %10 ، وهو أقل بكثير من المعدل المعتاد في الجراحة البريطانية آنذاك، نحو %25. أي إن سرعته ومعرفته التشريحية وعادته في النظافة حققت فائدة سريرية فعلية. بدأت الأسطورة تعيش حياة مستقلة عن الواقع، لكن تحتها حقيقة: كان ليستون ينقذ الناس فعلاً.
فريدريك تشرشل وويليام سكواير و«حيلة اليانكي»
في يوم الجمعة 16 أكتوبر 1846، داخل مدرج مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن الذي سيعرف باسم «قبة الإيثر»، استخدم طبيب الأسنان ويليام T.G. مورتون، خلال عملية الجراح جون كولينز وارن لإزالة ورم وعائي من عنق الرسام غيلبرت أبوت، الإيثر لإجراء الجراحة دون ألم. ويُعد ذلك اليوم لحظة ميلاد علم التخدير الحديث. واستغرق انتقال الخبر عبر المحيط الأطلسي نحو شهرين؛ فقد كانت تلك أيام السفن البخارية الأولى. ووصلت الرسائل إلى ميناءي ليفربول وبريستول في منتصف ديسمبر.
عندما وصل خبر الإيثر إلى لندن، جربه ليستون فوراً . وكلف طبيباً شاباً عمره 22 عاماً أنهى لتوه تعليمه الطبي، هو الدكتور ويليام سكواير، بإعطاء الإيثر. (إن استعداده بتدريب عملي سريع بعدما أمسك بجهاز الإيثر كان نذيراً بسرعة التدريب التي أصبحت معياراً في علم التخدير الحديث.)
مدرج العمليات في مستشفى University College Hospital، لندن
المريض: فريدريك تشرشل، كبير خدم، عمره 36 عاماً. عدوى مزمنة في الفخذ الأيمن تعقدت بالتهاب العظم والنقي؛ ألم طويل الأمد، وفقدان الوظيفة، ونوبات حمى. الاستطباب: بتر فوق الركبة (بتر الطرف أعلى مفصل الركبة).
امتلأت غرفة العمليات عن آخرها بطلاب وأطباء ومديري مستشفيات من الوسط الطبي في لندن. جاؤوا جميعاً ليشاهدوا بأعينهم تجربة «الإيثر» الأمريكية الغامضة. خلع ليستون معطفه الطويل وارتدى مئزره وغسل يديه.
أعطى سكواير الإيثر. وفقد المريض وعيه خلال دقائق. رفع ليستون السكين وبدأ العملية. وبعد 25 ثانية كانت الساق قد انفصلت. ظل المريض فاقد الوعي، لا يصدر صوتاً ولا يتحرك. واستغرق إغلاق الجرح بضع دقائق أخرى. بلغ زمن العملية الإجمالي نحو 28 دقيقة، بما في ذلك إغلاق الجرح. وعندما استيقظ المريض لم يتذكر ما حدث.
التفت ليستون إلى طلابه والمشاهدين وقال بصوته الجهوري: «هذه الحيلة الأمريكية، يا سادة، تتفوق على المسمرية بمراحل!» («هذه الحيلة الأمريكية، يا سادة، تسحق المسمرية تفوقاً!»)
هذه العبارة من أكثر الأقوال اقتباساً في تاريخ الجراحة الحديثة، ولها طبقات من المعنى:
«حيلة اليانكي» — حيلة الأمريكيين الماكرة. كان ليستون، بشكّه البريطاني المعتاد في عصره، يميل أولاً إلى اعتبار الإيثر خدعة أو عملاً مسرحياً. لكن العملية حققت نجاحاً حقيقياً؛ وتحمل كلمة «حيلة» طبقة من الاحترام المهذب المشوب بالسخرية.
«تتفوق على المسمرية بمراحل» — المسمرية نظرية «المغناطيسية الحيوانية» التي طورها الطبيب النمساوي فرانز مسمر في سبعينيات القرن الثامن عشر (1770)؛ وهي إحداث حالة غشية انتشرت موضةً في صالونات أوروبا مطلع القرن 19. حاول أطباء المسمرية إجراء الجراحة دون ألم بإدخال المريض في غشية، وكان جون إليوتسون محور الحركة في بريطانيا، وهو معاصر ليستون ومنافسه في UCH. ومن ثم فإن قول ليستون «تتفوق على المسمرية بمراحل» تلميح قاسٍ بلباقة إلى إليوتسون: لم تفعل غشيتك شيئاً؛ أما هذه الكيمياء الأمريكية فتنجز الأمر فعلاً.
دخلت العملية التاريخ بوصفها أول عملية في بريطانيا وأوروبا تحت التخدير الحديث (بالإيثر) . وخلال ثلاثة أسابيع، بدأت المدن الأوروبية الكبرى الأخرى، باريس وبرلين وفيينا وروما، تجاربها الخاصة بالإيثر. وفي يناير 1847 اكتشف جيمس يونغ سيمبسون الكلوروفورم في إدنبرة، بديلاً أكثر فعالية وأقل آثاراً جانبية من الإيثر. لقد بدأ عصر التخدير. ويمكن قراءة عملية ليستون ذلك اليوم كشهادة ميلاد للجراحة الحديثة.
يمكن قراءة هذا المقطع من كتاب ليستون الدراسي المطبوع في فيلادلفيا في 1837 كعبارة تجمع غروره وحكمته السريرية. فعلى الرغم من شهرته بالسرعة، كان يرى الجراحة ملاذاً أخيراً. ويمكن قراءة اعتقاده بأن «أعظم فضائل الجراح معرفة متى ينبغي عدم إجراء الجراحة» كسلف بعيد لفلسفة الجراحة طفيفة التوغل الحديثة. وفي جراحة الأورام اليوم، ضمن مبدأ «الجراحة المحافظة حيثما أمكن»، وفي جراحة حفظ الثدي وخزعة العقدة اللمفية الحارسة وجراحة المستقيم الحافظة للمصرة، تتردد أصداء فلسفة ليستون.
تمزق أم دم في مايفير
توفي ليستون بعد عملية الإيثر بـ 11 شهراً و16 يوماً فقط، يوم الثلاثاء 7 ديسمبر 1847، في منزله في 5 Clifford Street بمايفير، بسبب تمزق أم دم الأبهر البطني . كان عمره 53 عاماً. وبعد ستة أيام من جنازته، في 13 ديسمبر 1847، حضر أكثر من 500 طالب وزميل وصديق المراسم في كنيسة St. Michael’s Church، هايغيت. ودُفن ليستون في Highgate Cemetery West, Terrace Catacombs.
كانت أم دم الأبهر سبب وفاة ينطوي على مفارقة. فقد حاول أستلي كوبر، معاصره والذي يمكن اعتباره مرشده (اليوم 76)، ربط الأبهر البطني لأول مرة في التاريخ في 1817؛ إنذار سيئ للنصف السفلي من الجسم، لكنه علامة على شجاعة كوبر الجراحية من حيث المبدأ. وبعد 30 عاماً وقع ليستون ضحية لنفس نوع الآفة التي حاول كوبر علاجها آنذاك. دائرة تُغلق في تاريخ الجراحة.
بعد وفاته مباشرة، شكل أصدقاؤه والمعجبون به لجنة من 78 عضواً. وتقرر تخليد ذكراه بمبادرتين كبيرتين: تمثال رخامي و «ميدالية ليستون». ومنذ 1848 بدأت جامعة University College London منح ميدالية برونزية سنوياً تقديراً للتميز والملاحظة الأصيلة في الجراحة. صممها النحات البريطاني ليونارد تشارلز وايون (1826-1891)، ولا تزال تُمنح اليوم. تحمل صورتها الأمامية وجه ليستون جانبياً، وعلى ظهرها العبارة اللاتينية «Clinices Chirurgicae Inter Alumnos Coll. Univ. Lond. Peritissimo» (للأمهر في الجراحة السريرية بين طلاب جامعة لندن).
نقل تقليد جراحي
عاش الأثر التاريخي لتعليم ليستون التشريحي وفلسفته الجراحية أطول بكثير من حياته. وأهم سبل انتقاله كانت عبر تلاميذه:
اثنان من تلاميذ ليستون المحوريين
ويليام سكواير (1825-1899): الطبيب الشاب الذي أعطى الإيثر في عملية ليستون بتاريخ 21 ديسمبر 1846. وأصبح لاحقاً رائداً في تنظيم ممارسة التخدير في بريطانيا. وصمم جهاز إيثر يحمل اسمه (مستنشق سكواير للإيثر). وهو شخصية محورية في تأسيس علم التخدير مؤسسياً في بريطانيا.
جوزيف ليستر (1827-1912): تلميذ ليستون في UCH. نقل عادة غسل اليدين التلقائية التي ورثها عنه إلى أساس علمي خلال السنوات الـ20 التالية. ومنذ 1865 طور تقنية تنظيف الجروح بحمض الكربوليك (الفينول)، وفي 1867 أرسى بمقالاته المتسلسلة في The Lancetأساس التطهير الحديث. وبعد 20 عاماً من وفاة ليستون بأم دم الأبهر، غيّر ليستر الجراحة تماماً بالوعي الميكروبيولوجي، مبتدئاً من النقطة التي كان عندها ليستون.
صلة عائلية مهمة: تزوج جوزيف ليستر في 1856 من أغنيس سايم ، ابنة جيمس سايم الذي تغلب على ليستون في المنافسة على أستاذية التشريح بإدنبرة في 1833. ما أصغر عالم تاريخ الجراحة: صهر سايم الذي دفع ليستون إلى مغادرة إدنبرة حوّل نظافته الحدسية إلى تطهير علمي.
السلسلة الممتدة إلى الممارسة الجراحية التركية الحديثة
كان تأثير ليستون المباشر في الطب العثماني والتركي محدوداً؛ ففي أربعينيات القرن التاسع عشر (1840) كان طلاب طِبخانة عامرة يُرسلون إلى أوروبا، غالباً إلى باريس، فيما قل استخدام مسار لندن وإدنبرة. لكن تصوره للجراحة — السريعة والحاسمة والقائمة على التشريح، ذات العادات الصحية التلقائية، والتي تعد العملية ملاذاً أخيراً — انتقل بطرق غير مباشرة إلى الطب التركي مع تحوله إلى نموذج عالمي للجراحة الحديثة.
إن الشخصية المؤسسة للجراحة الحديثة القائمة على العلم في إسطنبول، جميل طوبوزلو باشا (1866-1958)، وُلد بعد 19 عاماً من وفاة ليستون. وتعلم في باريس في ثمانينيات القرن التاسع عشر (1880)، ثم عمل في برلين وفيينا. وعند عودته إلى تركيا نقل الإرث الجراحي الأوروبي المتراكم، من سرعة ليستون التشريحية وتطهير ليستر واستئصال الثدي الجذري لهالستد وميكروبيولوجيا باستور، إلى مدرسة الطب في إسطنبول، خليفة طِبخانة عامرة. وتنتمي ممارسته الجراحية، من ضبط النزف والدقة التشريحية والمتابعة بعد العملية، إلى الشجرة الفكرية نفسها لممارسة تلميذ مباشر لليستون. وسيُبحث الامتداد التركي لتاريخ السرطان بالتفصيل عبر أعمال جميل طوبوزلو في اليوم 92.
من جراحة ما قبل التخدير إلى جراحة الأورام الحديثة
المعلومات التي جرى التحقق منها في هذا المقال
- الميلاد والوفاة: 28 أكتوبر 1794، إيكلزماخان، ويست لوثيان، إسكتلندا — 7 ديسمبر 1847، مايفير، لندن (تمزق أم دم الأبهر البطني). العمر 53 عاماً.
- الأب: القس هنري ليستون (قس في كنيسة إسكتلندا ومخترع)
- الأم: مارغريت إيرلاند (كولروس). توفيت عندما كان روبرت في عمر 6 سنوات.
- الجد: روبرت ليستون الأب، رئيس الجمعية العامة لكنيسة إسكتلندا
- المرشد: الدكتور جون باركلي، عالم تشريح في إدنبرة، منذ 1810
- التعليم: 1808، كلية الطب بجامعة إدنبرة (في عمر 14 عاماً)
- 1814: جراح مقيم في Royal Infirmary of Edinburgh (في عمر 20 عاماً)
- 1816: عضوية Royal College of Surgeons of England (في عمر 22 عاماً)
- 1818: جراح في Edinburgh Royal Infirmary؛ افتتح صفه الخاص للتشريح
- 1828: ترقية إلى جراح عمليات
- 1833: تقدم لأستاذية التشريح في إدنبرة، وخسر أمام جيمس سايم
- 1835: UCH لندن، أول أستاذ للجراحة السريرية في بريطانيا
- 1837: Practical Surgery و Elements of Surgery إصداران (فيلادلفيا، طبعة Haswell)
- 1841: زميل الجمعية الملكية
- 1840-1847: الإقامة في 5 Clifford Street، مايفير
- 21 ديسمبر 1846: أول عملية بتخدير الإيثر في بريطانيا وأوروبا. المريض: فريدريك تشرشل (كبير خدم، بتر فوق الركبة). مُعطي الإيثر: الدكتور ويليام سكواير. الاقتباس: «هذه الحيلة الأمريكية، يا سادة، تتفوق على المسمرية بمراحل!»
- الطول: 6 أقدام و2 بوصة (188 cm). جسم قوي وصوت جهوري.
- أسطورة السرعة: بتر الساق في 2,5 دقيقة (ريتشارد غوردون، Great Medical Disasters) أو 28 ثانية (الرقم القياسي؛ اقتباس فلورنس نايتنغيل في Notes on Nursing ).
- أسطورة وفيات %300: غير مثبتة تاريخياً (رواية غير موثقة). المصدر المعتاد: غوردون 1983.
- معدل الوفيات الفعلي في UCH: نحو %10 في أربعينيات القرن التاسع عشر (1840)، دون المعدل المعتاد آنذاك البالغ %25
- اختراعاته: سكين ليستون (سكين بتر)، وجبيرة ليستون (جبيرة عظم الفخذ)، وملقط بولدوغ
- ميدالية ليستون: برونزية منذ ما بعد 1848؛ تصميم ليونارد تشارلز وايون (1826-1891)؛ الميدالية الجراحية السنوية لجامعة University College London
- الدفن: Highgate Cemetery West, Terrace Catacombs (Camden, Greater London)
- أهم التلاميذ: ويليام سكواير (مُعطي الإيثر في 1846)؛ جوزيف ليستر (التطهير في 1867)
- صلة ليستر وسايم: تزوج جوزيف ليستر في 1856 من أغنيس سايم، ابنة جيمس سايم منافس ليستون السابق
- روبرت نوكس وبيرك وهير: اتخذ ليستون موقفاً أخلاقياً علنياً ضد نوكس في فضائح الجثث بإدنبرة في 1827-1828
ميلاد التخدير — كروفورد لونغ وهوراس ويلز وويليام مورتون والصراع المأساوي على الأسبقية
يصف أحد مؤرخي الطب عملية الإيثر التي أجراها ليستون في لندن في 21 ديسمبر 1846 بأنها «العملية التي أطلقت الجراحة الحديثة» . لكن وراء الخبر الذي أبلغ ليستون بالإيثر قصص متوازية لثلاثة أمريكيين: طبيب ريفي من جورجيا، كروفورد لونغ (1815-1878)، وطبيب أسنان من بوسطن، هوراس ويلز (1815-1848)، وشريك ويلز السابق، ويليام T.G. مورتون (1819-1868). ادعى الثلاثة أنهم «المخترع الحقيقي» للتخدير بالإيثر أو أكسيد النيتروز، وواجهوا جميعاً الفقر وخيبة الأمل والموت المأساوي. وسنبحث غداً ما حدث في هذا السباق ومن كان محقاً ولماذا نشب أشد صراعات الأسبقية إيلاماً في تاريخ التخدير.
ملاحظة الكاتب: جرى التحقق من اقتباسات ليستون في هذا المقال (مقدمةElements of Surgery وعبارة «حيلة اليانكي») من مصادر تاريخية. أما الرقم القياسي لبتر ساق في 28 ثانية وأسطورة وفيات %300 فروايتان من التقليد الجراحي الشفهي لذلك العصر يصعب توثيقهما بمصادر أولية؛ ويحافظ المقال على هذا التفصيل بدقة. تحدد سلسلة الإرث الجراحي لكوبر وليستون وليستر الأسلاف الفكريين للجراحة التركية الحديثة؛ وسيُفصل الجسر الممتد إلى الحاضر عبر جميل طوبوزلو في اليوم 92. وسيُبحث صراع أسبقية التخدير (لونغ وويلز ومورتون) في اليوم 78، وتطهير ليستر في أيام لاحقة، واستئصال الثدي الجذري لهالستد في اليوم 110 بالتفصيل.
المصادر والقراءات الإضافية
- Liston R. Practical Surgery. London: John Churchill, 1837. (كتاب ليستون الأساسي لتعليم الجراحة.)
- Liston R. Elements of Surgery. Philadelphia: Haswell, Barrington, and Haswell, 1837. (الطبعة الأمريكية؛ مصدر فلسفة «على الجراح معرفة متى ينبغي عدم إجراء الجراحة».)
- Liston R. Observations on Some Tumours of The Mouth and Jaws. Medico-Chirurgical Transactions 1837;20(1):165-199. doi:10.1177/095952873702000112. PMC2116728. PMID 20895635.
- Gordon R. Great Medical Disasters. London: Hutchinson, 1983. (المصدر الشعبي المعتاد لروايتي «أسرع سكين في ويست إند» ووفيات %300 في أسطورة ليستون.)
- Nightingale F. Notes on Nursing: What It Is, and What It Is Not. London: Harrison, 1860. (إشارة إلى سرعة ليستون: «مع تساوي العوامل تتناسب خطورة العملية مع مدتها».)
- JAMA Editorial. Robert Liston (1794-1847), Surgeon of Edinburgh and London. JAMA 1965;194(3):292-293. PMID 5319604.
- Atlantic Magazine. "Time Me, Gentlemen": The Fastest Surgeon of the 19th Century. أكتوبر 2012. (الرواية الشعبية لقول ليستون للطلاب في المدرج «احسبوا وقتي، يا سادة».)
- Fitzharris L. The Butchering Art: Joseph Lister’s Quest to Transform the Grisly World of Victorian Medicine. New York: Scientific American/Farrar, Straus and Giroux, 2017. (سنوات ليستون الأخيرة في UCH، وعملية 21 ديسمبر 1846، والفترة التي كان ليستر يراقب فيها بصفته طالباً.)
- Moore W. The Mesmerist: The Society Doctor Who Held Victorian London Spellbound. London: Weidenfield and Nicolson, 2017. (جون إليوتسون منافس ليستون في UCH، والمنافسة بين المسمرية والإيثر.)
- Hill GB. Robert Liston (1794-1847), the fastest knife in the West End. PubMed تحليلات سيرية مفهرسة. (24401493)
- Highgate Cemetery records. Robert Liston memorial, Terrace Catacombs, Highgate West. Find a Grave Memorial ID 6596.
- Bishop WJ. The Early History of Surgery. London: Robert Hale, 1960. (ثقافة جراحة ما قبل التخدير وعصر ليستون.)
- Snow SJ. Operations Without Pain: The Practice and Science of Anaesthesia in Victorian Britain. London: Palgrave Macmillan, 2006. (التشريح التاريخي المفصل لعملية 21 ديسمبر 1846.)
هذا المقال هو اليوم 77 من سلسلة تاريخ السرطان في 365 يوماً. روبرت ليستون شخصية أيقونية في العقد الأخير لجراحة ما قبل التخدير، وهو أيضاً الرجل الذي أنهى ذلك العصر بأول عملية بتخدير الإيثر في بريطانيا في 21 ديسمبر 1846. يأتي لقب «أسرع سكين في لندن» من الذاكرة الثقافية الجمعية آنذاك؛ ورغم الجدل التاريخي حول رقم البتر في 28 ثانية وأسطورة وفيات %300، فهما ينقلان أجواء الجراحة قبل التخدير بدقة. وكان معدل وفياته الفعلي في UCH، نحو %10، أقل من المعدل المعتاد آنذاك (~%25)؛ أي إن السرعة والمعرفة التشريحية وعادة غسل اليدين حققت فائدة سريرية فعلية. تطهير جوزيف ليستر بحمض الكربوليك في 1865-1867، واستئصال الثدي الجذري لويليام هالستد في 1894، والجراحة التركية الحديثة لجميل طوبوزلو؛ كلها حلقات في السلسلة الفكرية التي افتتحها ليستون. وسيُبحث أستلي كوبر في اليوم 76، وصراع أسبقية التخدير (لونغ وويلز ومورتون) في اليوم 78، وجميل طوبوزلو باشا في اليوم 92، وتطهير ليستر واستئصال الثدي الجذري لهالستد في أيام لاحقة بالتفصيل. جُمعت جميع البيانات التاريخية والسيرية من المصادر الأولية (Practical Surgery 1837، وElements of Surgery 1837، وMedico-Chirurgical Transactions 1837)، وغوردون 1983، وفيتزهاريس 2017، وJAMA 1965، وسجلات مقبرة هايغيت. أُعد المقال بمنظور تاريخي شعبي ولا يتضمن توجيهاً للعلاج الطبي.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.