سلائل القولون والمستقيم غير المستأصلة بالكامل كثيرًا ما تنكس

تُعد السليلة نموًا نسيجيًا ينشأ من سطح في الجسم، وغالبًا في تجاويف الأعضاء. وتوجد السلائل غالبًا في القولون والمستقيم، وهما من أجزاء الأمعاء الغليظة، وفي قناة الأذن وعنق الرحم.

سرطانات الأمعاء الغليظة (القولون والمستقيم) تبدأ عندما يتحول بعض الأورام الغدية الحميدة والسلائل مع الوقت إلى أورام خبيثة. ويزداد خطر التحول السرطاني إذا كانت السلائل كبيرة أو متعددة. وبواسطة وسائل التحري مثل تنظير القولون، يمكن كشف السلائل مبكرًا وتقليل تواتر سرطانات القولون والمستقيم.

سلائل القولون والمستقيم (الأمعاء الغليظة) تكوينات تنشأ من المخاطية، وهي الطبقة الأعمق في الأمعاء الغليظة، وتنمو ببطء ولها خطر منخفض للتحول السرطاني ( < % 1 ). لكنها شائعة جدًا في المجتمع ويزداد تواترها مع العمر. وتسبب السلائل استعدادًا مهمًا لسرطانات القولون والمستقيم، ولذلك ينبغي استئصالها وإزالتها عند كشفها.

سلائل القولون والمستقيم التي لم تُستأصل بالكامل

قد يترك اختصاصيو الجهاز الهضمي في بعض الحالات، دون قصد، قدرًا من النسيج الورمي (الخلايا المكوِّنة للورم) عند إزالة السلائل أثناء تنظير القولون. وأظهرت الأبحاث أن الخزعات المأخوذة أحيانًا من حواف الاستئصال تحتوي على بقايا سليلة، حتى بعد إزالة الآفة ظاهريًا. لكن أهمية الاستئصال غير المكتمل ليست واضحة.

في مقارنة بين الاستئصال غير المكتمل والاستئصال الكامل، أظهرت دراسة ازديادًا مهمًا لاحتمال العثور على سلائل أثناء تنظير المتابعة بعد تنظير القولون غير المكتمل. وقال الدكتور Heiko Pohl، المشارك في الدراسة، إن الأدلة تدعم بقوة فرضية أن بقايا نسيج السليلة تسبب نكس السلائل الورمية (تكرارها)، ومن ثم ربما سرطان القولون والمستقيم.

بين 166 مشاركًا في دراسة الاستئصال الكامل للورم الغدي (CARE) واصلوا تنظير المتابعة في السنوات اللاحقة، كُشفت الأورام المتزامنة بتواتر أعلى في مقاطع القولون التي لم تُستأصل منها السلائل بالكامل، مقارنة بالمقاطع ذات الاستئصال الكامل (52% مقابل 23%).

كما كانت مقاطع القولون ذات الاستئصال غير المكتمل في CARE أكثر احتمالًا لاحتواء سلائل بحجم 10 mm أو أكبر (18% مقابل 3%). ووُجد أيضًا أن احتمال وجود سلائل في المتابعة كان أعلى بثلاثة أضعاف لدى 32 مشاركًا خضعوا لاستئصال غير مكتمل واحد على الأقل أثناء الدراسة. لكن لم تُرصد خلال المتابعة حالات سرطان أو حالات عالية الدرجة من خلل التنسج.

أما الدكتور Shai Freidland، أستاذ أمراض الجهاز الهضمي والكبد في جامعة ستانفورد وغير المشارك في الدراسة، فقال: «لماذا يُصاب الناس بالسرطان بعد تنظير القولون؟ لعل السبب هذه السلائل التي لم تُستأصل بالكامل.» وأوضح Friedland أنه رغم عدم استغرابه ظهور بقايا السلائل كسلائل في فحوص المتابعة، فإن الفرق بين المجموعتين في نكس السلائل، كي يظهر بوضوح في هذه الدراسة الصغيرة، «لا بد أن يكون لافتًا جدًا». وتُظهر النتائج الحاجة إلى «مضاعفة جهودنا للتأكد من استئصال السلائل بالكامل، بدلًا من الاكتفاء بالأمل في اختفائها بعد عمل غير مكتمل».

في دراسة CARE التي أُجريت بين عامي 2009 و2012 في مركزين طبيين أكاديميين، وجد الباحثون، استنادًا إلى وجود نسيج ورمي في الخزعات المأخوذة من حواف الاستئصال، أن نحو 10% من السلائل الورمية التي بدت مستأصلة بالكامل لم تُستأصل في الحقيقة استئصالًا كاملًا.

ركز الباحثون على سلائل القولون والمستقيم غير المُعنَّقة (بلا سويقة) بحجم 5 إلى 20 mm، التي أُزيلت بالكي الكهربائي أثناء الاستئصال الروتيني للسلائل. وشُجع المشاركون ذوو الاستئصال غير المكتمل على إجراء فحص متابعة خلال 1 سنة، وأُعطيت لذوي الاستئصال الكامل توصيات متابعة مستندة إلى الإرشادات. وفي تحليل المتابعة كان وسيط المدة حتى الفحص الأول 17 شهرًا لدى ذوي الاستئصال غير المكتمل، و45 شهرًا لدى ذوي الاستئصال الكامل.

«تؤكد هذه النتائج أهمية ضمان الاستئصال الكامل؛ إذ إن غيابه يرفع بدرجة ذات دلالة إحصائية خطر كشف أورام متقدمة لاحقًا. وقد يشير كبر حجم السليلة بعد الاستئصال غير المكتمل خلال مدة متابعة قصيرة عمومًا إلى نمو سريع، حتى لو لم تحتوِ أي من السلائل المفترض نكسها على سمات نسيجية متقدمة.»

أشار الباحثون إلى أن الاختلافات داخل المجموعات في المشاركين والسلائل قد تربك الملاحظات. وربما دفعَت نتائج الدراسة الأولى اختصاصيي التنظير الذين أجروا تنظير المتابعة إلى البحث بدقة أكبر عن السلائل في مقاطع القولون ذات الاستئصال السابق غير المكتمل. كما يبدو ممكنًا أن يكون اختصاصيو التنظير أكثر عرضة لإغفال السلائل لدى من كانت لديهم نسبة أعلى من الاستئصال غير المكتمل، ثم تُكتشف في متابعات لاحقة، رغم عدم ارتباط مهارات الكشف بمهارات الاستئصال.

قال Friedland إن هدف الاستئصال هو إزالة السليلة قطعة واحدة مع هوامشها، لكن الباحثين يعرفون أن تقنيات إزالة السلائل «ليست مثالية». وأوضح أن ذلك يطرح سؤالًا: هل ينبغي التركيز على تحسين التقنيات القياسية في المجال، أم إدخال تقنيات أحدث وأكثر تقدمًا، كالتشريح بالتنظير تحت المخاطية، وهو فعال لكنه يسبب خطرًا مهمًا للانثقاب إذا أجراه غير الخبراء؟

وقال Pohl: «من أهم محاور تركيزنا على مدى سنوات العثور على السلائل للوقاية من سرطان محتمل. لكن دراسة CARE أظهرت أننا لا نجيد استئصال السلائل بالكامل.» وشدد على ضرورة أن يبذل الخبراء قصارى جهدهم لاستئصال السلائل كاملة، حتى إن لم توجد في الممارسة الروتينية وسيلة للتحقق من الاستئصال الكامل. ولتحقيق ذلك، ينبغي لهم أيضًا العمل على تحسين مهاراتهم وتقنياتهم. واقترح Pohl أن تقييم الفيديو بإرشاد الخبراء قد يساعد، قائلًا: «علينا التفكير بجدية بالغة في تقييم جودة العمل المنجَز.»