Начинается новая эпоха лечения рака простаты

Рак простаты — самый частый рак у мужчин в мире. Хотя он составляет %20 новых мужских онкологических диагнозов, смертность от него очень низкая. Большой вклад в это внесли новые методы лечения.

Рак простатывозникает при бесконтрольном росте клеток предстательной железы, одной из мужских репродуктивных желёз. Для роста раковым клеткам нужны мужские гормоны — андрогены, то есть тестостерон . Открытие в 1940-х зависимости роста и распространения от гормональной стимуляции и начало подавления андрогенов заложили основу лечения метастатического рака простаты.

У %80 выявленных пациентов болезнь находится на ранней стадии. Распространение по организму при диагнозе есть у %4. Хотя гормональное подавление полезно, в среднем в течение 1 года возникает устойчивость. Она связана с продолжением выработки тестостерона и других андрогенов в организме и опухоли разными путями. Один из препаратов для подавления и этого пути — абиратерон (zytiga). Он блокирует фермент CYP17, превращающий другие гормоны в мужские. Открытый в 1990 году препарат начал проходить клинические исследованияпри метастатическом раке простаты в 2004 году. Zytiga (абиратерон) при распространённом раке, прогрессировавшем после стандартного андрогенного подавления и последующей при отсутствии ответа химиотерапии, в 2011 году получил FDA одобрение и вошёл в практику. В нашей стране по-прежнему используется в 3. линии.

В последние годы особенно интересовало, полезно ли добавлять абиратерон к стандартной гормональной терапии с самого начала при местнораспространённой и метастатической, то есть поздней, болезни. Особенно при большой опухолевой нагрузке позднего рака простаты уже 2 года применяем химиотерапию вместе с гормональной. Устранит ли двойное гормональное лечение потребность в ней на этом этапе? Иными словами “Может ли оно в начале дать убедительный успех и заменить химиотерапию?

Искавшее ответ на вопрос исследование, представленное на ASCO 2017, LATITUDE опубликовано в известном NEJM (New England Journal of Medicine).

Участвовали 34 страны и 235 центров. У впервые диагностированных с высоким риском и метастазами рака простаты, всего 1199 пациентов, оценивали пользу добавления абиратерона к стандартной

гормоноподавляющей терапии: изучали дополнительную пользу абиратерона. Факторы высокого риска у пациентов с раком простаты определили следующим образом; оценку Глисона 8 и выше, метастазы более чем в трёх костных областях, распространение во внутренние органы. В одной из двух групп давали лишь стандартное гормональное подавление, в другой добавляли абиратерон и преднизон (кортизон).

В результатепри метастатическом раке высокого риска добавление абиратерона удвоило время до ухудшения (14.8 против 33 месяцев) и снизило риск смерти от болезни на %38. Средняя общая продолжительность жизни при стандартном лечении составила 34 месяца, а при абиратероне ещё не определилась, поскольку большинство были живы. Риск ухудшения на абиратероне оказался ниже на %53, а рост рака задерживался дополнительно на 18 месяцев.

Серьёзные побочные эффекты в группе абиратерона были у %68, плацебо — у %48. Частота прекращения из-за них не различалась. Самые частые эффекты абиратерона — высокое давление у %20 и низкий калий у %10 — легко корректировались и контролировались, не требуя отмены.

Прежние исследования показали, что при новом диагнозе есть группа, получающая пользу от добавления доцетаксела к стандартной гормоноподавляющей терапии . Мы знаем о группе пациентов, которым добавление химиотерапии доцетакселом приносит пользу. Это исследование показало, что сходную пользу можно получить и при лечении абиратероном.

Результаты — добрая весть для пациентов. К гормональному лечению, проводившемуся почти одинаково с 1950-х, добавилась надежда. В дальнейшем подход может устранить необходимость первоначальной химиотерапии.

За последние 10 лет новшества при раке простаты достигли головокружительного уровня, всё новые варианты снижают смертность и удивительно продлевают жизнь. Но вместе с пользой приходят финансовые трудности стран. Надеемся, что принцип равенства в здравоохранении сделает их одинаково доступными не только нашей стране, но и всем людям мира.