تبدأ مرحلة جديدة في علاج سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا أشيع سرطان لدى الرجال عالميًا. ورغم تشكيله %20 من التشخيصات السرطانية الجديدة للرجال، فإن الوفيات الناجمة عنه قليلة جدًا. وللعلاجات الجديدة إسهام كبير في هذا التطور.

سرطان البروستاتاينشأ بالنمو غير المنضبط لخلايا البروستاتا، إحدى الغدد التناسلية الذكرية. وتحتاج خلاياه للنمو إلى الأندروجينات، أي التستوستيرون . وأرسى اكتشاف اعتماد النمو والانتشار على التحفيز الهرموني في سنوات 1940 وبدء مثبطات الأندروجين أساس علاج المرض النقيلي.

يكون من المشخصين بالمرض %80 في مرحلة مبكرة. وعند التشخيص تكون نسبة المنتشر بالجسم %4. ورغم فائدة الكبت الهرموني، تتطور مقاومته خلال متوسط 1 سنة. وتعود لاستمرار إنتاج التستوستيرون والهرمونات الذكرية الأخرى بطرق متعددة في الجسم والورم. ومن الأدوية المطورة لكبت هذا المسار أيضًا abiraterone (zytiga). ويثبط الإنزيم CYP17 المحول للهرمونات الأخرى إلى ذكرية. وقد اكتُشف الدواء عام 1990، وبدأت الدراسات السريريةفي سرطان البروستاتا النقيلي عام 2004. وحصل Zytiga (Abiraterone) لدى المصابين بالمرض المتقدم الذين تلقوا أولًا الكبت التقليدي ثم الكيميائي بعد عدم الاستجابة وتقدم المرض رغم ذلك، عام 2011 من FDA على الموافقة ليُستخدم سريريًا. ولا يزال يُستخدم في بلدنا خطًا 3 للعلاج.

من أهم الأسئلة مؤخرًا فائدة إضافة Abireteron منذ البداية إلى العلاج الهرموني التقليدي في المرض المتقدم موضعيًا والنقيلي. نستخدم منذ 2 سنة الكيميائي مع الهرموني التقليدي خصوصًا عند عبء ورمي كبير. فهل تلغي الاستراتيجية الهرمونية الثنائية الحاجة للكيميائي هنا؟ أي هل يمكنها بدايةً تحقيق نجاح مقنع يحل محله؟

بحثت الإجابة دراسة قُدمت في ASCO 2017هي LATITUDE، ونُشرت نتائجها في NEJM (New England Journal of Medicine) العالمية.

شاركت 34 دولة بمجموع 235 مركزًا. ولدى سرطان البروستاتا عالي الخطر المشخص حديثًا مع نقائل بالجسم، بلغ عددهم 1199 مريضًا،

قُيم إسهام إضافة abiraterone إلى العلاج التقليدي الكابت للهرمونات. وحُددت عوامل الخطورة العالية لدى مرضى سرطان البروستاتا بأنها؛ درجة Gleason تبلغ 8 أو أكثر، ونقائل في أكثر من ثلاثة مواضع عظمية، وانتشار للأعضاء الداخلية. وقُسم المرضى لمجموعتين: الكبت التقليدي وحده، أو معه abiraterone وprednisone (الكورتيزون).

في النتيجة،في المرض المنتشر عالي الخطر، ضاعفت إضافة abiraterone إلى الكبت المعتاد مدة الوصول لتفاقم المرض (مقابل 14.8 شهرًا أصبحت 33)، وخفضت خطر الوفاة المرتبطة به %38. وكان متوسط البقاء العام بالعلاج المعتاد 34 شهرًا، ولم يتحدد بعد بالمجموعة المضافة لأن نسبة كبيرة بقيت حية. وكان خطر التفاقم أقل %53 مع تأخير إضافي في النمو قدره 18 شهرًا.

الشديد من الآثار الجانبية في مجموعة abiraterone بلغ معدلها %68، مقابل %48 في مجموعة الغفل. ولم يُرصد اختلاف في معدل ترك الدواء بسبب هذه الآثار. وأكثر الآثار المرتبطة بـabiraterone شيوعًا ارتفاع ضغط الدم لدى %20، وانخفاض شاردة البوتاسيوم لدى %10. لكن لأنها كانت قابلة للتدخل والتدبير بسهولة، لم تُحدث حالة تستدعي أن يترك المرضى الدواء.

نعلم من الدراسات السابقة أن لدى المشخصين حديثًا بسرطان البروستاتا مجموعة من المرضى، مع المعتاد من العلاج الكابت للهرمونات تستفيد من إضافة العلاج الكيميائي Docetaxel. وأظهرت هذه الدراسة أن فائدة مشابهة تُحقق أيضًا بعلاج abiraterone.

نتائج الدراسة بشرى لمرضانا. فقد أُضيف أمل جديد للعلاج الهرموني الذي اتبع استراتيجية متشابهة منذ سنوات 1950 تقريبًا. وقد يلغي هذا النهج أيضًا لاحقًا الحاجة للكيميائي المستخدم بدايةً.

بلغت ابتكارات سرطان البروستاتا في آخر 10 سنوات مستوى مذهلًا، وتتيح الخيارات الجديدة يوميًا تقليل الوفاة وإطالة البقاء بصورة مدهشة. لكنها تحمل صعوبات مالية للبلدان. ونأمل إتاحتها مستقبلًا بالتساوي لجميع سكان العالم، وليس بلدنا فقط، انطلاقًا من العدالة الصحية.