Не полностью удалённые полипы толстой и прямой кишки часто рецидивируют

Образование под названием полип представляет собой разрастание ткани на какой-либо поверхности тела, обычно в полостях органов. Чаще всего полипы встречаются в ободочной и прямой кишке — отделах толстого кишечника, в слуховом проходе и в шейке матки.

Рак толстой кишки (ободочной и прямой кишки) начинается в результате того, что часть доброкачественных аденом и полипов со временем становится злокачественной. Риск озлокачествления выше, когда полипы крупные или множественные. Такие методы скрининга, как колоноскопия, позволяют обнаруживать полипы на раннем этапе и снижать частоту колоректального рака.

Колоректальные полипы (полипы толстого кишечника) — медленно растущие образования из слизистой оболочки, самого внутреннего слоя толстого кишечника, с низким риском озлокачествления ( < % 1 ). Однако эти полипы весьма распространены среди населения, и их частота увеличивается с возрастом. Полипы создают значительную предрасположенность к колоректальному раку, поэтому при обнаружении их следует удалять.

Не полностью удалённые колоректальные полипы

В некоторых случаях гастроэнтерологи, удаляя полипы во время колоноскопии, могут незаметно для себя оставить некоторое количество неопластической ткани (клеток, образующих опухоль). Исследования показали, что иногда биопсии краёв резекции (удаления) содержат остатки полипа даже после его визуально полного удаления. Однако значение неполной резекции неясно.

В одном сравнительном исследовании неполной и полной резекции показано, что вероятность обнаружения полипов при контрольной колоноскопии существенно увеличивалась при неполной колоноскопии. Участвовавший в исследовании д-р Heiko Pohl заявил, что данные убедительно поддерживают гипотезу о том, что остаточная ткань полипа приводит к рецидиву неопластического полипа и вследствие этого, возможно, к колоректальному раку.

Среди 166 участников исследования полной резекции аденомы (CARE), проходивших контрольные колоноскопии в последующие годы, синхронную неоплазию (опухолевое образование) чаще выявляли в сегментах толстой кишки, где полипы удалили не полностью, чем в сегментах с полной резекцией (52% vs. 23%).

Кроме того, в CARE сегменты толстой кишки с неполной резекцией чаще содержали полипы размером 10 mm и более (18% vs. 3%). Также обнаружено, что у 32 участников, перенёсших за время исследования хотя бы одну неполную резекцию, вероятность выявления полипов при последующем наблюдении была втрое выше. Однако во время наблюдения не было случаев рака или тяжёлой дисплазии.

Не участвовавший в исследовании д-р Shai Freidland, профессор гастроэнтерологии и гепатологии Стэнфордского университета, сказал: «Почему люди заболевают раком после колоноскопии? Возможно, дело именно в этих не полностью удалённых полипах», — сказал он. Friedland отметил, что хотя неудивительно видеть остатки полипов в виде полипов при контрольных осмотрах, различие в частоте рецидива между группами в этом небольшом исследовании «должно быть весьма заметным», — отметил он. Результаты показывают необходимость «удвоить усилия, чтобы убедиться, что полипы удалены полностью, а не просто надеяться, что после незавершённой работы они исчезнут».

В исследовании CARE, проведённом в двух академических медицинских центрах между 2009 и 2012 годами, исследователи установили по наличию неопластической ткани в биопсиях краёв резекции, что около 10% визуально полностью удалённых неопластических полипов всё же не были резецированы полностью.

Исследователи сосредоточились на непедункулированных (без ножки) колоректальных полипах размером от 5 до 20 mm, удалённых при обычной полипэктомии с электрокоагуляцией. Участникам с неполной резекцией рекомендовали пройти контрольный осмотр в течение 1 года, а тем, у кого резекция была полной, дали основанные на руководствах рекомендации по наблюдению. При анализе наблюдения медианное время до первого осмотра составляло 17 месяцев после неполной резекции и 45 месяцев после полной.

«Эти результаты подчёркивают важность достижения полной резекции, поскольку в противном случае риск обнаружения впоследствии возникшей неоплазии статистически значимо повышается. Большой размер полипов после неполной резекции за относительно короткий период наблюдения в целом может означать быстрый рост, даже если ни один из предположительно рецидивировавших полипов не имел выраженных гистологических признаков».

Исследователи отметили, что внутригрупповые различия участников и полипов могли повлиять на наблюдения. Из-за первоначальных результатов эндоскописты, выполнявшие контрольные колоноскопии, могли внимательнее искать полипы в сегментах с предшествующей неполной резекцией. Кроме того, хотя навыки выявления и резекции не связаны, представляется возможным, что эндоскописты чаще пропускали полипы у людей с большей долей неполных резекций, а эти полипы обнаруживали при последующих осмотрах.

Friedland сказал, что цель резекции — удалить полип единым блоком вместе с краями, однако исследователи знают, что методы удаления полипов «несовершенны». Он отметил, что возникает вопрос: следует ли сосредоточиться на улучшении стандартных методов или включать более новые и совершенные техники, например эндоскопическую подслизистую диссекцию, эффективную, но несущую значительный риск перфорации при выполнении неспециалистами.

Pohl: «В течение многих лет одной из наших важнейших задач было находить полипы, чтобы предотвратить возможный рак. Но CARE показало, что с полным удалением полипов мы справляемся недостаточно хорошо», — сказал он. Он подчеркнул, что даже если в обычной практике нет способа подтвердить полноту резекции, специалисты должны прилагать все усилия для полного удаления полипов. С этой целью им следует стремиться совершенствовать навыки и технику. Pohl также предположил, что может помочь оценка видеозаписей под руководством эксперта: «Нам необходимо очень серьёзно задуматься об оценке качества выполненной работы», — сказал он.