Nicht vollständig entfernte Polypen in Kolon und Rektum treten häufig erneut auf

Ein Polyp ist eine Gewebewucherung, die von einer Körperoberfläche ausgeht und sich meist in Organhohlräumen entwickelt. Polypen kommen am häufigsten in Kolon und Rektum, den Abschnitten des Dickdarms, im Gehörgang und am Gebärmutterhals vor.

Dickdarmkrebs (Kolon- und Rektumkarzinome) entsteht dadurch, dass ein Teil der gutartigen Adenome und Polypen im Laufe der Zeit bösartig wird. Das Entartungsrisiko ist höher, wenn Polypen groß oder mehrfach vorhanden sind. Durch Früherkennungsverfahren wie die Koloskopie können Polypen früh erkannt und die Häufigkeit kolorektaler Krebserkrankungen verringert werden.

Kolorektale Polypen (Dickdarmpolypen) sind langsam wachsende Gebilde, die aus der Mukosa, der innersten Schicht des Dickdarms, entstehen und ein geringes Entartungsrisiko ( < 1% ) aufweisen. Sie sind in der Bevölkerung jedoch sehr verbreitet, und ihre Häufigkeit steigt mit dem Alter. Polypen stellen eine erhebliche Prädisposition für kolorektalen Krebs dar und sollten deshalb entfernt werden, wenn sie entdeckt werden.

Unvollständig entfernte kolorektale Polypen

In manchen Fällen lassen Gastroenterologen bei der Entfernung von Polypen während einer Koloskopie unbemerkt etwas neoplastisches Gewebe (Zellen, aus denen der Tumor besteht) zurück. Untersuchungen zeigen, dass Biopsien von den Resektionsrändern manchmal auch nach der sichtbar vollständigen Entfernung einer Läsion Polypenreste enthalten. Die Bedeutung einer unvollständigen Resektion ist jedoch unklar.

Eine Studie, die unvollständige mit vollständiger Resektion verglich, zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit, bei einer Nachkontrollkoloskopie Polypen zu finden, bei unvollständiger Koloskopie deutlich erhöht war. Der an der Studie beteiligte Dr. Heiko Pohl erklärte, die Belege stützten stark die Hypothese, dass verbleibendes Polypengewebe neoplastische Polypenrezidive und damit wahrscheinlich auch kolorektalen Krebs verursacht.

Unter den 166 Teilnehmern der Complete Adenoma Resection-(CARE-)Studie, die in den folgenden Jahren weitere Nachkontrollkoloskopien wahrnahmen, wurden gleichzeitige Neoplasien (Tumorbildungen) in Kolonsegmenten mit unvollständig entfernten Polypen häufiger festgestellt als in vollständig resezierten Segmenten (52% gegenüber 23%).

Außerdem wiesen in der CARE-Studie Kolonsegmente mit unvollständigen Resektionen häufiger Polypen von 10 mm oder mehr auf (18% gegenüber 3%). Bei den 32 Teilnehmern mit mindestens einer unvollständigen Resektion während der Studie war die Wahrscheinlichkeit, bei der Nachkontrolle Polypen aufzuweisen, zudem dreimal höher. Während der Nachbeobachtung gab es jedoch keine Fälle von Krebs oder hochgradiger Dysplasie.

Der nicht an der Studie beteiligte Professor für Gastroenterologie und Hepatologie an der Stanford University, Dr. Shai Freidland, erklärte: „Warum bekommen Menschen nach einer Koloskopie Krebs? Vielleicht liegt es an diesen nicht vollständig entfernten Polypen.“ Friedland sagte, es sei zwar nicht überraschend, dass Polypenreste bei Nachuntersuchungen als Polypen erscheinen, doch müsse der Unterschied der Polypenrezidive zwischen den Gruppen „ziemlich auffällig sein“, damit er in dieser kleinen Studie so deutlich werde. Die Ergebnisse zeigten die Notwendigkeit, „unsere Anstrengungen zu verdoppeln, um sicherzustellen, dass wir Polypen vollständig entfernen, statt nach unvollendeter Arbeit nur zu hoffen, dass sie verschwinden“.

In der zwischen 2009 und 2012 an zwei akademischen medizinischen Zentren durchgeführten CARE-Studie stellten die Forscher anhand neoplastischen Gewebes in Biopsien von den Resektionsrändern fest, dass etwa 10% der sichtbar vollständig entfernten neoplastischen Polypen dennoch nicht vollständig reseziert worden waren.

Die Forscher konzentrierten sich auf nicht gestielte kolorektale Polypen von 5 bis 20 mm, die bei einer routinemäßigen Polypektomie mittels Elektrokauter entfernt wurden. Teilnehmer mit unvollständiger Polypenresektion wurden zu einer Nachuntersuchung innerhalb von 1 Jahr angehalten; diejenigen mit vollständiger Resektion erhielten leitlinienbasierte Empfehlungen zur Nachbeobachtung. In der Nachbeobachtungsanalyse betrug die mediane Zeit bis zur ersten Untersuchung bei unvollständiger Resektion 17 Monate und bei vollständiger Resektion 45 Monate.

„Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer vollständigen Resektion, da andernfalls das Risiko, später eine fortgeschrittene Neoplasie festzustellen, statistisch signifikant steigt. Große Polypen nach unvollständiger Resektion innerhalb einer insgesamt kurzen Nachbeobachtungszeit können auf schnelles Wachstum hindeuten, auch wenn keiner der mutmaßlich rezidivierten Polypen fortgeschrittene histologische Merkmale enthielt.“

Die Forscher wiesen darauf hin, dass Unterschiede zwischen Teilnehmern und Polypen innerhalb der Gruppen die Beobachtungen verzerren könnten. Aufgrund der Ergebnisse der ersten Studie könnten die Endoskopiker bei den Nachkontrollkoloskopien in Kolonsegmenten mit zuvor unvollständigen Resektionen genauer nach Polypen gesucht haben. Obwohl Erkennungs- und Resektionsfähigkeiten nicht miteinander zusammenhängen, erscheint es außerdem möglich, dass Endoskopiker bei Personen mit einem höheren Anteil unvollständiger Resektionen eher Polypen übersehen und diese erst bei späteren Nachkontrollen entdeckt werden.

Friedland sagte, Ziel der Resektion sei es, den Polypen mitsamt den Rändern in einem Stück zu entfernen; die Forscher wüssten jedoch, dass die Entfernungstechniken „nicht perfekt“ seien. Es stelle sich die Frage, ob man die Standardtechniken des Fachgebiets verbessern oder neuere, weiterentwickelte Verfahren wie die endoskopische Submukosadissektion einsetzen solle, die wirksam sei, bei der Durchführung durch nicht spezialisierte Personen jedoch ein erhebliches Perforationsrisiko berge.

Pohl erklärte: „Einer unserer wichtigsten Schwerpunkte über die Jahre war, Polypen zu finden, um möglichen Krebs zu verhindern. Die CARE-Studie hat jedoch gezeigt, dass wir bei der vollständigen Entfernung von Polypen keine gute Arbeit leisten.“ Er betonte, Fachleute müssten ihr Bestes tun, um Polypen vollständig zu entfernen, auch wenn es in der Routinepraxis keine Möglichkeit gebe, die vollständige Resektion zu bestätigen. Dazu sollten sie auch die Verbesserung ihrer Fähigkeiten und Techniken anstreben. Pohl meinte zudem, dass fachlich angeleitete Videobewertungen hilfreich sein könnten, und sagte: „Wir müssen sehr ernsthaft darüber nachdenken, wie die Qualität der geleisteten Arbeit bewertet wird.“ So Pohl.