Începe o nouă eră în tratamentul cancerului de prostată

Cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer masculin din lume. Deși reprezintă %20 dintre cancerele nou diagnosticate la bărbați, mortalitatea asociată este foarte redusă. Noile tratamente dezvoltate au o contribuție majoră la acest progres.

Cancerul de prostatăapare prin creșterea necontrolată a celulelor prostatei, una dintre glandele reproductive masculine. Celulele canceroase prostatice au nevoie pentru a crește de hormonii masculini numiți androgeni, adică de testosteron . Descoperirea, în anii 1940, că dezvoltarea și răspândirea acestor celule depind de stimularea hormonală și introducerea terapiilor de suprimare androgenică au pus bazele tratamentului cancerului de prostată metastatic.

Dintre pacienții diagnosticați cu cancer de prostată, %80 sunt în stadiu precoce. Proporția celor cu boală răspândită în corp la diagnostic este de %4. Chiar dacă beneficiază de suprimare hormonală, în medie în 1 an apare rezistența la hormonoterapie. Aceasta depinde de continuarea producerii testosteronului și altor hormoni masculini în organism și în tumoră pe căi diferite. Un medicament dezvoltat pentru a inhiba și această cale hormonală este abirateronul (zytiga). Abirateronul inhibă enzima CYP17, care transformă alți hormoni din corp în hormoni masculini. Medicamentul a fost descoperit în 1990, iar studiile sale cliniceîn cancerul de prostată răspândit, metastatic, au început în 2004. Zytiga (abirateron) a intrat în practica clinică pentru pacienții cu cancer de prostată avansat tratați inițial prin suprimare androgenică clasică, apoi prin chimioterapie după lipsa răspunsului, cu progresie sub aceste terapii, primind în 2011 aprobarea FDA . În țara noastră este folosit în continuare ca tratament de linia 3.

În ultimii ani, una dintre întrebările cele mai importante a fost dacă adăugarea abirateronului la hormonoterapia clasică încă de la început aduce beneficii în boala local avansată și metastatică. De 2 ani folosim chimioterapie împreună cu hormonoterapia clasică, mai ales la pacienții cu cancer de prostată avansat și încărcătură tumorală mare. Poate strategia hormonală dublă să elimine nevoia de chimioterapie în această etapă? Altfel spus, „poate hormonoterapia dublă administrată inițial să înlocuiască chimioterapia prin rezultate suficient de convingătoare?”

Căutând răspunsul la această întrebare, la ASCO 2017au fost prezentate rezultatele studiului LATITUDE, publicate în renumita revistă medicală NEJM, New England Journal of Medicine.

La studiu au participat 34 de țări și în total 235 de centre. La pacienți nou diagnosticați cu cancer de prostată cu risc ridicat și cu metastaze în corp, în număr de 1199, a fost evaluat tratamentul clasic de

suprimare hormonală asociat cu abirateron. Factorii de risc ridicat la acești pacienți au fost definiți prin scor Gleason de cel puțin 8, metastaze în mai mult de trei regiuni osoase și răspândire la organe interne. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri: unul a primit numai suprimare hormonală clasică, iar în celălalt s-au adăugat abirateron și prednizon, un cortizonic.

În final, adăugarea abirateronului la suprimarea hormonală standard în cancerul de prostată răspândit, cu risc ridicat, a dublat timpul până la agravarea bolii (de la 14.8 la 33 de luni) și a redus riscul de deces prin boală cu %38. Supraviețuirea medie generală a fost de 34 de luni cu tratamentul standard, dar nu a putut fi încă stabilită în brațul abirateron, deoarece mulți pacienți erau în viață. În acest braț, riscul agravării cancerului a fost cu %53 mai mic, iar creșterea cancerului a fost întârziată suplimentar cu 18 luni.

Gravele reacții adverse au apărut în brațul abirateron în proporție de %68, față de %48 în brațul placebo. Nu s-a observat o diferență în întreruperea medicamentului din cauza lor. Cele mai frecvente reacții asociate abirateronului au fost hipertensiunea la %20 dintre pacienți și scăderea potasiului la %10. Fiind ușor de tratat și gestionat, nu au impus renunțarea la medicament.

Din studiile anterioare știm că există un grup de pacienți cu cancer de prostată nou diagnosticat care beneficiază de adăugarea la tratamentul standard de suprimare hormonală a chimioterapiei cu docetaxel. Acest studiu arată că un beneficiu similar se obține și cu abirateron.

Rezultatele sunt o veste bună pentru pacienții noștri cu cancer de prostată. Hormonoterapiei, care folosește aproape aceeași strategie din anii 1950, i s-a adăugat o nouă speranță. În perioada următoare, această abordare ar putea elimina și nevoia chimioterapiei utilizate inițial.

În cancerul de prostată, inovațiile din ultimii 10 ani au atins un ritm amețitor; aproape zilnic, o nouă opțiune reduce decesele asociate bolii și prelungește uimitor supraviețuirea. Totuși, toate aceste beneficii aduc și dificultăți financiare pentru țări. Sperăm că, în viitor, prin principiul egalității în sănătate, aceste inovații vor fi accesibile în mod egal nu doar în țara noastră, ci tuturor cetățenilor lumii.